張亞偉 趙淑霞*

（北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 101400）

高危因素早期干預對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響

張亞偉 趙淑霞*

（北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 101400）

目的早期干預具有妊娠期糖尿?。℅DM）高危因素的孕產(chǎn)婦，觀察其妊娠結(jié)局。方法對2010年5月至2013年3月我院產(chǎn)科建檔的具有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦隨機分為研究組（726例）和對照組（708例），采用前瞻性隨機對照研究方法，針對妊娠期糖尿病高危因素進行早期干預，觀察兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果對照組的剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、羊水過多、巨大兒的發(fā)生率高于研究組（P＜0.05）；而胎膜早破、羊水過少、GDM、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒、胎兒畸形、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結(jié)論妊娠期糖尿病嚴重危害母親及胎兒的健康，對具有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦進行早期干預，可有效減少妊娠期糖尿病引起的母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期糖尿?。桓呶Ｒ蛩?；早期干預；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。℅DM）是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，可嚴重危害母嬰健康，其發(fā)病率隨經(jīng)濟發(fā)展有逐年上升的趨勢。GDM的病因至今還不是很清楚，多數(shù)學者認為，GDM發(fā)病涉及激素、遺傳、免疫、微量元素、孕婦出生體質(zhì)量及孕期體質(zhì)量、飲食狀況等多方面，但大量研究發(fā)現(xiàn)高齡、肥胖、多囊卵巢綜合征、家族史、不良孕產(chǎn)史等高危因素與其發(fā)病有關(guān)[1-3]。另外，大量臨床研究結(jié)果顯示，GDM發(fā)現(xiàn)、就診及治療的時間越早，積極配合治療，更易將血糖控制在滿意范圍，其母嬰并發(fā)癥均低于晚期治療者[4，5]。故為了解對擁有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦進行早期干預對GDM做到早期發(fā)現(xiàn)、及時治療、改善母嬰結(jié)局方面的影響，本文對我院2010年5月至2013年3月產(chǎn)科建檔的具有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦采用前瞻性隨機對照研究方法，針對妊娠期糖尿病高危因素進行早期干預，觀察其妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 研究對象

為2010年5月至2013年4月間孕16周前于我院產(chǎn)科門診建檔且具有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦1434例，并將其隨機分為研究組（726例）及對照組（708例）。

1.2 具有妊娠期糖尿病高危因素孕產(chǎn)婦入選標準

孕16周前于我院產(chǎn)科門診建檔的孕婦，要求擁有年齡＞30歲、肥胖、糖尿病家族史、孕早期空腹尿糖陽性、巨大兒分娩史、GDM史、多囊卵巢綜合征史、反復霉菌性陰道炎史，孕產(chǎn)次＞3次、無明顯原因的反復流產(chǎn)史、胎兒畸形史、死胎史、死產(chǎn)史以及足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史。

1.3 研究方法

采用前瞻性隨機對照研究，針對妊娠期糖尿病高危因素進行早期干預、制定個體化孕期保健、營養(yǎng)、科普理論宣教、心理調(diào)適、加強產(chǎn)前檢查及GDM篩查，與擁有妊娠期糖尿病高危因素僅由門診醫(yī)師給予口頭指導、缺乏個體化保健的對照組孕婦比較，采用χ2檢驗分析兩組GDM發(fā)病率、分娩方式、分娩期出血量、新生兒體質(zhì)量、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血、巨大兒等母嬰并發(fā)癥發(fā)生有無統(tǒng)計學意義。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究組與對照組比較，對照組的剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、羊水過多、巨大兒的發(fā)生率高于研究組；而胎膜早破、羊水過少、GDM、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒、胎兒畸形、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率兩組無統(tǒng)計學差異。見表1～表3。

3 討 論

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，其病因至今還不是很清楚，大量研究發(fā)現(xiàn)高齡、肥胖、多囊卵巢綜合征、家族史、不良孕產(chǎn)史等高危因素與其發(fā)病有關(guān)。徐先明[6]等對上海地區(qū)11家醫(yī)院產(chǎn)前檢查的24～36孕周的1910例孕婦進行葡萄糖耐量試驗（OGTT），發(fā)現(xiàn)高危人群組GDM發(fā)病率（3.36%）顯著高于低危人群組（0.74%）。目前這些高危因素已引起臨床的關(guān)注，應更加重視對高危人群的篩查和預防。以往建議所有孕婦在妊娠24～28周進行1次50 g GCT，第四屆國際妊娠期糖尿病會議和2001年美國糖尿病學會已建議GDM篩查時間和篩查對象應根據(jù)孕婦有無糖尿病高危因素的存在，采取個體化篩查方案。大量臨床研究結(jié)果顯示，GDM發(fā)現(xiàn)、就診及治療的時間越早，積極配合治療，更易將血糖控制在滿意范圍，其妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血、傷口感染、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率均低于晚期治療者[4，5]。因此，對擁有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦在孕期加強管理、提前預防，對GDM做到早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，可以顯著改善母嬰結(jié)局。

表1 GDM早期干預對孕婦并發(fā)癥的影響

表2 GDM早期干預對孕婦并發(fā)癥的影響

表3 GDM早期干預對胎兒及新生兒的影響

目前研究大多是對已篩查出GDM和妊娠期糖耐量異常的孕婦給予相關(guān)治療，對擁有妊娠期糖尿病高危因素的正常孕婦，針對其高危因素進行提前干預的報道文獻很少，耿巖[7]等通過孕婦學校動態(tài)孕期健康教育進行體質(zhì)量調(diào)控，發(fā)現(xiàn)有助于降低孕期疾病發(fā)生，其中GDM的發(fā)病率顯著降低。本研究對妊娠期糖尿病高危因素進行早期干預，制定個體化孕期保健、營養(yǎng)、運動量指導、科普理論宣教、心理調(diào)適、加強產(chǎn)前檢查及GDM篩查，與擁有GDM高危因素僅由門診醫(yī)師給予口頭指導、缺乏個體化保健的對照組孕婦比較。結(jié)果表明，對照組的剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、羊水過多、巨大兒的發(fā)生率高于對妊娠期糖尿病高危因素進行早期干預的研究組（P＜0.05）；而胎膜早破、羊水過少、GDM、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒、胎兒畸形、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。我們可以認為，提前對高危因素予以干預，加強孕期保健及產(chǎn)檢，定期監(jiān)測血糖，對GDM做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時有效地控制高血糖，可以從很大程度上避免此類孕婦及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的發(fā)病率及病死率。

孕產(chǎn)婦和圍生兒的發(fā)病率及病死率不僅能反應育齡婦女生殖健康狀況，也是衡量一個地區(qū)政治、經(jīng)濟、文化及醫(yī)療水平的重要指標之一。對臨床擁有GDM高危因素的孕婦提前進行干預，對促進安全孕育、提高健康水平、降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的發(fā)病率及病死率具有重要意義。

[1] Major CA,Debeciana M,Weeks J,et al.Recurrence of gestational diabetes: who is at risk?[J].Am J Obstet Gynecol,1998,179(4):1038-1042.

[2] Toulis KA,Goulis DG,Kolibianakis EM,et al.Risk of gestational diabetes mellitus in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and a meta-analysis[J].Fertil Steril,2009,92(2):667.

[3] 張眉花,楊慧霞,孫偉杰.糖尿病家族史與妊娠期糖代謝異常發(fā)病相關(guān)性的前瞻性對照研究[J].中華糖尿病雜志,2005,13(3):163-166.

[4] Malionowska-Polubiec A,Czajkowski K,Sotowska A.Pregnancy and delivery course in patients with gestational diabetes mellitus[J].Ginekol Pol,2003,74(10):1200-1207.

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[6] 徐先明,江明禮,董玉英.低危孕婦行妊娠期糖尿病篩選可行性研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2001,10(1):34-36.

[7] 耿巖,馮海芹,李霄霞,等.不同健康教育方式對正常孕婦體重指數(shù)及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2007,22(24):3356-3358.

The Effect of Early Intervention of High Risk Factors on Pregnancy Outcomes in Gestational Diabetes Mellitus

ZHANG Ya-wei, ZHAO Shu-xia*
(Department of Obstetrics and Gynecology, First Hospital of Huairou District, Beijing 101400, China)

ObjectiveEarly intervention with gestational diabetes mellitus(GDM)risk factors for maternal, observes its pregnancy outcome.MethodsThe pregnant women with high risk factors of gestational diabetes mellitus documented in our hospital obstetric from May 2010 to March 2013 were randomly divided into study group(726)and control group(708). Prospective randomized comparison study methods are used, perform early intervention against the gestational diabetes-risk factors, and observe two groups of pregnancy outcomes.ResultsThe incidence rate of Cesarean section, hypertensive disorders in pregnancy, postpartum bleeding, polyhydramnios of the control group is higher than that of macrosomia research group(P＜0.05); there is no statistical significant differences for the incidence rate of premature rupture of membranes, oligohydramnios, GDM, preterm birth, low birth weight, fetal malformations, neonatal asphyxia and fetal distress of the two groups(P＞0.05).ConclusionDiabetes seriously endangers the health of the mother and fetus during pregnancy. With early intervention of high risk factors of gestational diabetes mellitus pregnant women, the incidence of maternal and neonatal complications of gestational diabetes can be effectively reduced.

Gestational diabetes mellitus; High-risk factors; Early Intervention; Pregnancy outcomes

R714.256

B

1671-8194（2014）24-0001-02

首都醫(yī)學發(fā)展科研基金（2009-3266）

*通訊作者