夏 濤，李 璐，鄔 薇，吳偉玲，焦?jié)闪?/p>

(南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，南京210003)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍生期缺氧窒息導致的腦缺氧缺血性損害，可產(chǎn)生智能低下、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給家庭和社會帶來沉重負擔［1］。HIE的病理生理機制非常復雜，腦血流減少、自由基損傷、細胞內(nèi)鈣超載、腦細胞能量代謝衰竭等多種發(fā)病機制交互作用共同導致HIE的發(fā)生［2］。研究發(fā)現(xiàn)，淋巴細胞、免疫球蛋白等參與了HIE的炎癥反應過程［2，3］。2010 年1 月 ～2012 年12 月，我們觀察了HIE患兒外周血淋巴細胞免疫分型和血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的變化，探討細胞免疫和體液免疫在新生兒HIE發(fā)病中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的足月HIE患兒60例為HIE組。均符合中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組2005年修訂的HIE診斷標準［4］。其中男37例、女23例。胎齡37～42周，出生體質(zhì)量2 500～4 000 g。HIE輕度32例，中重度28例。另隨機選取同期健康足月新生兒30例作為對照組。其中男19例、女11例，胎齡37～42周，出生體質(zhì)量2 500～4 000 g。所有新生兒排除感染性疾病、溶血性疾病、先天畸形等，母親均無自身免疫性疾病及其他可能影響新生兒免疫功能的疾病，新生兒住院期間均未使用任何影響免疫功能的藥物，新生兒家長均簽署知情同意書。兩組新生兒性別構成、胎齡、出生體質(zhì)量相比差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 淋巴細胞免疫分型及外周血免疫球蛋白水平檢測 兩組新生兒于出生24 h內(nèi)分別取外周血2 mL，采用流式細胞儀檢測淋巴細胞免疫分型和NK細胞比例，采用免疫濁度法測定血清IgG、IgM及IgA。操作按試劑盒說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用±s表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。均采用雙側(cè)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.2 IgG、IgM及 IgA水平 HIE組患兒外周血IgM、IgA水平低于對照組(P均＜0.01)，且中重度患兒外周血IgM、IgA水平均低于輕度患兒和對照組(P 均 ＜0.05)。見表2。

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)對機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起重要的調(diào)節(jié)作用，當機體受到內(nèi)外環(huán)境的應激后，免疫系統(tǒng)可以通過細胞因子對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用［5］。近年研究發(fā)現(xiàn)，細胞免疫和體液免疫參與HIE發(fā)病過程，免疫紊亂是HIE發(fā)病的重要原因之一。

本研究結(jié)果顯示，HIE患兒T淋巴細胞亞群分布有變化，主要表現(xiàn)為CD+3、CD+4細胞水平降低，但差異無統(tǒng)計學意義，這與Wang等［6］研究結(jié)果相一致。而劉艷萍等［7］研究發(fā)現(xiàn) HIE患兒 CD3+、CD4+、CD8+細胞比例較正常新生兒均明顯減少，且重度HIE患兒下降更明顯，CD4+/CD8+值下降。上述研究結(jié)果的不一致，可能與樣本的選擇及樣本量的大小有關。此外，本研究也發(fā)現(xiàn)不同臨床分型的HIE患者病情嚴重程度與T細胞亞群數(shù)量異常的嚴重程度并不平行，可能更決定于T細胞亞群功能異常。

表1 兩組患兒外周血淋巴細胞免疫分型比較(±s)

表1 兩組患兒外周血淋巴細胞免疫分型比較(±s)

組別 n CD+3(%) CD+4(%) CD+8(%) CD+4/CD+8 NK細胞(%) B淋巴細胞(%)HIE 組 60 67.30 ±10.16 39.41 ±10.77 23.52 ±8.85 1.98 ±1.23 10.84 ±6.14 20.40 ±10.33輕度 32 67.71 ± 9.56 39.01 ±10.61 23.89 ±8.16 1.95 ±1.37 10.81 ±5.22 19.94 ±10.71中、重度 28 66.83 ±10.97 39.87 ±11.12 23.10 ±9.72 2.01 ±1.07 10.87 ±7.16 20.92 ±10.05對照組 30 68.07 ±11.50 41.28 ±12.43 23.34 ±7.21 1.99 ±1.02 11.23 ±6.33 19.35 ± 7.44

表2 兩組患兒外周血IgG、IgM及IgA 水平比較(g/L，±s)

表2 兩組患兒外周血IgG、IgM及IgA 水平比較(g/L，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.01;與 HIE 組輕度者比較，#P ＜0.05

組別 n IgG IgM IgA HIE 組 60 10.47 ±3.69 0.77 ±0.36* 0.79 ±0.41*輕度 32 11.03 ±4.14 0.81 ±0.35 0.87 ±0.48中、重度 28 9.84 ±3.07 0.71 ±0.37﹟ 0.70 ±0.29﹟對照組30 11.41 ±3.10 1.61 ±0.60 1.32 ±0.81

NK細胞參與T淋巴細胞與B淋巴細胞的調(diào)節(jié)，是細胞免疫中的非特異性成分，具有激活和增強重要的抗原遞呈細胞樹突狀細胞的功能。研究發(fā)現(xiàn)，HIE患兒的NK細胞活性明顯低于正常新生兒，而且與病情程度相關［8，9］。CD19是 B淋巴細胞膜表面標志，B淋巴細胞主要介導體液免疫［10］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比HIE患兒CD+19細胞比例增高，但差異無統(tǒng)計學意義，可能與本研究樣本量小有關。

IgA、IgM不能通過胎盤，因此新生兒體內(nèi)的IgA、IgM不是由母體獲得的，而是在出生后由腸道微生物等抗原刺激，迅速由新生兒免疫系統(tǒng)合成［2］。IgM是分子量最大的Ig，是初次體液免疫應答中最早出現(xiàn)的抗體［5］。在抗感染早期，IgM作用較IgA更為重要［11］。本研究結(jié)果顯示，HIE患兒外周血IgM、IgA低于對照組，且病情越嚴重，IgM、IgA水平越低，提示IgM、IgA水平可以作為HIE早期診斷標志物之一，同時還可評估HIE的嚴重程度，指導臨床治療?？傊?，新生兒HIE的發(fā)生、發(fā)展是多因素參與的復雜過程，可能既受到細胞免疫的影響，也有體液免疫的作用，并且兩者相互關聯(lián)，血清免疫球蛋白可以作為HIE早期診斷、評價腦損傷程度及預后的參考指標。

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