魏東凌 周琳 李鳳蓮

1廣東省二沙體育訓(xùn)練中心廣東體育醫(yī)院（廣州 510100）

2廣東省二沙體育訓(xùn)練中心

3國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所

在備戰(zhàn)2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)期間，我們對(duì)14名中國(guó)跳水隊(duì)運(yùn)動(dòng)員（12名參加奧運(yùn)會(huì)）進(jìn)行了全程醫(yī)務(wù)監(jiān)督，調(diào)查分析其運(yùn)動(dòng)損傷特點(diǎn)，為訓(xùn)練中預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生、保障正常訓(xùn)練和比賽提供有效支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

中國(guó)跳水隊(duì)備戰(zhàn)倫敦奧運(yùn)會(huì)14名運(yùn)動(dòng)員，分別來自廣東、上海、北京、江蘇、四川、陜西，河北、天津及八一隊(duì)；跳板運(yùn)動(dòng)員5人，其中男3人，女2人；跳臺(tái)運(yùn)動(dòng)員9人，其中男6人，女3人。年齡16～27歲；全部為國(guó)際健將，奧運(yùn)冠軍11名，世界冠軍3名。初訓(xùn)年齡5～8歲，平均（5.11±2.76）歲；專業(yè)訓(xùn)練11～20年，平均（13.35±6.59）年。

1.2 研究方法

調(diào)查時(shí)間：2011年11月6日至2012年8月10日，共278天。調(diào)查時(shí)間涵蓋倫敦奧運(yùn)會(huì)備戰(zhàn)前最后一年的冬訓(xùn)、夏訓(xùn)及奧運(yùn)會(huì)賽前系列熱身賽。其中訓(xùn)練時(shí)間215天，含封閉式冬訓(xùn)、夏訓(xùn)各42天，比賽63天。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)員每周9次正式訓(xùn)練課，6次早操，1次調(diào)整訓(xùn)練課；每次正式訓(xùn)練課2.5～6.5小時(shí)；平均每周3次體能訓(xùn)練；男、女運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練時(shí)間相同。

方法：1.對(duì)每名對(duì)象調(diào)查既往史，進(jìn)行問診及體格檢查，必要時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》[1]。2.每周對(duì)所有14名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行周小結(jié)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：現(xiàn)有及既往運(yùn)動(dòng)損傷的受傷時(shí)間、場(chǎng)所、受傷原因、受傷時(shí)機(jī)、受傷動(dòng)作及過程、診療經(jīng)過、對(duì)訓(xùn)練比賽的影響，以及日常訓(xùn)練計(jì)劃。

本次調(diào)查定義的運(yùn)動(dòng)損傷符合以下要求：1.在跳水訓(xùn)練相關(guān)活動(dòng)中發(fā)生；2.骨骼、肌肉及各種軟組織的物理損傷，需要醫(yī)療處理；3.影響了運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，使其在一定時(shí)間內(nèi)不能完全發(fā)揮投入比賽或訓(xùn)練。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)損傷類型

14名運(yùn)動(dòng)員均有運(yùn)動(dòng)損傷，各種運(yùn)動(dòng)損傷57例次。表1顯示，最常見的是肌肉損傷與關(guān)節(jié)損傷，所占比例均為22.81%，其次是韌帶損傷與末端病，所占比例分別為19.30%和17.54%。

2.2 運(yùn)動(dòng)損傷部位的分布

受傷部位所占比例居前三位的依次是：腰背部24.56%、肩關(guān)節(jié)12.28%、膝關(guān)節(jié)10.53%。其余見表2。

表1 運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生類型

表2 運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生部位

2.3 運(yùn)動(dòng)損傷性質(zhì)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性損傷15例次，占總運(yùn)動(dòng)損傷數(shù)的26.32%；急性轉(zhuǎn)慢性11例次，占總數(shù)的19.30%；慢性損傷31例次，占總數(shù)的54.39%，見表3。

表3 運(yùn)動(dòng)損傷性質(zhì)

2.4 運(yùn)動(dòng)損傷原因

運(yùn)動(dòng)量較大導(dǎo)致疲勞占61.40%、技術(shù)因素占21.05%、場(chǎng)地因素占10.53%、其他占7.02%，見表4。

表4 運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生原因

2.5 運(yùn)動(dòng)損傷對(duì)訓(xùn)練的影響

輕傷堅(jiān)持訓(xùn)練的18例次；中度傷調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容的20例次。14名運(yùn)動(dòng)員均出現(xiàn)傷病導(dǎo)致停訓(xùn)，累計(jì)19例次，一次傷病導(dǎo)致停訓(xùn)最長(zhǎng)16天，最短1天。其中1例次脛骨疲勞性骨折，2例次腰椎間盤突出，3例次腰背肌肉拉傷，2例次腰椎峽部裂，3例次膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，3例次踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，2例次大腿肌肉輕微拉傷，1例次足第二跖骨骨膜炎，2例次足第一跖趾關(guān)節(jié)扭挫傷。見表5。

表5 運(yùn)動(dòng)損傷對(duì)訓(xùn)練的影響

3 討論

3.1 腰部損傷

跳水運(yùn)動(dòng)員每天5～10小時(shí)訓(xùn)練時(shí)間中，數(shù)百次前后抱膝、屈體、轉(zhuǎn)體、翻騰動(dòng)作，特別是屈體多周翻騰，使腰椎處于較高的負(fù)荷下[2]，腰部的組織結(jié)構(gòu)和機(jī)能發(fā)生退變。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)14名跳水運(yùn)動(dòng)員中，腰背部傷病所占比例最高，腰椎峽部裂、腰肌筋膜炎、腰椎間盤變性、腰椎間盤突出是跳水運(yùn)動(dòng)員最常見的腰部運(yùn)動(dòng)損傷。

本研究有5名運(yùn)動(dòng)員有腰椎峽部裂，均為男運(yùn)動(dòng)員，其中跳板1名、跳臺(tái)4名，除1名當(dāng)年新發(fā)現(xiàn)，其余均為陳舊性傷。5名腰椎峽部裂運(yùn)動(dòng)員，均與跳臺(tái)專項(xiàng)訓(xùn)練有直接關(guān)系，1名跳板運(yùn)動(dòng)員腰椎峽部裂也是7年前練習(xí)跳臺(tái)時(shí)受傷所致。腰椎峽部裂伴有椎間盤突出1例次，椎間盤膨出1例次，腰椎1度滑脫1例次，但有明顯癥狀的只有2人，其中1人以椎間盤突出神經(jīng)刺激征為主，另1人是今年新發(fā)現(xiàn)峽部裂，其余3人均無明顯癥狀，這也符合多數(shù)峽部裂不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀的認(rèn)識(shí)[3]。新發(fā)現(xiàn)腰椎峽部裂運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過訓(xùn)練量調(diào)整，休息兩周后，逐漸恢復(fù)訓(xùn)練，但X線片顯示峽部裂情況并無明顯改善。戴力揚(yáng)的研究顯示腰椎椎弓峽部骨折實(shí)質(zhì)上主要是局部應(yīng)力異常增高所導(dǎo)致的疲勞骨折[4]。跳臺(tái)專項(xiàng)訓(xùn)練每天訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，向后翻騰動(dòng)作較多，符合局部應(yīng)力增高、循環(huán)載荷的特點(diǎn)。

腰肌勞損是腰部肌肉及其附著點(diǎn)的筋膜、韌帶和骨膜的慢性損傷性炎癥。跳水運(yùn)動(dòng)員腰部的活動(dòng)度大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)量大，使得受損的組織結(jié)構(gòu)沒有充分的時(shí)間進(jìn)行修復(fù)，造成運(yùn)動(dòng)損傷反復(fù)加重，疼痛長(zhǎng)期存在而影響訓(xùn)練和比賽。

備戰(zhàn)奧運(yùn)年期間出現(xiàn)2例次腰椎間盤變性、腰椎間盤突出。其中1例次因?yàn)榧毙匝甸g盤突出發(fā)作，導(dǎo)致停訓(xùn)超過兩周，專項(xiàng)系統(tǒng)訓(xùn)練短時(shí)間難以恢復(fù)，是導(dǎo)致該運(yùn)動(dòng)員退出奧運(yùn)會(huì)選拔競(jìng)爭(zhēng)的原因之一。2名椎間盤變性與突出運(yùn)動(dòng)員均有腰椎峽部裂，在病史上腰椎峽部裂發(fā)病在先。其兩個(gè)相鄰椎體及連接的椎間盤、小關(guān)節(jié)及韌帶等結(jié)構(gòu)稱為脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段[5]。Frankel等[6]認(rèn)為腰椎節(jié)段的穩(wěn)定性是由韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤維持，三者的作用根據(jù)負(fù)荷的類型而改變，任何一部分出現(xiàn)異常都會(huì)影響該節(jié)段的穩(wěn)定。當(dāng)出現(xiàn)腰椎峽部裂，造成腰椎節(jié)段穩(wěn)定下降，屈伸剪切及扭轉(zhuǎn)負(fù)荷在椎間盤上產(chǎn)生的應(yīng)力增加，加速腰椎間盤變性、突出。

3.2 上肢運(yùn)動(dòng)損傷分析

身體若干環(huán)節(jié)借助關(guān)節(jié)使之按一定順序銜接起來，稱為運(yùn)動(dòng)鏈。上肢運(yùn)動(dòng)鏈由肩關(guān)節(jié)、上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)、手組成。跳臺(tái)高度為10米，此時(shí)運(yùn)動(dòng)員入水的速度可達(dá)14 m/s。運(yùn)動(dòng)員身體承受的沖擊力約達(dá)400 kg以上[7]。此動(dòng)作每天要做一百多次，承受沖擊力由上肢運(yùn)動(dòng)鏈傳導(dǎo)。當(dāng)技術(shù)動(dòng)作出現(xiàn)瑕疵，入水角度出現(xiàn)變化，上肢受力隨之產(chǎn)生變化，均有可能造成急性傷病。

本次調(diào)查中，肩部撞擊綜合征、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱勞損、肱三頭肌勞損、上肢發(fā)病11例次，除1例次為跳板運(yùn)動(dòng)員左橈骨尺骨骨間膜挫傷外，其余10例次均為跳臺(tái)運(yùn)動(dòng)員。肩部傷病急性受傷后往往轉(zhuǎn)變?yōu)槁詡?，發(fā)作貫穿整個(gè)備戰(zhàn)周期。

2例次肩撞擊綜合征，影像學(xué)檢查肩袖組織部分撕裂，但盂唇結(jié)構(gòu)完整。撞擊原因：入水過程中，肩關(guān)節(jié)承受的壓力使肩峰下發(fā)生撞擊，這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面或喙肩弓下方。各種運(yùn)動(dòng)損傷原因引起盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定均可導(dǎo)致岡上肌腱和肱二頭肌肌腱的撞擊性損傷。

跳水運(yùn)動(dòng)員入水時(shí)往往出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展外旋動(dòng)作，當(dāng)入水角度沒有掌握好的時(shí)候，往往出現(xiàn)超常范圍的轉(zhuǎn)肩活動(dòng)，肱二頭肌肌腱會(huì)受到突然牽拉，導(dǎo)致肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷[8]。跳水運(yùn)動(dòng)員每天10米高臺(tái)入水50次以上，很難保證每次入水角度完全豎直，肱二頭肌肌腱受到反復(fù)牽拉易導(dǎo)致肌腱出現(xiàn)慢性勞損。

3.3 下肢運(yùn)動(dòng)損傷分析

下肢運(yùn)動(dòng)鏈由髖關(guān)節(jié)、大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿、踝關(guān)節(jié)、足構(gòu)成。跳臺(tái)運(yùn)動(dòng)員下肢運(yùn)動(dòng)鏈損傷集中在小腿脛骨，而踝關(guān)節(jié)無發(fā)病。跳板運(yùn)動(dòng)員損傷的主要特點(diǎn)是踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足部發(fā)病率均較高。這與兩種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特點(diǎn)有關(guān)。跳板在走板、壓板、緩沖、蹬伸起跳各個(gè)環(huán)節(jié)中，足、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)協(xié)同發(fā)力：在緩沖階段是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)力。因此當(dāng)運(yùn)動(dòng)量過大導(dǎo)致疲勞，技術(shù)動(dòng)作出現(xiàn)瑕疵，下肢運(yùn)動(dòng)鏈發(fā)力就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致?lián)p傷。

本次調(diào)查中，膝關(guān)節(jié)發(fā)病6例次，其中跳板運(yùn)動(dòng)員5例次，明顯多于跳臺(tái)運(yùn)動(dòng)員，分別是髕腱炎、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎，而且全部發(fā)生在右足，即起跳足。

跳板運(yùn)動(dòng)員在起跳過程中，右足有走板、壓板與蹬伸過程，膝關(guān)節(jié)在這個(gè)過程中的蹬伸效果越好，跳高度越高，有利于動(dòng)作完成[9]。膝關(guān)節(jié)由“蹬”階段轉(zhuǎn)化為“伸”階段時(shí)如果出現(xiàn)延遲，股四頭肌突然由向心收縮轉(zhuǎn)變成離心收縮，很容易出現(xiàn)急性股四頭肌拉傷與膝關(guān)節(jié)損傷。跳板運(yùn)動(dòng)員每天板上起跳超過100次，起跳足膝關(guān)節(jié)韌帶、軟骨、髕腱都處于長(zhǎng)期高負(fù)荷，局部逐漸產(chǎn)生勞損。

2例次脛骨病例均為跳臺(tái)運(yùn)動(dòng)員，1例次為右脛骨骨膜炎，1例次右脛骨疲勞性骨折（鳥嘴樣）。2例次均為右足，且均為起跳足。脛骨疲勞性骨折病因分析：該病例骨折發(fā)生在攻克高難度動(dòng)作109c時(shí)，109c在跑臺(tái)起跳時(shí)，需要較大的蹬踏力。脛骨承受縱向壓力，脛骨前方產(chǎn)生拉應(yīng)力，后方產(chǎn)生壓縮力。與此對(duì)應(yīng)，脛骨內(nèi)部產(chǎn)生拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。同時(shí)脛骨骨膜受到足跖屈時(shí)肌力的不斷牽扯，使骨膜逐漸剝離，受損骨膜下產(chǎn)生滲出、炎癥，局部血循受阻而供血不足，易產(chǎn)生疲勞性骨折[10]。通過停止1、4組專項(xiàng)自選動(dòng)作訓(xùn)練，平時(shí)減少跑跳運(yùn)動(dòng)，結(jié)合多種治療方法，在保證維持基本系統(tǒng)訓(xùn)練的前提下，2月、5月X線片顯示，右脛骨疲勞性骨折（鳥嘴樣）病例骨折線模糊、骨痂形成，雖然沒有完全愈合，但該運(yùn)動(dòng)員能順利完成2、3、5組自選難度動(dòng)作，最終順利參加奧運(yùn)會(huì)，并獲得金牌。

3例次踝關(guān)節(jié)病例均是跳板運(yùn)動(dòng)員，涉及韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱。跳板起跳時(shí)大部分人體化學(xué)能先通過壓板轉(zhuǎn)化為跳板的勢(shì)能，再利用蹬伸轉(zhuǎn)化為人體的運(yùn)動(dòng)動(dòng)能，小關(guān)節(jié)延遲結(jié)束蹬伸有利于吸收跳板能量，跳板跳水踝關(guān)節(jié)蹬伸明顯落后于髖、膝蹬伸，是跳板跳水運(yùn)動(dòng)特有的技術(shù)環(huán)節(jié)[11]。跳板運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)承受很大負(fù)荷，當(dāng)小腿肌肉疲勞，踝關(guān)節(jié)本體感覺降低，在起跳過程中容易出現(xiàn)突發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷。

3.4 頸椎病和眼底疾病

在以往跳水流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)病率較高[12-15]，但在本次調(diào)查中，并沒有明顯影響訓(xùn)練的病例發(fā)生。在眼底體檢中未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜變性、裂孔、脫落等病例，這與本次調(diào)查人數(shù)較少有關(guān)，也與最近幾年對(duì)頸椎病與眼底疾病的重視有關(guān)。國(guó)家隊(duì)每年對(duì)眼底進(jìn)行兩次檢查，對(duì)眼底疾病做到早發(fā)現(xiàn)早處理，眼底嚴(yán)重疾患發(fā)病率有所下降。

頸椎病的患病率下降與加強(qiáng)保護(hù)有關(guān)，運(yùn)動(dòng)員攻克難度大專項(xiàng)技術(shù)時(shí)，在陸上訓(xùn)練對(duì)技術(shù)動(dòng)作有比較大把握時(shí)，才進(jìn)行水上訓(xùn)練，特別是入水時(shí)角度不會(huì)出現(xiàn)太大偏差，正確的入水是減少頸椎病的關(guān)鍵[9]。

4 總結(jié)

（1）跳水運(yùn)動(dòng)員的最常見運(yùn)動(dòng)損傷是肌肉損傷與關(guān)節(jié)病，其次是韌帶損傷與末端病。各部位傷病按所占比例居前三位的依次為：①腰背損傷，其中包括腰肌勞損，椎間盤變性、突出，腰椎峽部裂；②肩關(guān)節(jié)損傷，包括肩部撞擊綜合征、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱勞損、肱三頭肌勞損；③膝關(guān)節(jié)損傷，包括髕腱炎、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶、膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

（2）跳水運(yùn)動(dòng)員慢性損傷發(fā)病率較高，急性損傷也容易轉(zhuǎn)慢性損傷，這與跳水運(yùn)動(dòng)員腰部、下肢、上肢長(zhǎng)期承受較大負(fù)荷有關(guān)。

（3）跳臺(tái)與跳板運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷特點(diǎn)是，跳臺(tái)運(yùn)動(dòng)員上肢損傷多，跳板運(yùn)動(dòng)員下肢損傷多。這與專項(xiàng)技術(shù)對(duì)身體素質(zhì)要求不同有關(guān)。

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