魏 玲 李修霞

（山東省棗莊市婦幼保健院內科，山東 棗莊 277100）

健康教育對妊娠糖尿病患者依從性及血糖的影響

魏 玲 李修霞

（山東省棗莊市婦幼保健院內科，山東 棗莊 277100）

目的探討健康教育對妊娠糖尿病患者依從性及血糖的影響。方法分析72例孕24～28周診斷妊娠糖尿病患者病歷資料。結果健康教育組患者對飲食、運動、胰島素治療和血糖監(jiān)測4個方面的依從性干預組分別為79.9%、76.1%、90.5%、85.6%。對照組以上4個方面的依從性分別為43.0%、38.1%、60.9%、48.6%。各項指標比較.健康教育組均顯著高于對照組(P＜0.01)。對照組患者常規(guī)治療前空腹血糖（5.99 ±0.24）mmol/L餐后2 h血糖（7.52±1.15）mmol/L。治療后空腹血糖（5.42±0.75）mmol/L，餐后2 h血糖（6.82±2.29）mmol/L。健康教育組患者教育前空腹血糖（5.51±0.82）mmol/L、餐后2 h血糖（7.52±1.96）mmol/L，教育干預后空腹血糖（3.95±0.65）mmol/L，餐后2 h血糖(5.45±1.21)mmol/L。教育組血糖水平均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結論實行健康教育可有效提高妊娠糖尿病患者依從性，降低了母嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險，控制了患者血糖，大大降低了妊娠糖尿病患者發(fā)生低血糖的風險。

妊娠；糖尿??；健康教育；依從性；血糖

妊娠糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量減低或糖尿病。妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。不包括糖尿病合并妊娠的患者。妊娠糖尿病患者的臨床經過復雜。對母兒均有較大危害，必須引起重視。約60%的確診糖尿病患者不了解糖尿病的治療措施及其預后，依從性差導致患病后生理、心理和社會適應能力等受到影響[1]。為提高患者治療依從性，尋求有效的健康教育方法，我院2011年1月至2013年12月對72例妊娠糖尿病患者進行了分組研究和跟蹤隨訪?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2013年12月收治符合WHO診斷標準的妊娠糖尿病住院患者72例分成兩組進行調查，兩組孕婦均為初產、單胎，無并發(fā)癥及合并癥患者。按隨機原則分為兩組，干預組38例，對患者實施治療加系統(tǒng)的健康教育，對照組35例，僅實施治療而采用常規(guī)護理。兩組患者孕前體質質量，年齡等資料經統(tǒng)計學處理均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法

健康教育護士采用授權教育方法對妊娠糖尿病患者進行一對一的個體化健康教育，同時也應用健康教育工具對7～8例患者進行小組教育，也有30例患者以上人員的大課教育。除此以外，還會為患者發(fā)放健康教育手冊等書面教育，電話隨訪等多種形式的相關知識教育。

1.3 健康教育內容

①妊娠糖尿病相關知識教育：a.妊娠糖尿病的概念，發(fā)病原因及預后；b.妊娠糖尿病對母子的危害；c.妊娠糖尿病的控制標準；d.妊娠糖尿病患者低血糖危害及控制等。②健康教育工具：a.看圖對話；b.營養(yǎng)餐盤；c.話說胰島素；d.食品交換份等。健康教育工具的應用能更形象的為患者做好健康教育，使患者的接受能力和理解能力大大提高也提高了患者的依從性。③健康教育的對象：包括患者本人，患者的丈夫，患者的家人，朋友等，他們能幫助患者一起努力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。他們與患者及醫(yī)護人員共同參與，對患者的情緒會有大的改善，給予患者精神支柱，從而更好地控制血糖。④健康教育的主題：a.飲食知識教育：每日總能量攝入應基于孕前體質量和孕期體質量增長情況來推薦。讓患者知道飲食方法少食多餐，營養(yǎng)均衡，飲食多樣化。飲食治療總原則——促進適當?shù)捏w質量增加維持正常的血糖水平，無尿酮的出現(xiàn)。b.運動知識教育：告知患者運動的注意事項，運動禁忌證，可以選擇散步，上肢運動等輕體力活動。原則——不引起宮縮為宜。c.血糖監(jiān)測教育：告知患者血糖監(jiān)測頻率及意義等。d.心理治療是妊娠糖尿病治療必不可少的條件，因為情緒變化直接影響血糖變化，樂觀的情緒更有利于血糖的穩(wěn)定，所有健康教育護士應該關注患者的心理變化同時要關注患者家人情緒及語言對患者的影響。⑤妊娠糖尿病患者分娩期，產褥期教育：告知患者妊娠晚期，胎兒病死率最高，一定注意胎動的變化，縮短產前檢查的時間，出院建立患者個人檔案。從確診早孕時開始，妊娠20周起進行產前系列檢查，妊娠20～36周期間：每4周檢查一次，自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產前檢查9次），高危孕婦酌情增加產前檢查次數(shù)。38～39周即可終止妊娠。產后避免大吃大喝，產后42 d患者要到醫(yī)院進行糖尿病篩查。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（xˉ±s）表示，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，比較采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者對糖尿病治療依從性比較

健康教育組飲食、運動、用藥和血糖自我管理4個方面的依從性分別為79.9%、76.1%、90.5%、85.6%。對照組分別為43.0%、38.1%、60.9%、48.6%。通過問卷法進行比較，健康教育組均顯著高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組糖尿病患者對糖尿病治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組糖尿病患者治療后血糖值比較

兩組患者38～39周時的空腹血糖、餐后2 h血糖水平的變化比較，干預組均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組糖尿病患者38～39周時的血糖值比較（mmol/L）

3 討 論

妊娠糖尿病是一種因體內胰島素分泌和作用障礙導致的以血糖升高或糖耐量異常為臨床特征的疾病，如血糖控制不良可導致母兒身體的嚴重損害[2]。健康教育護士必須對患者有計劃的，系統(tǒng)的，全面的進行糖尿病知識教育才能有效的對妊娠糖尿病患者依從性產生影響。糖尿病患者的依從性，是指患者在求醫(yī)后其行為(飲食控制、用藥、改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度[3]。妊娠糖尿病患者只有很好地遵從醫(yī)囑才能較好的控制血糖，血糖控制達標不僅減少妊娠糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的風險，改善預后和提高生活質量。而且大大降低了胎兒在宮內發(fā)育異常的危險，減少了胎兒病死率。

健康教育可以對妊娠糖尿病患者的治療給予支持和督促，可幫助患者加強對疾病嚴重性的了解和認識，達到較好控制疾病的目的[4]。

因此，實行健康教育可有效提高妊娠糖尿病患者自我管理能力，降低了母嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險，并且大大降低了新生兒發(fā)生低血糖發(fā)生的風險。妊娠糖尿病發(fā)病率不斷提高，健康教育護士更需要不斷進步，健康教育方法更需要進一步探索。

[1] 馬平均,張秀平.護理干預對糖尿病遵醫(yī)行為影響的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,1(3):170.

[2] 李曉燕,王吉榮.健康教育對老年病患者生活質量的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(13):18-20.

[3] 從虹,張鵬,胡曉云.糖尿病教育對控制妊娠褚尿病孕婦血糖水平及改善遵醫(yī)行為的作用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(11):85.

[4] 郭莊麗.血糖控制治療對妊娠期糖尿病母嬰預后的影響[J]現(xiàn)代實用醫(yī)學,2010,22(8):884-885.

R714.25

B

1671-8194（2014）24-0370-02