胡 赟，鄭雷蕾，白艷杰，陳允嘉

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 a.兒童口腔科；b.正畸科，重慶 400015）

臨床辯論模式聯(lián)合病例教學(xué)法在口腔研究生教學(xué)中的應(yīng)用

胡 赟a，鄭雷蕾b，白艷杰b，陳允嘉b

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 a.兒童口腔科；b.正畸科，重慶 400015）

為探討臨床辯論聯(lián)合病例討論模式在正畸研究生教學(xué)中的應(yīng)用效果，帶教老師指定典型患者為研究對(duì)象，研究生跟隨帶教老師參與研究對(duì)象的診斷檢查過程，然后各組選擇一種矯治方案進(jìn)行正畸思維辯論。結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生通過臨床實(shí)踐熟悉正畸診斷操作的步驟，臨床辯論的組織，讓學(xué)生積極查閱資料，了解并掌握了相關(guān)知識(shí)。這種互動(dòng)式的自主教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，改變了傳統(tǒng)的灌輸教育，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高了臨床技能，達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目的。

臨床辯論；病例討論；口腔；研究生；教學(xué)

口腔專業(yè)研究生在進(jìn)行臨床實(shí)踐過程中，按照常規(guī)教學(xué)方式，學(xué)生積極性差，興趣低，大多是被動(dòng)學(xué)習(xí)，很難培養(yǎng)出復(fù)合型高層次人才。在口腔醫(yī)學(xué)中，口腔正畸學(xué)是重要分支，隨著社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展，逐漸顯示出學(xué)科人才的社會(huì)需求[1]。然而，口腔正畸的臨床實(shí)踐在國內(nèi)大多數(shù)院校尚屬于研究生教育，如何培養(yǎng)合格的正畸專業(yè)醫(yī)師是口腔研究生教育中不可或缺的一塊內(nèi)容。

口腔正畸學(xué)是一門臨床思辨能力要求很高的學(xué)科，往往一個(gè)病例有2～3種治療方案，如何取舍是考驗(yàn)正畸臨床能力的關(guān)鍵。因此，在口腔正畸研究生的教育模式中，我們探討使用臨床思維辯論模式聯(lián)合病例討論讓學(xué)生參加臨床實(shí)際工作，開展討論及主動(dòng)學(xué)習(xí)，能更好地培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題以及動(dòng)手能力，顯著提高學(xué)生的臨床思維及綜合應(yīng)用知識(shí)能力。

一、病例選擇

合理選擇病例，由老師篩選有代表性的錯(cuò)頜畸形患者作為教學(xué)病例，病例具有靈活性，有2～3種矯治方案。病例資料包括患者口腔錐體束CT片、頭顱側(cè)位片、口內(nèi)咬合相、面相、模型。病例提前告知研究生，并提供2～3個(gè)矯治方案供選擇。學(xué)生分組后抽取一個(gè)矯治方案準(zhǔn)備進(jìn)行臨床辯論，辯論前查閱文獻(xiàn)，整理患者問題列表，對(duì)臨床需要解決的問題進(jìn)行準(zhǔn)備。

二、教學(xué)方法

老師先帶領(lǐng)學(xué)生參與錯(cuò)頜畸形患者或標(biāo)準(zhǔn)病人的臨床系列檢查，包括照相檢查、X線檢查、口腔檢查和取記存模型。然后將所有患者資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生提供矯治方案并從中篩選出2～3種。隨后學(xué)生開始分組并進(jìn)行抽簽，學(xué)生有1個(gè)月的準(zhǔn)備時(shí)間按照抽取的矯治方案進(jìn)行辯論準(zhǔn)備。臨床辯論由四輪組成，第一輪由雙方一位代表陳述患者的診斷、治療分析、治療方法。第二輪雙方依次回答帶教老師提出的問題。第三輪雙方互相就對(duì)方方案中提出疑問，要求對(duì)方回答。第四輪由雙方各派出一位隊(duì)員進(jìn)行總結(jié)。最后，老師給予總的指導(dǎo)結(jié)論和評(píng)價(jià)。

三、教學(xué)效果

辯論結(jié)束后，調(diào)查學(xué)生的問卷，包括課程掌握情況、知識(shí)面、學(xué)習(xí)興趣、理論和實(shí)踐間的聯(lián)系等。作者帶教的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣都有明顯增加，理論和實(shí)踐結(jié)合緊密，而且刺激性和趣味性同時(shí)具有，能很好地掌握正畸臨床診查程序和步驟，提高實(shí)踐及臨床思維能力。通過該教學(xué)方法掌握更為牢固的理論知識(shí)，積極查閱相關(guān)知識(shí)，拓寬了知識(shí)面。

四、討論

口腔正畸學(xué)是一門理論體系復(fù)雜且實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，是口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中難教、難學(xué)的課程。傳統(tǒng)的教師講授，學(xué)生難以理解[2]。與國內(nèi)情況相比，國外醫(yī)學(xué)教育更重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐技能，臨床占正畸學(xué)教學(xué)更多比例。研究生在學(xué)習(xí)系統(tǒng)理論知識(shí)后，跟隨帶教老師接診患者，完成各項(xiàng)臨床檢查。綜合病例資料的臨床檢查、面相、x線頭影測(cè)量模型分析的結(jié)果，提出診治的具體設(shè)計(jì)方案[3]。

在醫(yī)學(xué)知識(shí)枯燥的學(xué)習(xí)中，興趣顯得尤為重要。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，讓老師付出較多的精力卻不能得到好的教學(xué)效果[4]。臨床辯論聯(lián)合病例討論式的正畸教學(xué)中，通過實(shí)際操作提高了學(xué)生們的實(shí)踐技能，深入理解了理論知識(shí)，基本掌握接待患者的程序，熟悉醫(yī)患交流與溝通技巧，對(duì)其今后臨床工作的開展大有益處。同時(shí)，辯論讓學(xué)生在參與臨床檢查后及時(shí)提出診療方案，開展分組辯論，達(dá)到了培養(yǎng)學(xué)生用知識(shí)去判斷、分析、解決臨床問題的目的。在辯論過程中，除了要靈活運(yùn)用理論知識(shí)，還要綜合考慮患者情況，極大鍛煉了他們的思維能力。在辯論前，學(xué)生通過討論報(bào)告的準(zhǔn)備，仔細(xì)整理臨床資料，查閱大量文獻(xiàn)，拓寬了知識(shí)面。從而最大程度地發(fā)揮了學(xué)生的主動(dòng)積極性，無形中培養(yǎng)了獨(dú)立判斷、分析、解決臨床問題的能力。

總之，臨床辯論模式聯(lián)合病例教學(xué)模法，使學(xué)生能運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)，加強(qiáng)理論和實(shí)踐的聯(lián)系，對(duì)知識(shí)的理解更為透徹。同時(shí)，學(xué)生在收集查閱相關(guān)資料的過程中，增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力。而且，學(xué)生在分析問題后進(jìn)行臨床辯論過程中，進(jìn)一步鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力和邏輯表達(dá)能力，是一種有效的教學(xué)方式。

[1]于美清，雍平.口腔醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變及其發(fā)展趨勢(shì)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（6）：1540，541.

[2]孫燕，劉紅彥.口腔正畸實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的改革[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，22（1）：79-80.

[3]Rock WP，CYBrien KD，Stephens CD.Orthodontic teaching practice and undergraduate knowledge in British dental schoolslJj.Br Dent J.2OO2，Mar 23，192（6）：347-351.

[4]吳云，王松靈.國內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)教育及其人才培養(yǎng)模式比較[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（8）：35，38.

G643

A

1674-9324（2014）20-0084-02

胡赟，男，34歲，口腔醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科。

鄭雷蕾，女，35歲，口腔醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科主任。