訾云香*

(山東省高密市市醫(yī)院，山東 高密 261500)

系統(tǒng)搶救及護(hù)理對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救護(hù)效果的影響

訾云香*

(山東省高密市市醫(yī)院，山東 高密 261500)

目的探討系統(tǒng)搶救及護(hù)理對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救改進(jìn)的效果評(píng)價(jià)。方法采取隨機(jī)分組的方式將2011年5月至2012年3月收治的105例急性有機(jī)磷中毒患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組53例，對(duì)照組52例。實(shí)驗(yàn)組患者在治療中做到徹底洗胃、足量、重復(fù)使用復(fù)能劑，微量泵注射阿托品，及時(shí)實(shí)施氣管插管、氣管切開(kāi)等措施，對(duì)照組患者沿用已往的治療方法。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病死率及并發(fā)癥低于對(duì)照組。結(jié)論改進(jìn)后的救護(hù)方法效果滿意，值得推廣。

有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；搶救；護(hù)理

急性中毒已經(jīng)成為臨床急診中最常見(jiàn)的一類(lèi)疾病[1]，特別是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、病情兇險(xiǎn)、變化快、在基層醫(yī)院如何提高重度中毒患者搶救成功率至關(guān)重要。本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組53例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施系統(tǒng)搶救及護(hù)理，收到良好效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年5月至2012年3月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者105例，男40例，女65例。年齡16～65歲，平均（44±13.0）歲，按中毒類(lèi)型分為：敵敵畏中毒11例；甲胺磷中毒63例；敵百蟲(chóng)中毒10例；樂(lè)果中毒21例。采取隨機(jī)分組的方式將105例急性有機(jī)磷中毒患者分實(shí)驗(yàn)組53例，對(duì)照組52例。兩組基本資料無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。包括性別、年齡、服毒量、來(lái)診時(shí)間、膽堿酯酶(CHO)活力及中毒程度分級(jí)；治療結(jié)果均作顯著性測(cè)定。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第11版。本研究所選病例均為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。臨床資料具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用徹底洗胃，大量應(yīng)用復(fù)能劑，微泵注射阿托品。①實(shí)驗(yàn)組用26號(hào)胃管洗胃：實(shí)驗(yàn)組根據(jù)毒物種類(lèi)及性質(zhì)選擇37～41 ℃生理鹽水或2%～4%的碳酸氫鈉洗胃[2]，胃管插入深度約為55～70 cm，洗胃后保留胃管并持續(xù)胃腸減壓，對(duì)照組采用以往的洗胃方法，插胃管的深度為45～55 cm，洗胃結(jié)束后不保留胃管。②實(shí)驗(yàn)組大量重復(fù)應(yīng)用復(fù)能劑：實(shí)驗(yàn)組第1天用解磷定2 g靜滴，3～4次/天，第2天2 g靜滴，2～3次/天，第3、4天2 g靜滴，1次/天；對(duì)照組解磷定1～2 g靜滴，1～2 d，給藥24～48 h后就不再使用了。③及時(shí)行氣管切開(kāi)：實(shí)驗(yàn)組有5例行氣管切開(kāi)。對(duì)照組有6例行氣管切開(kāi)。④實(shí)驗(yàn)組采用微量泵持續(xù)靜脈推注方法給藥。對(duì)照組以靜脈推注為主并曾大量使用。

1.3 觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者的臨床癥狀，統(tǒng)計(jì)2組阿托品化率、中毒反跳率、治愈率及病死率。療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)《有機(jī)磷中毒診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)，分析觀察組和對(duì)照組病死率及并發(fā)癥有無(wú)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者的一般資料見(jiàn)表1。

兩組患者不同救護(hù)方法成功率比較，P＜0.05，二者有明顯差異。見(jiàn)表2。從表2可以看出，兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組病死率及并發(fā)癥低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有5例氣管切開(kāi)治愈4例，1例死亡；對(duì)照組有6例行氣管切開(kāi)，治愈2例，4例死亡。

3 討 論

不同置管長(zhǎng)度洗胃效果的分析：人體解剖顯示，食管長(zhǎng)度為25～30 cm咽部長(zhǎng)度為12 cm，鼻部長(zhǎng)度約為8 cm，總長(zhǎng)度為45～55 cm[4]，因洗胃留置胃管的長(zhǎng)度通常測(cè)量鼻尖至耳垂再到劍突的距離來(lái)確定，即45～55 cm，其側(cè)孔常不能全部進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致洗胃不徹底。本研究通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組53例患者觀察顯示，留置胃管最佳長(zhǎng)度為自患者鼻尖至耳垂再到劍突的實(shí)測(cè)長(zhǎng)度，一般為55～70 cm，胃管前段全部進(jìn)入胃內(nèi)，徹底洗胃，起到更好的治療作用。清醒患者禁食1～2 d，保留胃管，便于及時(shí)洗胃，減少胃液中毒物的重吸收，避免出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象[5]。

膽堿脂酶復(fù)能劑的應(yīng)用：足量重復(fù)使用復(fù)能劑是逆轉(zhuǎn)呼吸肌麻痹的關(guān)鍵。復(fù)能劑應(yīng)經(jīng)稀釋后注射，注射速度要慢[6]，同時(shí)注意禁與堿性藥物配伍。

阿托品化的觀察指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大，（不超過(guò)5 mm）；顏面潮紅，腺體分泌減少；肺部濕啰音顯著消失；輕微煩躁不安，心率增快達(dá)120次/分左右[7]。在應(yīng)用阿托品后，30 min～4 h達(dá)到阿托品化為快速阿托品化，4 h后達(dá)到阿托品化為推遲阿托品化，阿托品化時(shí)間＞6 h者為阿托品臨床效應(yīng)低下[8]。本研究實(shí)驗(yàn)組搶救成功52例，有1例患者入院24 h后，呈深昏迷狀態(tài)，未達(dá)到阿托品化，因阿托品臨床效應(yīng)低下死亡。

表1 兩組患者的一般資料

表2 兩組患者不同救護(hù)方法成功率比較（例）

本文系統(tǒng)介紹了救護(hù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的新療法、新技術(shù)，并對(duì)各種可能出現(xiàn)的情況談了一些護(hù)理注意事項(xiàng)。我們認(rèn)為，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者早期急救是提高搶救成功率的基本保證，而全面實(shí)施系統(tǒng)的搶救及護(hù)理，嚴(yán)密的病情觀察是使患者早日康復(fù)的關(guān)鍵，在臨床上顯示出良好效果，值得進(jìn)一步探索和運(yùn)用。

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1671-8194（2014）24-0318-02

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