柯峰

【摘 要】 目的 對比觀察傳統(tǒng)開腹膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石臨床效果。方法 收集2012年4月至2014年4月我院收治的膽結(jié)石患者220例，根據(jù)患者選擇術(shù)式的不同分為觀察組（125例）和對照組（95例），觀察組采用腹腔鏡膽囊切除，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)行膽囊切除，對比觀察兩組患者術(shù)后效果并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、胃腸功能恢復(fù)時間等方面優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)相比傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，創(chuàng)傷更小、住院天數(shù)更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低，優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹；膽囊切除；對比

【中圖分類號】 R575.6+2 【文獻標(biāo)識碼】 A

膽結(jié)石是肝膽外科的常見病，近年來膽結(jié)石的發(fā)病率有逐漸上升趨勢[1]，保守治療效果不明顯，目前多以外科膽囊切除為主要治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，“微創(chuàng)”的治療觀念被越來越多的患者及醫(yī)務(wù)工作者所接受[2]，我院開展腹腔鏡下膽囊切除治療膽結(jié)石取得了較為滿意的結(jié)果，為探討傳統(tǒng)開腹膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石臨床效果，現(xiàn)回顧分析我院2012年4月至2014年4月收治的膽結(jié)石患者220例，對比分析腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床療效以及預(yù)后，現(xiàn)結(jié)合文獻報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院在2012年4月至2014年4月收治的膽結(jié)石患者220例，均滿足《臨床膽石病學(xué)》中膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，樣本患者中男114例，女性106例，年齡29-68歲，平均年齡（41.5±9.4）歲。單發(fā)性膽囊結(jié)石188例，多發(fā)膽囊結(jié)石32例；病程3個月-4年不等，平均（7.7±1.2）個月；排除肝膽系惡性腫瘤，排除合并有嚴(yán)重的心、肺功能障礙患者，排除血液系統(tǒng)疾病。按照選擇術(shù)式的不同，分為觀察組（125例）和對照組（95例），兩組患者在性別比例、平均年齡、病程、病情、體重指數(shù)（BMI）等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均行血、尿常規(guī)、肝腎功及凝血功能、心電圖檢查，抗炎、營養(yǎng)支持等術(shù)前準(zhǔn)備充分前提下行手術(shù)治療，進入手術(shù)室后常規(guī)檢測血壓，心率，血氧等生命體征。

觀察組：選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，采用三孔法，打孔暴露手術(shù)視野，暴露膽囊三角，分離膽囊管和膽囊動脈，鈦夾夾閉，切斷膽囊管膽囊動脈。用電凝鉤切除膽囊并取出，徹底止血后術(shù)畢。

對照組：選擇開腹膽囊切除治療膽結(jié)石，右上腹肋緣下切口，約4cm，切口皮膚、皮下組織后，用小拉鉤鈍性分離肌肉，打開腹膜，暴露膽囊，游離膽囊管及膽囊動脈并結(jié)扎，順行或逆行切除膽囊，止血置管后術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、平均出血量、平均住院時間、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率及術(shù)后首次排氣時間[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有記錄數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、胃腸功能恢復(fù)時間、住院天數(shù)等方面優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療“微創(chuàng)”技術(shù)的發(fā)展，選擇腹腔鏡下膽囊切除治療膽結(jié)石的患者越來越多[5]，由于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)術(shù)后切口疼痛劇烈、瘢痕大、住院時間長，術(shù)后并發(fā)癥多等不足[6]，臨床選擇已經(jīng)越來越少。本文為了深入了解兩種手術(shù)方式的特點，以便為臨床醫(yī)生選擇手術(shù)方式提供一定參考，對兩種術(shù)式的一些臨床指標(biāo)進行了觀察對比。

本次統(tǒng)計腹腔鏡膽囊切除組相比開腹膽囊切除組，術(shù)中出血量更少，住院時間更短，疼痛程度更輕，術(shù)后恢復(fù)更快。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)操作時間短，能有效控制術(shù)中出血[7]，損傷小，患者術(shù)后疼痛小，腸道功能恢復(fù)快，可以盡早排氣，術(shù)后抗生素應(yīng)用減少。而且，腹腔鏡技術(shù)操作熟練，還可以拓寬手術(shù)范圍[8]，如膽囊炎，膽總管結(jié)石，急性化膿性膽囊炎，亞急性膽囊炎等都可以應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)治療。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)相比傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率低、胃腸功能恢復(fù)時間短、住院時間短，優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王偉，肖勇，溫達.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石40例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：67-68.

[2] 呂一鳴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎150例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（1）：69-70.

[3] 丁志強.內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石[J].腹腔鏡外科雜志，2002，7（1）：9-10.

[4] 楊彥華.小切口膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除治療膽結(jié)石的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿，2012，（19）：185-188.

[5] 陳智平.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊炎，膽結(jié)石的療效比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（10）：1178-1180.

[6] 武洪友，張躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：83-84.

[7] 戈桂云，魏東，王琳，等.聯(lián)合微創(chuàng)治療膽囊合并膽總管結(jié)石82例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（10）：112.

[8] 趙敏，邵云巧，張慶莉.康復(fù)操在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后非切口疼痛中的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2008，14（6）：78.