張逸仲

（汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515011）

經(jīng)會(huì)陰高頻超聲診斷65例女性尿道外口腫塊與臨床診斷的對(duì)比分析

張逸仲

（汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515011）

目的探討經(jīng)會(huì)陰應(yīng)用高頻彩色超聲多普勒診斷女性尿道外口腫塊與臨床診斷的對(duì)比分析。方法術(shù)前對(duì)65例女性尿道外口腫塊患者進(jìn)行臨床診斷及經(jīng)會(huì)陰作高頻超聲檢查診斷，并與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果65例患者中術(shù)后證實(shí)尿道肉芽腫樣息肉16例、尿道血管瘤樣息肉22例、尿道處女膜傘24例，尿道癌3例，以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前高頻超聲診斷及臨床診斷對(duì)比分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=51.57，P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)會(huì)陰應(yīng)用高頻彩色超聲多普勒診斷女性尿道外口腫塊，能更清楚顯示與周圍組織的關(guān)系，以及腫塊的血供，比單純依靠經(jīng)驗(yàn)作臨床診斷更準(zhǔn)確，對(duì)完善臨床診斷有重要作用，對(duì)臨床診斷、治療以及手術(shù)方式選擇具有指導(dǎo)意義。

高頻超聲；女性；尿道外口；腫塊；診斷

尿道外口腫塊是女性常見的尿道疾病，多見于絕經(jīng)期女性，但腫塊性質(zhì)的判斷常由臨床醫(yī)師主觀判斷，缺乏客觀依據(jù)，本文嘗試術(shù)前應(yīng)用高頻彩色超聲多普勒經(jīng)會(huì)陰對(duì)女性尿道外口腫塊作檢查及診斷，并術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，與術(shù)前臨床診斷對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取病例組為我院自2010年1月至2013年12月女性患者共65例，年齡35～77歲，平均56歲，術(shù)前均經(jīng)高頻超聲檢查尿道外口腫塊，分別作超聲診斷及臨床診斷，并以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)作對(duì)照分析。

1.2 儀器與方法：采用Siemens高頻彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12 MHz。65例患者術(shù)前均進(jìn)行臨床檢查及診斷，超聲檢查時(shí)患者取截石位，經(jīng)會(huì)陰部運(yùn)用高頻超聲檢查女性尿道外口腫塊，觀察腫塊位置、大小、形態(tài)，與周圍組織關(guān)系，并應(yīng)用彩色超聲多普勒判斷腫塊血運(yùn)情況，對(duì)腫塊作超聲診斷，初步判斷腫塊良惡性、腫塊性質(zhì)等。如果因?yàn)樘綔y(cè)距離過近顯示不清時(shí)，可在探頭與腫塊之間適當(dāng)增加一水囊作為透聲窗。

表1 65例女性尿道外口腫塊術(shù)前高頻超聲診斷及臨床診斷與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比

表2 65例女性尿道外口腫塊術(shù)前高頻超聲診斷及臨床診斷與術(shù)后病理結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)前高頻超聲診斷及臨床診斷與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比分析見表1和表2。

3 討 論

女性尿道外口腫塊常見于以下幾種疾病，常依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)作臨床診斷，有時(shí)經(jīng)陰道觸診腫塊加以輔助檢查，缺乏客觀依據(jù)，臨床上較少應(yīng)用超聲檢查，本文應(yīng)用高頻超聲經(jīng)會(huì)陰診斷尿道外口腫塊是一種嘗試。

尿道外口息肉又名尿道肉芽腫或血管性息肉，是女性常見的尿道疾病，多見于絕經(jīng)期女性，表現(xiàn)為細(xì)長、有蒂的孤立息肉, 或者呈無蒂的絨毛狀、乳頭狀息肉，一般較小，直徑多在 1 cm以下，部分呈腫瘤樣團(tuán)塊，其發(fā)生與雌激素嚴(yán)重降低有關(guān)，是一種常見良性疾病[1]，很少癌變，組織學(xué)可見不同程度的炎細(xì)胞浸潤、纖維化及靜脈曲張，分為3種類型，即乳頭狀瘤型、血管瘤型及肉芽腫型。由于乳頭狀型及肉芽腫型很難區(qū)分，本文將其統(tǒng)稱為尿道肉芽腫樣息肉，將尿道外口息肉分為尿道肉芽腫樣息肉和尿道血管瘤樣息肉。超聲表現(xiàn)上二者均為低回聲腫塊，且腫塊位于尿道外口，尿道周圍組織結(jié)構(gòu)完整，無周圍組織浸潤，腫塊有時(shí)可帶蒂，但蒂根部常位于尿道外口或旁邊，而非位于陰道處女膜破口處。其中尿道血管瘤樣息肉因腫塊血供較豐富，超聲上表現(xiàn)為彩色血流較豐富，部分可測(cè)得動(dòng)脈樣或靜脈樣頻譜，血流呈低速，有時(shí)單憑超聲多普勒與尿道癌、尿道處女膜傘很難區(qū)別，還應(yīng)結(jié)合二維聲像圖、外觀檢查和臨床癥狀加以區(qū)別。

尿道處女膜傘（圖1）也是臨床常見的疾病之一[2]，是指女性婚后殘破的處女膜呈傘狀搭在尿道外口處，超聲表現(xiàn)腫塊呈片狀、不規(guī)則狀，多位于尿道外口正下方，其蒂部位于處女膜破口處，部分邊緣達(dá)到并覆蓋尿道外口，彩色超聲多普勒有時(shí)可見血供，甚至較豐富血供，易與尿道血管瘤樣息肉混淆，區(qū)別點(diǎn)在于蒂的位置。

尿道癌臨床上較少見[3]，多見于老年婦女，3/4發(fā)生于50歲以上。常見癥狀為尿道流血和血尿，局部可見到或觸到腫塊。位于尿道遠(yuǎn)段的腫瘤早期可見到乳頭狀腫物或表淺小潰瘍，逐漸發(fā)展為菜花狀腫塊，突出于尿道外口[4]。腫瘤硬度不一，表面有潰瘍及出血。腫瘤壞死、潰瘍和感染時(shí)，可見尿道或陰道流出黃色或血性帶臭味的分泌物。晚期尿道口出現(xiàn)菜花狀腫物，并發(fā)感染時(shí)有惡臭，體質(zhì)量減輕，尿失禁，尿道陰道瘺或尿潴留等。臨床上常用陰道指診觸及尿道腫塊作為輔助檢查。尿道外口腫物均應(yīng)警惕尿道癌的可能性，必要時(shí)行活組織檢查才能證實(shí)。本文用高頻超聲檢查，超聲表現(xiàn)為腫塊周圍尿道的組織結(jié)構(gòu)受浸潤，完整性受破壞，此為與上述其他疾病鑒別要點(diǎn)，且彩色多普勒檢查血供豐富，多為動(dòng)脈樣頻譜，血流速度稍增快。

圖1 尿道處女膜傘，箭頭所示：位于尿道外口外下方，部分邊緣達(dá)到并覆蓋尿道外口

臨床上很少應(yīng)用超聲來檢查尿道外口腫塊，原因在于腫塊常肉眼可見，而且臨床診斷準(zhǔn)確率也很高。但從數(shù)據(jù)上看，高頻超聲經(jīng)會(huì)陰診斷尿道外口腫塊比臨床診斷要更準(zhǔn)確、客觀，原因在于超聲能更清楚顯示腫塊與周圍組織之間的關(guān)系，而且對(duì)血供能有更客觀的判斷。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰高頻超聲診斷女性尿道外口腫塊比單純依靠經(jīng)驗(yàn)的臨床診斷更準(zhǔn)確，能夠?yàn)榕R床診斷女性尿道外口腫塊提供新思路，對(duì)完善臨床診斷有重要作用，對(duì)臨床診斷、治療以及手術(shù)方式選擇具有指導(dǎo)意義。

[1] 溫笑容,李瑤,陳綿齡.射頻治療女性尿道口息肉30例臨床分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,31(3):72.

[2] 王國明,陳忠坤,王曉鋒.尿道口處女膜融合癥的診治(附56例報(bào)告)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2008,12(3):198.

[3] 羊正炎,黃翼予,來利安.女性原發(fā)性尿道癌8例報(bào)告[J].腫瘤防治研究,1989,16(2):62-63.

[4] 劉東明,劉志明,于占洋.女性原發(fā)性尿道癌8例報(bào)告[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(6):98.

the Analysis of 65 Cases of Female Urethral Outside the Mouth Lesions Compared with the Clinical Diagnosis of Perineal Ultrasound Diagnosis

ZHANG Yi-zhong
(The Second People's Hospital of Shantou, Shantou 515011, China)

ObjectiveTo evaluate the application of high frequency color Doppler ultrasound diagnosis of female urethral outside the mouth lesions and clinical diagnosis analysis.MethodsBefore operation, 65 cases of female urethral outside the mouth mass underwent clinical diagnosis and transperineal ultrasonography in the diagnosis of high frequency, and compared with postoperative pathological findings.Results65 cases of confirmed urethral granulomatous polyps in 16 cases, postoperative urethral hemangioma like polyps in 22 cases, urethral hymen umbrella in 24 cases, 3 cases of carcinoma of the urethra, the postoperative pathological result as the standard, the preoperative ultrasonography in the diagnosis and clinical diagnosis and comparative analysis with statistical difference(χ2=51.57, P＜0.05).ConclusionTransperineal application high frequency color Doppler ultrasonography in diagnosis of female urethral outside the mouth can show the relationship between the mass, and the surrounding tissues more clearly, and the tumor blood supply, only depending on the experience of clinical diagnosis more accurate, plays an important role in improving the clinical diagnosis, has the instruction significance to the clinical diagnosis, treatment and operation mode selection.

High frequency ultrasound; Female; External urethral orifice; Tumor; Diagnosis

R711.5

B

1671-8194（2014）24-0076-02

汕市財(cái)教（2013244）