高 濤高 燕

（1 山東省青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266071；2 青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

健康教育在正常分娩盆底康復中的作用

高 濤1高 燕2

（1 山東省青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266071；2 青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

目的探討健康教育對正常分娩后盆底肌力康復的治療效果。方法將86例正常分娩后的產婦隨機分為觀察組43例和對照組43例。觀察組產婦自愿接受健康教育訓練，而對照組實行一般的普通保健治療，比較兩組知識的掌握及盆底肌力訓練的效果觀察。結果經統(tǒng)計學分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。結論對正常分娩前、后的健康教育能有效地掌握盆底功能知識，從而能與醫(yī)護配合訓練、治療，從而提高盆底組織的肌力。健康教育預防盆底功能障礙的發(fā)生，也對產后盆底康復有滿意療效。

kegel訓練；盆地功能障礙；盆底康復；健康教育

女性盆底功能障礙性疾?。╢emale pelvic floor dysfunction，PFD）是各種疾病導致盆底支持薄弱，進而盆腔臟器移位連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常，主要包括盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)、壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）及性功能障礙[1]。妊娠和分娩被認為是PFD的獨立危險因素[2]。護理工作中深刻體會到，大多數孕產婦缺乏盆底功能障礙疾病的知識，針對患者的需求，對生活質量的提高，進行了相關方面的調查，以便于確定患者需要哪些知識，針對性地進行健康教育，以提高和達到康復治療的滿意效果。

女性盆底功能障礙性疾病是一種常見而未被充分認識的疾病，其發(fā)生的主要原因是妊娠、分娩造成盆底支持結構的損傷。如果盆底肌肉妊娠與分娩的損傷不能及時恢復，則盆底功能障礙的并發(fā)癥高。正常分娩產婦的盆底肌及其筋膜因分娩過度擴張致彈性減弱，并且常伴有纖維部分斷裂。所以在產前、產后及時有效的健康教育讓孕產婦知曉盆底肌鍛煉有利于盆底肌張力的恢復。產后堅持康復運動，盆底肌有可能恢復[3]。為更有效地做好盆底康復，產科護理人員就將健康教育運用在盆底康復中。孕期發(fā)放盆底知識問卷和孕期保健知識問卷；指導產婦孕期體操，以增加骨盆的韌性，腹部、陰道、會陰的彈性與收縮能力；順產后2 d給予kegel引導式教育訓練、出院前1 d由護士評估患者的盆底肌鍛煉方法的掌握情況及進一步指導出院后堅持盆底功能的康復訓練，并囑42 d回院行產后查體和盆底功能的壓力檢測，篩查出盆底障礙者進行治療。健康教育貫穿于正常分娩的盆底康復，在預防、篩查治療中起到重要作用。

表1 兩組患者健康教育知曉情況

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年1月至2013年6月正常分娩的產婦86例。平均年齡30歲，隨機分組，對照組43例，觀察組43例。兩組在文化背景、信仰、年齡、孕產次、病情及順產方式相比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法及健康教育

①盆底康復調查問卷：產婦產檢時，將盆底知識問卷和孕期保健知識問卷發(fā)給所有的對象，并講解填寫的方法和要求。包括孕次、產次、年齡、孕周、盆底知識和孕期保健知識等。觀察組是接受孕婦學校的盆底康復健康教育，對照組是因各種原因為接受健康教育的。兩組各發(fā)放30例，回收率100%。②孕婦學校的健康教育：宣教女性盆底功能的重要作用，發(fā)放材料以更好的閱讀。指導孕婦做孕期體操，增加骨盆的韌性，腹部、陰道、會陰的彈性與收縮能力。對孕婦進行kegel盆底肌鍛煉運動：孕婦學會正確收縮方法，收縮陰道運動，鍛煉盆底肌肉，每次不少于3秒后放松，連續(xù)做10～15 min，每日進行2～3次，或每日做150～200次，6～8周為1個療程。避免收縮盆底肌的同時腹肌、臀大肌、大腿肌也在收縮。拉瑪澤分娩法的練習，可加快產程，減少陰道會陰的裂傷，預防和減少盆底損傷。調查顯示，我們應加強孕婦學校的產前教育，尤其是對產后康復的方法要及時更新理念和知識，通過對PFD的防治知識進行系統(tǒng)地講解和宣傳，利用通俗易懂的圖解進行指導和訓練，提高產婦對PFD的認知程度[4]，從而提高產后盆底功能康復的效果。③盆底保護的健康教育：在正常分娩之前，在孕婦學校對臨產的孕婦集中進行了盆底相關知識的宣教和掌握，到分娩時指導正確分娩盡可能將會陰損傷降到最低點。分娩后回病房由專業(yè)護士進行健康教育跟進：生活飲食上，清淡飲食，多吃蔬菜、水果。禁止吸煙、飲酒忌食濃茶、咖啡等辛辣食物。保持大便通暢。產后避免負重，久蹲久坐等增加腹壓的活動等。產預期避免感染，1個月內不參加體力勞動、不能盆浴，使其能積極做好盆底肌能的恢復。④盆底肌力測試：正常分娩后第1天護理專職人員手檢測評盆底肌力。國際骨盆康復學校所規(guī)定指標，盆底肌力分為0～5級，評定每位產婦的肌力，做好登記，以備產后42 d復診時，對比肌力效果。給予做好kegel盆底肌鍛煉運動的健康指導。⑤盆底功能檢測：產后42 d的產婦回院后進行常規(guī)盆底功能檢測。由盆底專職人員健康教育產婦盆底肌力鍛煉的重要性，篩查出有盆底功能障礙的患者，指導產婦正確掌握控制盆底肌肉的方法，有針對性的治療，建立治療檔案，建立QQ群、微信群隨訪產婦康復鍛煉情況和解答產婦問題，達到康復的顯著效果。⑥陰道啞鈴訓練：選擇適合自己的陰道啞鈴，外涂專用導電膏取仰臥位或蹲位，將陰道啞鈴頭一端朝前插入陰道至一個指頭深度，膠繩留于陰道口外以便取出。收縮陰道肌肉并站立起來，兩腿如肩寬，如啞鈴不會滑落可以開始訓練。下列方式逐級訓練：行走吧、下蹲、上下樓梯、搬重物、咳嗽、跳動等。每次訓練10～20 min，如果能夠輕松的控制并完成所列動作，說明肌力已上升，可換大一號的啞鈴繼續(xù)訓練。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0數據統(tǒng)計包進行統(tǒng)計，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者健康教育內容知曉情況比較

觀察組患者對健康教育的掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者對健康教育工作滿意度比較

觀察組患者對健康教育工作的滿意度（96.20±0.76）明顯高于對照組（89.80±0.96），差異有統(tǒng)計學意義（t=28.589，P＜0.05）。

2.3 兩組產婦盆底肌張力恢復效果比較

觀察組盆底肌力張力恢復效果好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（u=3.098，P=0.002），見表2。

表2 兩組產婦正常分娩后盆底肌張力恢復效果比較[n（%）]

3 討 論

健康教育在正常分娩后盆底功能恢能復起到重要作用，能更好的配合盆底功能鍛煉。盆底功能鍛煉可以通過自主的、反復的盆底肌肉群收縮和舒張，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力，恢復松弛的盆底肌[5]。正確、及時、適時地健康教育和盆底肌肉訓練，能更有效地預防盆底功能障礙。

3.1 提高孕產婦對PFD的知曉率

通過孕期對其加強了健康教育和培訓力度，提高對產后盆底康復重要意義的認識。全方位的宣教，孕產婦對就醫(yī)程序以及入院分娩必要的準備有了比較全面的了解，增強了孕婦孕期的自我保健意識。在保證圍生期孕婦、胎兒、新生兒的健康和安全方面發(fā)揮重要的作用[6]。

3.2 改變理念，提高PFD的檢查率和治療率

目前我國產后康復訓練還在起步發(fā)展階段，國際上已經普遍認為早期盆底肌肉訓練對提高產后性生活質量以及預防治療產后尿失禁、盆腔臟器脫垂等具有重要意義。我國絕大多數婦女對盆底肌功能康復的知識認識不足，即便有些不適，因涉及隱私，不便過多地讓醫(yī)師檢查，得不到及時有效地治療。

3.3 分娩后定期檢查盆底功能

早發(fā)現、早治療，提高婦女的生存質量。盆底功能障礙經過健康教育可以提高患者相關知識的認識度，自我鍛煉的意識，以正確理解康復治療的重要性，才能主動地付于健康的行為，提高盆底功能障礙的治療效果。

[1] 朱蘭,郎景和,王宏,等.北京地區(qū)成年女性尿失禁的流行病學研究[J].中華醫(yī)學雜志,2006,86(11):728-731.

[2] Strini T,Bukavi D,Roje D,et al.Epidemiology of Pelvic floor disorder between urban and rural femal inhabitants[J].Coll Antropol,2007,31(2):483-487.

[3] 鄭海霞.婦產科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:71-88.

[4] 鄧曉云,張海燕,吳秀娜.162例孕婦對產后盆底肌康復知識的調查分析[J].全科護理,2010,8(7A):1778-1779.

[5] 王雅賢,劉穎琳,陳少青,等.產后盆底肌肉訓練對改善盆底功能的作用分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(8):593-595.

[6] 閻志梅,張立崢,閻新華.孕婦學校的健康教育培訓探討[J].護理研究,2003,17(11):1336.

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1671-8194（2014）24-0368-02