肖冰 龐杰

1廣州體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院（廣東 廣州 510650）

2南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院

髕骨軟化癥（Chondromalacia Patellae，CP）是運(yùn)動創(chuàng)傷中的常見病及多發(fā)病，籃球、排球、田徑和武術(shù)運(yùn)動員患病率較高，發(fā)病率為36.2%[1]。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，下蹲起立、上下樓或走遠(yuǎn)路后疼痛加重，對運(yùn)動員的日?；顒印⑦\(yùn)動訓(xùn)練和成績提高產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前對該病的治療多為針灸、推拿、功能鍛煉、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及物理因子治療等保守療法，而其療效不一。肌內(nèi)效貼扎術(shù)（Kinesio Taping，KP）作為一種軟組織貼扎療法，具有改善血液淋巴回流，消腫、止痛，改善感覺輸入，促進(jìn)軟組織功能活動，支撐及穩(wěn)定肌肉和關(guān)節(jié)同時不妨礙身體活動的功效[2-7]。近來肌內(nèi)效貼扎術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸受到重視，但關(guān)于治療CP的臨床報道不多見。筆者采用肌內(nèi)效貼扎術(shù)配合理療治療運(yùn)動員髕骨軟化癥，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2012年3月～2012年11月在廣州體育康復(fù)醫(yī)院確診、暫不行手術(shù)或無手術(shù)指征的髕骨軟化癥運(yùn)動員40例。單膝發(fā)病33例，雙膝發(fā)病7例；男性16例18膝，女性24例29膝。按年齡、性別、體重、病程等配對后，隨機(jī)分為肌內(nèi)效貼扎術(shù)+常規(guī)理療組（治療組）20例23膝和常規(guī)理療組（對照組）20例24膝。

治療組年齡最大23歲，最小16歲，平均19.48歲；體重（60.12±15.36）kg，一側(cè)膝痛者17例，雙側(cè)膝痛者3例；病程最長3年8個月，最短1個月，VAS評分（4.65±0.65），LKSS評分 （67.68±9.82）。 對照組年齡最大25歲，最小15歲，平均19.61歲；體重（61.01±16.15）kg，一側(cè)膝痛者16例，雙側(cè)膝痛者4例；病程最長4年，最短1個月，VAS評分（4.71±0.69），LKSS評分（68.14±8.75）。兩組患者間在年齡、性別、體重、病程及VAS評分和LKSS評分等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著性差異（P>0.05），具有良好的均衡性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①有膝關(guān)節(jié)在半蹲位外傷史或反復(fù)過勞的受傷史；②膝痛或膝軟、跳躍時痛，半蹲發(fā)力時痛，上下樓梯困難，嚴(yán)重者影響步行，或有“假交鎖”現(xiàn)象；③髕骨周圍壓痛，多以髕骨內(nèi)外側(cè)觸診明顯；④股四頭肌萎縮，有慢性滑膜炎者可伴膝關(guān)節(jié)積液；⑤髕骨研磨試驗(yàn)陽性、伸膝抗阻力試驗(yàn)陽性、單腿半蹲試驗(yàn)陽性；⑥輔助檢查：X線檢查：早期無明顯表現(xiàn)，晚期可見關(guān)節(jié)面硬化、囊性變、髕骨周圍骨質(zhì)增生，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄等改變；MRI檢查：早期表現(xiàn)為T1WI髕骨軟骨均勻信號中出現(xiàn)低信號裂隙、軟骨毛糙，T2WI軟骨低信號顯示增寬，軟骨及皮質(zhì)界線不清，周圍可顯示水腫；中晚期T2WI局部髕軟骨明顯變薄、軟骨缺損，一側(cè)髕軟骨線明顯變薄，以致中斷，T1WI髕骨緊貼關(guān)節(jié)軟骨下局限性信號降低。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述髕骨軟化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②門診患者；③運(yùn)動員；④過去1個月中大部分時間有中等或明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛；⑤自愿加入本試驗(yàn)，并簽定知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者；②服用其他中西藥物治療者；③不能堅持治療、中途改變治療方式或失訪者；④合并有骨結(jié)核、骨腫瘤，或治療期間出現(xiàn)膝部急性外傷而造成半月板損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及血管神經(jīng)損傷者；⑤過去6個月內(nèi)關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇或透明質(zhì)酸者。

1.2 治療方法

治療組患者采用肌內(nèi)效布貼扎配合常規(guī)理療治療。肌內(nèi)效貼布采用康瑪士專業(yè)肌內(nèi)效貼布，國際醫(yī)療認(rèn)證EN13485。

貼扎方法[9]：①股四頭肌促進(jìn)貼布：膝伸直，Y形貼布基部固定于股四頭肌肌腹位置，以自然拉力沿肌肉走向貼至肌肉肌腱交接處；膝關(guān)節(jié)屈曲至最大角度，尾端貼布以自然拉力繞貼于髕骨左右兩側(cè)，最后交會于脛骨粗隆。②髕骨支持貼布：膝關(guān)節(jié)屈曲至最大角度，Y形貼布基部固定于脛骨粗隆，尾端貼布以自然拉力朝大腿方向繞髕骨兩側(cè)貼上，最后交會于髕骨上方。③腘繩肌促進(jìn)貼布：弓箭步站姿體前彎，雙手支撐于床面或椅背，Y形貼布基部固定于坐骨粗隆下方的腘繩肌肌腹，尾端貼布以自然拉力沿內(nèi)側(cè)及外側(cè)肌腱貼至脛骨內(nèi)髁下方及腓骨頭。以上三種貼布同時使用，貼扎每日1次，單次貼扎維持24 h左右，10次為1個療程，療程間休息1天。

常規(guī)理療治療包括運(yùn)動療法和超短波治療。運(yùn)動療法：①股四頭肌等長收縮練習(xí)：患者仰臥位，下肢自然伸展；患肢盡力伸膝，緩緩抬高患肢約30°，維持此姿勢到能耐受的最長時間，慢慢放下，放松15 s。②非痛點(diǎn)靜力半蹲練習(xí)：患者雙腳分開與肩同寬，開始時膝關(guān)節(jié)屈曲約20度，持續(xù)4～5 min，以后屈曲的角度在不痛的原則下逐漸加大，時間也逐漸延長，最后可達(dá)到一次l5～20 min。③夾球訓(xùn)練：患者坐位，將一直徑35 cm的皮球夾于兩大腿內(nèi)側(cè)，逐漸主動用力夾緊到自己能承受的最大限度，保持15s后放松。以上訓(xùn)練均重復(fù)10次為1組，每次3～6組，每日2次，10天為1療程。超短波治療：采用CDB-1超短波電療儀治療，兩個電極（150 mm×100 mm），對置于患膝關(guān)節(jié)疼痛部位，距皮膚1.5～2.5 cm，急性期患者微熱量，慢性期患者溫?zé)崃浚?0 min/次，每日1次，10天為1療程，療程間休息1天。

對照組僅采用常規(guī)理療治療，治療方法、時間、療程同治療組，兩組患者日?；顒泳苊庳?fù)重。

1.3 評價方法

分別于入選時和治療第1、5、10天評定兩組患者。采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale，VAS）[10]評定疼痛。 評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者自覺疼痛程度在0～10分之間打分，0分為正常，沒有疼痛；1～3分表現(xiàn)為輕度疼痛，可以忍受不影響日?；顒?；4～6分表現(xiàn)為中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分表現(xiàn)為重度疼痛，難以忍受。

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表 （Lysholm knee score scale，LKSS）[11]評定功能，評定內(nèi)容有疼痛、不穩(wěn)定、絞鎖、腫脹、上下樓梯、下蹲、跛行、需要支持等8個指標(biāo)，正常為100分，分值越小，表示功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1顯示，兩組髕骨軟化癥運(yùn)動員入選時VAS和LKSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療第1、5天，治療組VAS和LKSS評分較對照組有顯著差異。治療第10天，兩組VAS和LKSS評分較治療前有顯著性差異；兩組VAS評分趨向一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組LKSS評分比較，有顯著性差異。

表1 治療組與對照組患者VAS和LKSS評分比較

3 討論

運(yùn)動員髕骨軟化癥不是原發(fā)病，而是由運(yùn)動、創(chuàng)傷、勞損、炎癥等原因?qū)е麦x股關(guān)節(jié)排列及生物力學(xué)紊亂，造成髕骨半脫位或側(cè)傾，致使髕股外側(cè)小關(guān)節(jié)壓力過度集中和磨損，而內(nèi)側(cè)則缺乏應(yīng)力刺激，而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)面軟骨變性。

髕骨軟化癥患者由于關(guān)節(jié)疼痛和活動受限導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈?。N繩?。┖蜕旒。ü伤念^?。┎煌潭鹊募×p退，甚至發(fā)生廢用性萎縮。肌肉是重要的震動吸收裝置，有助于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，股四頭肌和腘繩肌肌力下降導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，促使髕骨軟化癥的發(fā)生或加重，這也是患者常有打軟腿癥狀的原因。關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，也使膝周肌腱、韌帶等組織強(qiáng)度下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)一步下降[12]。膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，導(dǎo)致脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，促使髕骨軟化癥病情進(jìn)一步發(fā)展。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶的力量，解除關(guān)節(jié)周圍的粘連，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使髕骨處于力學(xué)平衡狀態(tài)是髕骨軟化癥康復(fù)治療的關(guān)鍵[13]。

肌內(nèi)效貼本身不含藥物，而是沿著肌肉走向，直接將肌內(nèi)效貼貼扎在受傷或需要保護(hù)部位肌肉的皮膚上。治療組患者采用股四頭肌、腘繩肌促進(jìn)貼布和髕骨支持貼布，可以提升其股四頭肌、腘繩肌肌力與膝關(guān)節(jié)的支撐力，穩(wěn)定肌肉、關(guān)節(jié)，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，恢復(fù)髕骨周圍組織力學(xué)平衡，促進(jìn)組織自然康復(fù)機(jī)能。肌內(nèi)效貼像皮膚外的另外一條肌肉，在牽拉皮膚的同時，增加皮下組織與肌肉之間的間隙，通過增加局部血液循環(huán)和淋巴回流，起到消腫、緩解炎癥和疼痛的作用，減輕運(yùn)動時的肌肉負(fù)擔(dān)，并固定損傷的軟組織，使之免受牽拉傷害。由熟悉運(yùn)動解剖和運(yùn)動生物力學(xué)的使用者進(jìn)行針對性的肌內(nèi)效貼布貼扎，配合常規(guī)理療，可快速緩解髕骨軟化癥患者的主要癥狀，提高膝關(guān)節(jié)相應(yīng)功能活動水平。治療中未觀察到過敏性反應(yīng)和其他治療性相關(guān)事件發(fā)生。

常規(guī)理療選擇運(yùn)動療法和超短波治療。運(yùn)動療法能增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌肌力、改善肌肉的萎縮，降低髕股關(guān)節(jié)壓力，為恢復(fù)膝關(guān)節(jié)組織抗力與機(jī)械應(yīng)力之間的平衡狀態(tài)和髕骨軟骨的修復(fù)創(chuàng)造條件。超短波可以改善局部血液循環(huán)，減輕水腫，緩解疼痛，減輕或逆轉(zhuǎn)疾病的病理發(fā)展[14]。從本次研究結(jié)果看，肌內(nèi)效布貼扎配合常規(guī)理療取得了更好的臨床療效。治療組在較短的時間里（第1、5天）即緩解了疼痛，改善了相應(yīng)的功能活動水平，可以在較短的時間內(nèi)使運(yùn)動員恢復(fù)訓(xùn)練。

4 總結(jié)

本研究結(jié)果初步顯示，肌內(nèi)效貼扎術(shù)配合常規(guī)理療治療運(yùn)動員髕骨軟化癥安全性好，患者易于接受，短期內(nèi)能迅速緩解患者疼痛等不適癥狀，療效確切。肌內(nèi)效貼扎術(shù)治療髕骨軟化癥患者的遠(yuǎn)期療效、貼扎方式的優(yōu)化選擇及對運(yùn)動員運(yùn)動成績的影響還有待進(jìn)一步研究。

[1]Ye QB，Wu ZH，Wang YP，et al.Preliminary investigation on the pathogeny,diagnosis and treatment of chondromalacia patellae.Acta Acad Med Sin，2001，23（2）：181-183.

[2]Huang CY，Hsieh TH，Lu SC，et al.Effect of the kinesio tape to muscle activity and vertical jump performance in healthy inactive people.Biomed Eng Online，2011，10：70.

[3]Hwang-Bo G，Lee JH.Effects of kinesio taping in a physical therapist with acute low back pain due to patient handling：A case report.Int J Occup Med Environ Health，2011，24（3）：320-323.

[4]Briem K，Eythorsdottir H，Magnusdottir RG，et al.Effects of kinesio tape compared with nonelastic sports tape and the untaped ankle during a sudden inversion perturbation in male athletes.J Orthop Sports Phys Ther，2011，41（5）：328-335.

[5]Kaya E，Zinnuroglu M，Tugcu I.Kinesio taping compared to physical therapy modalities for the treatment of shoulder impingement syndrome.Clin Rheumatol，2011，30 （2）：201-207.

[6]Slupik A，Dwornik M，Bialoszewski D，et al.Effect of kinesio taping on bioelectrical activity of vastus medialis muscle.Preliminary report.Ortop Traumatol Rehabil，2007，9（6）：644-651.

[7]Williams S，Whatman C，Hume PA，et al.Kinesio Taping in treatment and prevention of sports injuries：A metaanalysis of the evidence for its effectiveness.Sports Med，2012，42（2）：153-164.

[8]曲綿域，高云秋，浦鈞宗，等.實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996：722.

[9]鄭悅承.軟組織貼扎技術(shù).臺灣：合記圖書出版社，2007：94-97.

[10]樊濤，黃國志，李義凱，等.X線定位與痛點(diǎn)定位體外沖擊波治療腰脊神經(jīng)后支綜合征的臨床觀察.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：429-432.

[11]趙福亭，王超，呂愛軍，等.非手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎初步隨訪觀察.中國矯形外科雜志，2008，16（7）：6.

[12]Lange AK，Vanwanseele B，F(xiàn)iatarone Singh MA.Strength training for treatment of osteoarthritis of the knee：A sys-tematic review.Arthritis Rheum，2008，15：1488-1494.

[13]Farrar EK，Mitchell H.Osteoarthritis and exercise：A review of the literature.JSC Med Assoc，2009，105：8-11.

[14]余波，祁奇，瞿強(qiáng)，等.肌內(nèi)效貼短期緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的療效研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（1）：57.