杜 歡，姜希娟，郭茂娟，張云莎，范英昌

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

以學(xué)生為中心的教學(xué)理念在中醫(yī)院校病理教學(xué)中的探索

杜 歡，姜希娟，郭茂娟，張云莎，范英昌

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

病理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁。學(xué)好病理學(xué)，對醫(yī)學(xué)生順利地成長為一名臨床醫(yī)生至關(guān)重要。為了深化病理學(xué)教學(xué)改革，本教研室嘗試在教學(xué)過程中向以學(xué)生為中心的教學(xué)理念轉(zhuǎn)變，取得了一定的成效，也發(fā)現(xiàn)了一些問題，在此做初步探討。

以學(xué)生為中心；病理學(xué)教學(xué)；教學(xué)理念；中醫(yī)院校

病理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，掌握好病理學(xué)知識是順利學(xué)習(xí)臨床課程、乃至成為一名合格臨床醫(yī)生的重要一環(huán)。因此，病理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中占據(jù)重要地位。不斷提升病理學(xué)教學(xué)水平成為眾多醫(yī)學(xué)教育工作者共同努力的目標(biāo)，改革優(yōu)化現(xiàn)有教學(xué)模式是提升高校教學(xué)水平的重要途徑，轉(zhuǎn)變舊式的教學(xué)理念是高校教學(xué)改革成敗的關(guān)鍵。

我們通過十幾年的病理學(xué)教學(xué)實踐，發(fā)現(xiàn)以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式適合在病理教學(xué)中應(yīng)用。PBL教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的教學(xué)理念，其核心內(nèi)容是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)。學(xué)生自主的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，更利于啟發(fā)學(xué)生主動思維和綜合分析能力；通過分析問題，有利于學(xué)生實現(xiàn)從書本知識的學(xué)習(xí)到認(rèn)識臨床事例的過渡。但是，我們在進(jìn)行PBL教學(xué)模式的嘗試過程中，同樣也發(fā)現(xiàn)：面對我國的教育現(xiàn)狀，特別是中醫(yī)院校病理學(xué)課程的教育現(xiàn)狀，我們所面對學(xué)生的整體水平和實際情況以及傳統(tǒng)教育的慣性影響，PBL教學(xué)模式并不能生搬硬套，而要更注重教學(xué)理念的更新，即以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際，掌握自主學(xué)習(xí)的方法，從而達(dá)到自主創(chuàng)新的目標(biāo)。為此我們經(jīng)過多年的努力，有以下幾點體會：

一、理論課與實驗課相結(jié)合，強化教學(xué)內(nèi)容

中醫(yī)院校普遍存在病理學(xué)課時不足的問題，如何在有限的課時內(nèi)更好地完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量，一直是病理學(xué)教學(xué)發(fā)展亟待解決的難題。一般來講，病理教學(xué)課時主要由理論課和實驗課組成，兩門課相輔相成，共同完成教學(xué)目標(biāo)。隨著對教學(xué)理念認(rèn)識的深化，我們認(rèn)為教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為中心，提出將理論課與實驗課相結(jié)合，反復(fù)強化病理學(xué)核心內(nèi)容，以解決病理學(xué)大信息量與有限課時的矛盾。通過反復(fù)強化教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生在有限的課時內(nèi)，學(xué)習(xí)效率明顯提高。另外，值得一提的是，近期在中醫(yī)院校進(jìn)行的教學(xué)改革過程中發(fā)現(xiàn)，通過西醫(yī)基礎(chǔ)課程整合可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)更具有完整性和系統(tǒng)性，進(jìn)而提高學(xué)生的綜合分析能力和學(xué)習(xí)興趣[1]。但是，要想真正地實現(xiàn)課程整合，整合課程內(nèi)容模塊化，還有賴于學(xué)校教學(xué)機制以及教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變。

二、教學(xué)與案例相結(jié)合，提高學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力

病理學(xué)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，也是一門實踐性很強的學(xué)科，它與臨床各科室在實際工作中有著密切的聯(lián)系，是臨床診斷疾病最重要的方法之一。因此，要想真正學(xué)好病理，不僅需要掌握基礎(chǔ)理論知識，還需要具有將理論知識運用于臨床實踐的能力[2]。我們將討論案例引入教學(xué)，不僅體現(xiàn)了學(xué)生在教學(xué)中的中心地位，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力，更重要的是解決了理論教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)的問題。將教學(xué)與案例相結(jié)合的具體實施過程分為以下幾個環(huán)節(jié)：

1.教材編寫。我們教研室聯(lián)合附屬醫(yī)院，以臨床尸檢資源為依托，尸檢123例，整理352例尸檢資料，編寫出《病理學(xué)輔助教材》。該教材的具體特點有：①案例內(nèi)容按照患者就診順序進(jìn)行編排，學(xué)生面對案例就如同面對就醫(yī)的患者。②每個案例的編寫順序是：先介紹患者的基本情況，然后是治療過程，最后是列出相關(guān)思考問題，教材中的思考問題是參照病理學(xué)教學(xué)大綱所涉及的重要知識點[3]。另外，由我校范英昌教授組織全國17所中醫(yī)院校的病理學(xué)同仁，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，緊扣教學(xué)大綱，歷經(jīng)十余年的摸索，并與臨床醫(yī)院合作，編寫出《病理學(xué)PBL教材》。該教材體現(xiàn)了編寫團隊對PBL教學(xué)理念和內(nèi)涵的深刻理解，所設(shè)計的問題都是臨床上會遇到的實際問題。這些教材的編撰不斷地推動病理學(xué)教學(xué)改革，為以學(xué)生為中心教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變奠定基礎(chǔ)。

2.具體應(yīng)用。在病理教學(xué)過程中，按照“案例引入—授課過程—案例解惑”的教學(xué)思路，使學(xué)生更加清楚地認(rèn)識到病理學(xué)在將來臨床實踐中的重要性，從而強化學(xué)生理論聯(lián)系實踐以及綜合分析問題的能力。例如：在講消化系統(tǒng)疾病肝硬化這一章節(jié)時，可以給學(xué)生一個由病毒性肝炎發(fā)展到肝硬化的臨床病例。學(xué)生通過認(rèn)識疾病的癥狀、體征、相關(guān)檢測指標(biāo)、診斷等臨床知識，以達(dá)到對肝硬化的病因、發(fā)病機制、基本病變以及由此產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)、結(jié)局、并發(fā)癥的學(xué)習(xí)。學(xué)生在課堂上通過對案例的討論、學(xué)習(xí)，一方面加強了對相關(guān)章節(jié)理論基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，另一方面學(xué)生利用各種方式或查閱文獻(xiàn)自主學(xué)習(xí)，回答、解決問題，不斷提高了自主學(xué)習(xí)的能力。隨著學(xué)生的鍛煉、適應(yīng)，可以進(jìn)一步由學(xué)生自己提出思考問題，自行查閱相關(guān)資料，努力掌握自主學(xué)習(xí)的方法，進(jìn)而提高學(xué)生的與人溝通能力和加強團隊合作精神。

總之，在病理教學(xué)中通過教學(xué)與案例相結(jié)合，使學(xué)生提前接觸臨床，深刻體會醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實際的重要性，解決枯燥難懂的病理學(xué)理論知識不易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性等問題，更加突出學(xué)生在教學(xué)中的中心地位。

三、教學(xué)與科研相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力

目前，教學(xué)與科研是高校的兩大主題，他們并不是孤立存在的，而是互相影響、相互促進(jìn)的?，F(xiàn)代病理學(xué)正是運用了當(dāng)今生命科學(xué)的最新研究方法、新技術(shù)，才使病理學(xué)的觀察從器官、組織、細(xì)胞水平深入到亞細(xì)胞、蛋白、基因水平?？茖W(xué)研究中，比如對新病種的發(fā)現(xiàn)、預(yù)防或是新藥物的研制、毒副作用的研究等都離不開病理學(xué)的鑒定和解釋。因此，病理教學(xué)中應(yīng)鼓勵將科研與教學(xué)相結(jié)合。

教學(xué)與科研相結(jié)合，需要教師和學(xué)生的共同努力來完成。教師通過直接參與科研項目，不斷提升自己的綜合能力，才能鼓勵、指導(dǎo)學(xué)生參與科研。在教學(xué)過程中引入相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展和相關(guān)的科研思路，讓學(xué)生用發(fā)展的眼光看問題，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)病理學(xué)的熱情。學(xué)生通過積極參與各項科研設(shè)計項目和實驗操作，培養(yǎng)自主創(chuàng)新能力、思維能力和科研素養(yǎng)，為將來在臨床醫(yī)療、科學(xué)研究的工作崗位上打下扎實的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

中醫(yī)院校開設(shè)病理學(xué)課程，是為了實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，取長補短。為豐富中醫(yī)學(xué)奠定了必要的病理學(xué)知識和理論。要提高中醫(yī)院校病理教學(xué)質(zhì)量，重要前提是教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變。教師在教學(xué)過程中通過“三個結(jié)合”，即理論課與實驗課相結(jié)合、教學(xué)與案例相結(jié)合、教學(xué)與科研相結(jié)合，貫穿以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，關(guān)注學(xué)生理論聯(lián)系實際能力、自主創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，不斷深化中醫(yī)院校病理教學(xué)改革，最終實現(xiàn)我國高校由“知識中心型”教育向“能力中心型”教育的轉(zhuǎn)變。

[1]張云莎，姜希娟，蘇金玲，等.以學(xué)生為中心的西醫(yī)基礎(chǔ)課程整合在中醫(yī)院校的初探 [J].高校實驗室工作研究，2012，111（1）：113-114.

[2]杜歡，范英昌，姜希娟.強化臨床思維的中醫(yī)院校病理教學(xué)探索[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，32（3）：174-175.

[3]蘇金玲，姜希娟，馬東明，等.案例式教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，2：91-92.

G642.0

A

1674-9324（2014）20-0210-02

天津市教委重點項目：中醫(yī)院校現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合的探索與實踐[C04-1001]。

杜歡，女，31歲，博士，講師，主要從事病理學(xué)與病理生理學(xué)教學(xué)工作。

范英昌。