李 瀅

（河南省商丘市睢縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476900）

產(chǎn)程中頭位難產(chǎn)的臨床分析

李 瀅

（河南省商丘市睢縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476900）

目的探討產(chǎn)程中頭位難產(chǎn)的臨床處理方式及其臨床效果。方法選取2010年9月至2013年3月在我院進行分娩的產(chǎn)婦200例，將產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組，每組100例產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦均給予順其自然分娩；觀察組產(chǎn)婦給予人工破膜、產(chǎn)婦體位、徒手?jǐn)U張宮頸和徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理。對于兩組宮縮乏力的產(chǎn)婦均給予催產(chǎn)素加強產(chǎn)力，行胎心監(jiān)護。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的活躍期和第二產(chǎn)程均顯著低于對照組產(chǎn)婦，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組產(chǎn)婦活躍期的先露下降平均速度和宮口擴張平均速度顯著大于對照組產(chǎn)婦，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率均顯著低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后縮宮素使用量與對照組相當(dāng)，比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對經(jīng)四步觸診法結(jié)合B超檢查而篩查出的橫枕位和枕后位產(chǎn)婦，在分娩過程中給予人工破膜、產(chǎn)婦體位、徒手?jǐn)U張宮頸和徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理能夠減少產(chǎn)程胎頭難產(chǎn)發(fā)生率，降低新生兒宮內(nèi)窘迫與窒息的發(fā)生率。

產(chǎn)程中；頭位難產(chǎn)；臨床處理；臨床效果

產(chǎn)程中頭位難產(chǎn)是臨床分娩中常見的問題，導(dǎo)致產(chǎn)程中頭位難產(chǎn)出現(xiàn)的主要原因是胎方位異常，主要是橫枕位和枕后位。臨床對于產(chǎn)程中出現(xiàn)的頭位難產(chǎn)高度重視，并且根據(jù)其具體的發(fā)生情況，給予積極的干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦順利分娩，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，提高分娩質(zhì)量。筆者就對產(chǎn)程中頭位難產(chǎn)的臨床處理方式及其臨床效果進行了研究，現(xiàn)將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2013年3月在我院進行分娩的產(chǎn)婦200例，產(chǎn)婦的年齡為20～34歲，多有產(chǎn)婦均為單胎、頭位。所有患者經(jīng)骨盆外測量各徑線都在正常范圍內(nèi)；產(chǎn)婦均是在臨產(chǎn)后經(jīng)四步觸診法結(jié)合B超檢查而篩查出的橫枕位和枕后位者[1]。本組中排除了合并有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組，每組100例產(chǎn)婦。

1.2 臨床方法

對照組產(chǎn)婦均給予順其自然分娩，不給予任何特殊臨床處理；觀察組產(chǎn)婦給予人工破膜、產(chǎn)婦體位、徒手?jǐn)U張宮頸和徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理。對于兩組宮縮乏力的產(chǎn)婦均給予催產(chǎn)素加強產(chǎn)力，行胎心監(jiān)護[2]。

1.3 觀察組產(chǎn)婦臨床處理

人工破膜處理是在產(chǎn)婦工口開大到3 cm的時候，在宮縮間歇期將胎膜刺破，主要觀察產(chǎn)婦羊水的形狀，如果其羊水形狀正常則繼續(xù)試產(chǎn)。同時在消毒后對產(chǎn)婦進行陰道檢查確定胎方位。產(chǎn)婦體位干預(yù)，主要是在第一產(chǎn)程的活躍期，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大到3～6 cm時，幫助產(chǎn)婦采取與胎兒肢體同側(cè)的高坡度側(cè)俯仰臥位，使產(chǎn)婦前胸盡量貼近床面[3]。徒手?jǐn)U張宮頸，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開大到6 cm時，產(chǎn)婦的宮頸管展平，宮頸口松弛，沒有宮頸水腫出現(xiàn)，產(chǎn)婦的胎膜已破。在有效的宮縮狀態(tài)下，進行檢查的醫(yī)護人員將右手食指和中指分開放在產(chǎn)婦的宮口兩側(cè)的邊緣位置，當(dāng)產(chǎn)婦進行宮縮的時候，醫(yī)護人員配合宮縮向上推宮頸并且向兩側(cè)擴張，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣，增加腹壓。以上的操作重復(fù)進行2～3次即可。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，產(chǎn)婦取膀胱截石位，對產(chǎn)婦進行常規(guī)消毒鋪巾導(dǎo)尿，醫(yī)護人員首先要了解產(chǎn)婦的盆骨情況、胎方位以及宮口擴張情況，產(chǎn)婦確診為橫枕位或枕后位之后，做好以上的準(zhǔn)備后在產(chǎn)婦的宮縮間歇期進行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭。醫(yī)護人員將右手的食指、中指、無名指和小指并攏，將手放在胎兒的頭頂額部，拇指張開，利用手指與手掌將胎頭托住，針對左枕橫位順著逆時針方向旋轉(zhuǎn)45°變?yōu)樽笄罢砦唬会槍τ艺砗笪豁樦槙r針方向旋轉(zhuǎn)90°變?yōu)橛仪罢砦?。完成徒手旋轉(zhuǎn)抬頭之后，叮囑產(chǎn)婦采取向胎兒肢體方向的側(cè)俯臥位[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩基本情況對比

觀察組產(chǎn)婦的潛伏期與對照組產(chǎn)婦相當(dāng)，比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦的活躍期和第二產(chǎn)程均顯著低于對照組產(chǎn)婦，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩基本情況對比

2.2 兩組產(chǎn)婦潛伏期與活躍期的先露下降與宮口擴張平均速度對比

觀察組產(chǎn)婦潛伏期的先露下降平均速度和宮口擴張平均速度與對照組產(chǎn)婦相當(dāng)，比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦活躍期的先露下降平均速度和宮口擴張平均速度顯著大于對照組產(chǎn)婦，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦潛伏期與活躍期的先露下降與宮口擴張平均速度對比

2.3 兩組胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率對比

觀察組胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率均顯著低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率對比

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與縮宮素使用量對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著少于對照組產(chǎn)婦，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后縮宮素使用量與對照組相當(dāng)，比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與縮宮素使用量對比

3 討 論

導(dǎo)致產(chǎn)程中頭位難產(chǎn)出現(xiàn)的主要原因是胎方位異常，主要是橫枕位和枕后位。且頭位難產(chǎn)易導(dǎo)致產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程延長，會造成產(chǎn)婦喪失順利分娩的信心，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，從而導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生率升高，使整個分娩質(zhì)量受到不良影響，給產(chǎn)婦和新生兒都帶來了影響。因此，在產(chǎn)婦分娩過程中給予積極的臨床干預(yù)，降低產(chǎn)程頭位難產(chǎn)的發(fā)生率，對于保證母嬰健康具有十分重要的意義。本組研究中，給予觀察組產(chǎn)婦給予人工破膜、產(chǎn)婦體位、徒手?jǐn)U張宮頸和徒手旋轉(zhuǎn)胎頭等臨床干預(yù)處理，取得了良好的臨床效果。

人工破膜能夠避免產(chǎn)力的額外消耗，同時還可以及早發(fā)現(xiàn)羊水糞染情況，對于加速產(chǎn)程，確保母嬰安全具有積極的作用；對產(chǎn)婦進行體位干預(yù)，使其采取最佳的分娩姿勢，能夠有效地防止和糾正胎頭的俯屈不良；徒手?jǐn)U張宮頸主要的作用是促進產(chǎn)婦宮口在短時間內(nèi)迅速全開，同時有效消除影響先露下降和旋轉(zhuǎn)的阻力，從而加快先露下降的速度；徒手旋轉(zhuǎn)胎頭配合產(chǎn)婦以胎兒肢體方向側(cè)俯仰位體位，能夠促進胎位糾正，使分娩順利完成。

綜上所述，對經(jīng)四步觸診法結(jié)合B超檢查而篩查出的橫枕位和枕后位產(chǎn)婦，在分娩過程中給予人工破膜、產(chǎn)婦體位、徒手?jǐn)U張宮頸和徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理能夠減少產(chǎn)程胎頭難產(chǎn)發(fā)生率，降低新生兒宮內(nèi)窘迫與窒息的發(fā)生率，對于保證母嬰安全具有十分重要的作用。

[1] 孫麗洲,張國英.手法旋轉(zhuǎn)胎頭在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)報學(xué)報(自然科學(xué)版),2010,30(1):30-32.

[2] 高燕,楊惠英,唐曉惠.骨盆傾斜度與難產(chǎn)的關(guān)系[J].現(xiàn)代護理, 2012,8(2):84.

[3] 梁禮莉,謝智萍,李潔.產(chǎn)婦第二產(chǎn)程不同分娩體位分娩效果的研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,16(1):49-50.

[4] 洪蘭仙.頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護理干預(yù)對分娩結(jié)局的影響[J].臨床護理,2011,49(12):67-68.

R714.4

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1671-8194（2014）24-0084-02