衛(wèi)承華，戴巧云，郎 平，梅立新，蔡瑞玲

（皖南醫(yī)學院 弋磯山醫(yī)院 眼科，安徽 蕪湖 241000）

PBL教學法在眼科醫(yī)學生培養(yǎng)中應(yīng)用探討

衛(wèi)承華，戴巧云，郎 平，梅立新，蔡瑞玲

（皖南醫(yī)學院 弋磯山醫(yī)院 眼科，安徽 蕪湖 241000）

近年來，在國際上PBL教學法已成為逐漸興起的一種醫(yī)學教育模式。我國部分醫(yī)學院校也開始開展PBL教學實踐，但是仍處于探索性階段，所取得的經(jīng)驗較少。本文就高等醫(yī)學教育中PBL教學法在眼科醫(yī)學生培養(yǎng)中的應(yīng)用情況進行探討，指出PBL在眼科臨床教學中的作用和存在的問題，并提出相應(yīng)改進措施，從而提高教學質(zhì)量，推進醫(yī)學教育改革。

PBL教學法；LBL教學法；眼科醫(yī)學生

眼科疾病的臨床表現(xiàn)復雜多樣，要對其做出正確的診斷和治療，需要扎實的理論知識和合理的臨床思維。如何在醫(yī)學教育中通過各個教學環(huán)節(jié)，啟發(fā)學生自我學習，促進其思考問題，培養(yǎng)學生攝取知識和解決實際問題的能力，一直是醫(yī)學教育者研究的醫(yī)學教學課題。

我國傳統(tǒng)的教育模式是“講座為基礎(chǔ)的教學方式（Lecture Based Learning，LBL）”，在特定的歷史階段，該方式有其優(yōu)點，例如：LBL具有較高的效率，少數(shù)幾位老師就能培養(yǎng)處一大批學生；學生能較系統(tǒng)全面的學習知識等。但是該方式也有一定的局限性，例如：LBL教育出的學生對所學知識的理解有一定的局限性，不能熟練應(yīng)用所學知識。如何讓學生具有真才實學一直是教育工作者所關(guān)注的問題。

美國醫(yī)學教育家Barrows教授在1969年提出了一種新的教學模式：以問題為基礎(chǔ)的教學（Problem Based Learning，PBL）。該模式能較大程度的發(fā)動學生的主觀能動性，學生對所學知識的應(yīng)用能力有一定的提高[1]，本文就國內(nèi)外PBL教學模式及其在眼科學教育中的應(yīng)用情況做一總結(jié)和探討，并與LBL教學模式做一簡單比較。

一、PBL教學模式簡介和流程

PBL是指在醫(yī)學臨床前期課或臨床課中，采用以問題為線索、討論為基礎(chǔ)、學生為主體、教師為指導的小組討論式教學方法。PBL強調(diào)把學習設(shè)置在復雜的、有現(xiàn)實意義的、以問題為基礎(chǔ)的情境中，通過學習與問題相聯(lián)系的科學知識，同時提高學生解決問題的能力和自主學習的能力[2]。目前，PBL教學模式得到了世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學教育組織的認可，并在國內(nèi)外多所院校中得到應(yīng)用和推廣。

Wood DF闡述了PBL教學模式的具體流程[3]：①講解案例中出現(xiàn)的新概念和新術(shù)語。記錄員收集經(jīng)討論后未能理解的概念。②學生發(fā)表各自的意見和建議，記錄員記錄共同的問題，確定需要討論的問題。③討論階段，學生們可以依據(jù)掌握的知識對問題進行解釋和發(fā)表見解，記下有待解決的問題。④歸納并提出可能解決方案，整理討論內(nèi)容。⑤明確需要進一步研究的目的和方向。在此過程中，指導教師要把握研究目的和方向不變，保證教學目的可以達到。⑥根據(jù)研究目的，學生各自收集信息并進行研究。⑦再次小組討論，分享各自的知識信息和研究結(jié)果，從而得出結(jié)論，并對小組的各個成員工作成績做出評價。

二、PBL模式的教學意義

1.有利于激發(fā)學生的學習興趣[4-7]。在PBL教學中，為了調(diào)動學生解決問題的積極性，可以把課堂的部分主動權(quán)交給學生，該方法不僅能促進學生自學行為和思考解決問題的能力，還能促進學生積極交流，自由表達各自的觀點，而且還提高了學生學習的興趣。

2.有利于培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。學生在分析解決實際問題的過程中，需要將理論和實踐、專業(yè)內(nèi)與專業(yè)外經(jīng)驗緊密的聯(lián)系起來，對不同學者的相關(guān)知識分析比較，通過多種途徑收集信息，獲取知識，并結(jié)合實際問題分析歸納。這種帶著問題去學習、在學習中解決問題的獲取知識方式，可以使獲取知識和鍛煉能力很好地結(jié)合起來，從而擴展了學生理論知識和提高學生解決實際問題的能力。

3.有利于培養(yǎng)學生的辯證臨床思維能力。指導教師在設(shè)計臨床問題時，可巧妙地通過疾病臨床表現(xiàn)突出重點，加深學生理解，同時教師、同學在觀點爭論中，使學生的臨床思維方式更加合乎邏輯，從而提高學生思考、解決實際問題的能力和養(yǎng)成更加合乎邏輯的臨床辯證思維方式。PBL模式通過巧妙的問題設(shè)計，使學生在解決問題時把易混淆概念的共有和專有特征歸納出來，抓住相關(guān)知識的本質(zhì)，讓學生在反復實踐中牢固掌握知識和提高辯證思維能力。如在葡萄膜炎中，眼紅眼痛除了是葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)外，其還需與角膜炎、急性閉角型青光眼等疾病鑒別診斷。通過對這些問題的破解和反饋，學生在以后能更全面采集病史和細致的檢查體征，從而最大程度的避免誤診，有利于提高學生的臨床實踐能力。

4.有利于培養(yǎng)學生的協(xié)作能力。隨著科技的發(fā)展，分工越來越細，臨床醫(yī)生和科技工作者的協(xié)作能力愈發(fā)重要。PBL 教學過程中要求學生集體協(xié)作，這將發(fā)展學生處理人際關(guān)系方面的能力。在小組討論學習過程中，每個成員為了共同目標，相互辯論，共同學習，通過充滿良性競爭的討論，逐步形成相互尊重、協(xié)調(diào)的關(guān)系，這些將有利于學生今后開展臨床工作或科學研究。例如路小光等經(jīng)過LBL與PBL對照研究提示，PBL結(jié)合智能化計算機模擬教學比LBL教學更能增進學生的團體協(xié)作精神。[7]

三、PBL教學模式中存在的問題

1.成本高，效率低。PBL模式必須按要求配備大量專業(yè)教師，國外一般每5～7名學生就配備1名高水平的輔導教師，這需要一支龐大的高素質(zhì)的臨床教師隊伍，而目前國內(nèi)許多高校還達不到這個標準。PBL教學注重學生自學和相互討論，為了解決指導教師提出的問題，學生需要通過網(wǎng)絡(luò)、各種專業(yè)文獻數(shù)據(jù)庫、書籍、期刊等收集相關(guān)資料[8]，而很多普通高等醫(yī)學院校由于教育經(jīng)費的限制，在教學資源的配置上往往跟不上，從而影響PBL教學模式的實施。而“以講座為基礎(chǔ)學習（Lecture Based Learning，LBL）”的教學模式是一對多的教學模式，一人講授，許多人聆聽，成本較低，效率較高。教師通過詳細的備課，講授的知識更完整和條理清晰，在LBL教學模式下，學生能夠較快掌握比較廣泛而扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識。相比于LBL教學模式PBL教學模式成本高，效率低。但隨著PBL教學模式的普及，PBL教學模式也不斷改進，Andis等報道在大教室少數(shù)指導老師情境下運用PBL教學模式也取得不錯的效果[9]，這有待于進一步驗證。

2.目前對PBL教學成績的考核評價沒有一個客觀統(tǒng)一的標準。教學成績評價一直是激勵學生學習的主要方法之一。PBL教學模式，由于其自身特點，很難（至少目前還沒有）有一個客觀統(tǒng)一的考核方法或指標。如果教學方法采用PLB模式，而考核方法依然使用過去的LBL考核方法，PBL教學法的優(yōu)勢短時間內(nèi)又難以體現(xiàn)，學生很可能感覺到PBL只會增加其負擔，如果學生不配合，PBL就很難進行下去。

3.部分學生難以適應(yīng)新的教學模式。國外的醫(yī)科學生都是先在一般綜合性大學學習四年，取得了本科學士學位后，再進入醫(yī)學?？圃盒W習，他們已具備較強的自學能力和一定的理論知識，這些都是開展PBL教學模式的基礎(chǔ)。我國醫(yī)科院校的學生直接是由中學進入，相比于國外的醫(yī)學生年齡偏小，而中國傳統(tǒng)的教學模式是講授式教育方式，學生自學能力普遍較弱，學生已適應(yīng)了講座式教學模式，并且多年來已練就了一套與之相適應(yīng)的應(yīng)對之法，突然轉(zhuǎn)變成PBL教學模式會讓學生短時間適應(yīng)困難。

4.學生在理論內(nèi)容學習中可能遺漏部分內(nèi)容。PBL教學法強調(diào)以問題為引導的學習，理論知識學習是圍繞問題展開的，這更強調(diào)知識的系統(tǒng)性，但可能在一定程度上打破了理論知識的完整性，從而遺漏部分內(nèi)容，使部分臨床推理能力和自學能力較弱的學生難以適應(yīng)，搞不清需要學習什么，不能精準高效地利用圖書館和數(shù)據(jù)庫資料。

四、總結(jié)

LBL教學方法中，教師通過細致備課可系統(tǒng)、全面、高效地在課堂上講授知識，多年來已形成一整套與之相適應(yīng)的客觀統(tǒng)一的考核方式，在特定歷史階段具有積極意義。但卻忽視了知識之間的內(nèi)在邏輯性聯(lián)系，沒有強調(diào)學生在學習過程中的主觀能動性，削弱了學生的興趣和好奇心、與學生以后對所學知識的實踐應(yīng)用聯(lián)系也不太緊密。

PBL教學模式作為一種新的教育模式，在培養(yǎng)學生臨床邏輯思維，強調(diào)培養(yǎng)自學能力、發(fā)揮學生的主觀能動性等方面具有優(yōu)勢。解決問題只是PBL內(nèi)容之一，其更強調(diào)的重點是增強學生的自學能力、理論聯(lián)系實際能力、相互協(xié)作能力和運用多種途徑獲取知識解決實際問題的能力等[10]。由于我國多年來都是以LBL教學模式為主，PBL教學模式目前在我國高等醫(yī)學教育中尚處于嘗試階段；由于我國尚處于社會主義初級階段，PBL教育模式所增加的成本，很多普通高等院校難以承受；習慣于LBL教學模式的學生短時間內(nèi)也難以適應(yīng)PBL模式，但是我們要看到PLB醫(yī)學高等教育模式的優(yōu)點，最好嘗試在教學過程中將PBL與LBL兩種教學模式結(jié)合起來，基礎(chǔ)和初級階段采用LBL教學模式提高效率，臨床和高級階段采用PBL教學模式增強能力，讓兩種教育模式發(fā)揮各自的特點和優(yōu)點，不斷推陳出新，探討出適合我國國情的高等醫(yī)學教育模式。

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