莊見繪 王洪娟

（山東省日照市人民醫(yī)院泌尿外科，山東 日照 276826）

綜合護(hù)理干預(yù)對尿路結(jié)石患者保守治療預(yù)后的影響研究

莊見繪 王洪娟

（山東省日照市人民醫(yī)院泌尿外科，山東 日照 276826）

目的探討尿路結(jié)石的臨床特點(diǎn)和綜合護(hù)理效果。方法回顧性分析2011年1月至2014年4月山東省日照市人民醫(yī)院泌尿外科收治的60例尿路結(jié)石患者的臨床資料，所有患者均采用腹部X線平片及B超檢查確診并進(jìn)行藥物保守碎石，隨機(jī)分為兩組，對照組患者30例行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者30例行心理護(hù)理、生活護(hù)理、癥狀護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的臨床療效，護(hù)理滿意度及預(yù)后。結(jié)果經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)之后的觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的63.33%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.147，P=0.000），觀察組的護(hù)理滿意率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.512，P=0.000），觀察組患者轉(zhuǎn)為手術(shù)治療及腎功能衰竭患者均低于對照組患者，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=21.438、11.865，P＜0.05）。結(jié)論尿路結(jié)石診治過程中綜合護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

尿路結(jié)石；非手術(shù)治療；急性腎功能衰竭；綜合護(hù)理

尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病，近年來，尿路結(jié)石（urinary stones，US）有增多的趨勢，尿路結(jié)石導(dǎo)致急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）的病例亦屢見不鮮[1]，作者將2011至2014年收治的尿路結(jié)石患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2014年4月，山東省日照市人民醫(yī)院泌尿外科收治60例尿路結(jié)石患者，均無內(nèi)分泌疾病。其中包括男31例，女29例；年齡36～71歲，平均（49.78±4.54）歲；病程0.5～7年，平均（2.83± 1.53）年；將此60例患者按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組分別為30例與30例，成組后比較組間患者的上述一般臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 基礎(chǔ)治療

所有患者均給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，利尿補(bǔ)液，控制感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡等治療。每日稱體質(zhì)量，記錄24 h尿量，定期復(fù)查腹部B超、腎功能等。囑其多飲水、運(yùn)動，60例患者均給予藥物保守治療[2]。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者常規(guī)給予泌尿科的常規(guī)護(hù)理。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加行綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括心理與身體護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理：通常情況下，尿路結(jié)石患者其病程均是比較長的，故患者在承受身體痛苦的同時，也難免不會設(shè)想到預(yù)后不良的情況以及因治療產(chǎn)生的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在受到諸如促方面因素的影響，多數(shù)尿路結(jié)石患者均會在不同程度表現(xiàn)出心理受累，繼而很容易產(chǎn)生焦慮甚至恐懼的心理，其戰(zhàn)勝疾病的信心也常常會因此大大受挫，治療依從性也將因此每況愈下，故加強(qiáng)尿路結(jié)石患者的心理護(hù)理自然的變得十分必要。其一，應(yīng)盡量以科學(xué)而樂觀的態(tài)度為患者普及尿路結(jié)石疾病的相關(guān)基本知識，在幫助其加深客觀認(rèn)識的同時一并助其逐漸樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)活動的依從性；其而，還應(yīng)在心理學(xué)知識與溝通語言技巧方面多下功夫，積極引導(dǎo)患者在盡可能多的時間中保持樂觀向上的情緒；其三，在允許范圍內(nèi)盡量為患者著想，最大程度滿足其合理要求，以此提升其對醫(yī)護(hù)人員的信賴。②癥狀護(hù)理：劇烈疼痛是尿路結(jié)石常見癥狀，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察，做好準(zhǔn)備，及時處理。臨床護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中應(yīng)細(xì)致而全面地進(jìn)行相關(guān)資料的收集，盡量發(fā)現(xiàn)其可能存在的相對比較隱匿的癥狀，并深入綜合分析其發(fā)病誘因、病等多方面情況，另外需對患者的身體情況進(jìn)行全面評估。在避免過度勞累的情況下可引導(dǎo)患者開展適量活動。幫助患者制定有針對性的膳食與營養(yǎng)計劃，尿路結(jié)石患者的飲食總體上還應(yīng)以某些相對更為清淡的食物為主，建議多使用富含維生素B、C與鈣質(zhì)的易消化食物；尿路結(jié)石患者的病房應(yīng)具備較好的避風(fēng)條件，長期住院患者需適時通風(fēng)，同時還應(yīng)保持空氣的清新與干燥，堅持清潔與消毒處理等。

1.4 效果評價

經(jīng)過治療與護(hù)理干預(yù)，顯效：臨床癥狀和體征改善比較明顯，B超或X線片檢查發(fā)現(xiàn)絕大部分結(jié)石已經(jīng)排出體外，積水消失，尿常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。有效：臨床癥狀和體征基本得到了改善，B超或X線片檢查發(fā)現(xiàn)1/3以上的結(jié)石已經(jīng)排出體外，積水基本消失或明顯減少，尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。無效：臨床癥狀和體征沒有變化甚至加重，B超或X線片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石基本沒有減少，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。以顯效與有效計算總有效率[3]。同時，對兩組患者均進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件給予處理，采用率（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，比較以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果結(jié)局比較

觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的63.33%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.147，P=0.000），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果結(jié)局比較[n，%]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較

觀察組的護(hù)理滿意率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.512，P=0.000），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較[n，%]

2.3 兩組患者的預(yù)后對比

所有患者隨訪半年，觀察組30例中，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療8例，惡化為腎功能衰竭1例，其余患者病情穩(wěn)定；對照組30例中，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療19例，惡化為腎功能衰竭8例，其余患者病情穩(wěn)定。觀察組患者轉(zhuǎn)為手術(shù)治療及腎功能衰竭患者均低于對照組患者，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=21.438、11.865，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的預(yù)后對比表[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，尿路結(jié)石發(fā)病率逐年增高，尿路結(jié)石導(dǎo)致的急性腎功能衰竭（ARF）病例亦有增多趨勢[4]。因此，及時合理的診治尿路結(jié)石對于預(yù)防其導(dǎo)致的ARF具有重要的臨床意義。尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)不典型，可出現(xiàn)排尿困難或血尿，并發(fā)ARF可以出現(xiàn)少尿或尿閉[5]。本病的發(fā)病因素主要有環(huán)境、飲食、疾病和遺傳因素等，例如反復(fù)尿路感染、低/高尿pH值、水質(zhì)、高溫、高動物蛋白、高鈣、高脂肪、高糖飲食、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)）、尿路畸形（常見腎盂輸尿管移行部狹窄，易合并高鈣尿癥，誘發(fā)結(jié)石）、高鈣尿癥（為常染色體顯性遺傳性疾?。6]。

尿路結(jié)石患者多起病慢，病程長，結(jié)石的體積大，質(zhì)地較硬[7]。處理原則為：結(jié)石直徑≤0.6 cm，無梗阻、積水者可以采取非手術(shù)治療（如多飲水、運(yùn)動及藥物治療等）；結(jié)石直徑＞0.6 cm，伴有梗阻、積水者可以采用內(nèi)鏡治療（膀胱鏡或輸尿管鏡）或開放手術(shù)及藥物保守碎石治療[8]。尿路結(jié)石所致的ARF處理原則：祛除病因、解除梗阻，促進(jìn)體內(nèi)儲積物排泄，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡[9]。雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻可以引起腎盂、腎小球及腎小管內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致腎小球和腎小管處于缺血狀態(tài)；另外，腎盂內(nèi)壓力增高還可以直接壓迫腎內(nèi)的小血管，導(dǎo)致腎臟缺血性損害，腎功能受損，代謝產(chǎn)物排出障礙，從而導(dǎo)致氮質(zhì)血癥、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡[10]。有研究發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石患者的病程與血肌酐、尿素氮水平等腎功能指標(biāo)呈正相關(guān)，說明腎功能損害程度與尿路梗阻時間有關(guān)[11]。因此，尿路結(jié)石一旦確診，應(yīng)盡早的解除梗阻。本研究應(yīng)用震動排石治療尿路結(jié)石，手術(shù)損傷小，時間短，手術(shù)危險性小，痛苦小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低，且引流充分[12]。非手術(shù)治療失敗的患者可行膀胱鏡手術(shù)或輸尿管切開取石術(shù)。

對尿路結(jié)石患者若不給予及時的調(diào)整與護(hù)理，難免不會對患者的配合治療程度乃至預(yù)后產(chǎn)生消極影響[13]，故必須加強(qiáng)對尿路結(jié)石患者的護(hù)理干預(yù)措施。通過本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)之后的觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的63.33%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.147，P=0.000），觀察組的護(hù)理滿意率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.512，P=0.000），觀察組患者轉(zhuǎn)為手術(shù)治療及腎功能衰竭患者均低于對照組患者，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=21.438、11.865，P＜0.05）。由此可見，從心理、生活、癥狀等方方面面對患者進(jìn)行綜合護(hù)理措施能夠顯著提高患者藥物非手術(shù)效果，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 李瀘平,范應(yīng)中,張謙,等.泌尿系結(jié)石并急性腎功能衰竭41例臨床分析[J].中華兒科雜志,2013,51(4):295-297.

[2] 喬亮,劉志權(quán),向俊,等.上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石20例[J].中華外科雜志,2012,33(12):920-922.

[3] 何海艷,林素蘭,王梅新,等.喀什地區(qū)泌尿系結(jié)石危險因素的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(17):4398-4400.

[4] 羅添華,張旭輝,王計文,等.兒童頭孢曲松鈉相關(guān)性泌尿系結(jié)石的診療[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(8):566-566.

[5] 林麗敏,馬廉.兒童泌尿系結(jié)石的診斷和內(nèi)科治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(11):813-816.

[6] 蔣學(xué)武.兒童泌尿系結(jié)石處理的證據(jù)醫(yī)學(xué)[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2011,26(11):816-819.

[7] 李雪娟,李雪峰.護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(18):186-187.

[8] 文建國,任川川,婁安峰,等.三聚氰胺泌尿系結(jié)石并急性腎衰竭嬰幼兒的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(1):59-61.

[9] Singh KJ,Kaur J.Comparison of three different endoscopic techniques in management of bladder calculi [J].Indian J Urol,2011 ,27(1):10-13.

[10] Frassetto L,Kohlstadt I.Treatment and prevention of kidney stones: an update[J].Am Fam Physician,2011,84(11):1234-1242.

[11] Mascarenhas NB,Perelra A,Dasllva RS,et al.Systematlzation of nursing asslstance to Patlent swithd labetes mellltu sald chronlcrenal fallure[J].Rev Br Efer,2011,64(1):203-208.

[12] 溫春娣,余嬋真,劉向力.護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):125-127.

[13] 袁俊華.慢性腎功能衰竭病人的心理護(hù)理探討[J].西南軍醫(yī),2009, 11(2):367-368.

Comprehensive Nursing Intervention on Urinary Stone Patients with Conservative Treatment About the Prognosis

ZHUANG Jian-hui, WANG Hong-juan
(Department of Urology, Rizhao People's Hospital of Shandong, Rizhao 276826, China)

ObjectiveTo explore the clinical features and nursing effect of urinary calculi.MethodsA retrospective analysis of the clinical data of 60 patients with urinary calculi from January 2011 to April 2014 in Shandong province were hospitalized in the department of urology of Rizhao people's hospital, all patients were treated with abdominal X-ray plain film and B ultrasound diagnosis and drug conservative gravel, were randomly divided into two groups, patients in the control group of 30 routine nursing care, the observation group 30 patients psychological care, life care, symptom nursing comprehensive nursing intervention, the clinical efficacy of the two groups were compared, nursing satisfaction and prognosis.ResultsThrough the observation group after the comprehensive nursing intervention in the total efficiency was 96.67%, significantly higher than the control group of 63.33%, there was significant difference between groups(χ2=28.147, P=0.000), nursing satisfaction of observation group was 96.67%, significantly higher than the control group of 76.67%, there was significant difference between groups(χ2=23.512,P=0.000), the patients in observation group into operation in patients with renal failure and patients were lower than those of the control group, there was statistically significant difference(χ2=21.438, 11.865, P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention process is important in the diagnosis and treatment of urinary calcu.

Urinary calculi; Non operation therapy; Acute renal failure; Nursing

R473.6；R691.4

B

1671-8194（2014）24-0004-02