羅宇杰

（梧州市人民醫(yī)院燒傷整形科，廣西 梧州 543000）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

像素激光聯(lián)合微針治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察

羅宇杰

（梧州市人民醫(yī)院燒傷整形科，廣西 梧州 543000）

目的探討像素激光聯(lián)合微針治療面部痤瘡瘢痕的療效。方法選擇我院收治的面部痤瘡瘢痕患者62例，采用像素激光聯(lián)合微針治療，兩者間隔1個(gè)月，療程為2～8個(gè)月。同期36例面部痤瘡瘢痕患者作為對照，僅采用像素激光治療，療程為2～8個(gè)月。療程結(jié)束后對患者瘢痕恢復(fù)情況進(jìn)行評估，調(diào)查患者的滿意度。結(jié)果像素激光聯(lián)合微針治療的總有效率、總滿意率分別為93.5%和95.2%，均明顯高于單純像素激光治療的69.4%和69.4%(P＜0.05)；像素激光聯(lián)合微針治療8個(gè)月的總有效率明顯高于4個(gè)月和2個(gè)月(P＜0.05)；年齡和性別對聯(lián)合治療的療效無明顯影響。結(jié)論像素激光聯(lián)合微針是一種治療面部痤瘡瘢痕的科學(xué)、有效方法，值得推廣。

像素激光；微針；痤瘡瘢痕

痤瘡是一種常見的顏面部毛囊皮脂腺慢性炎癥，而痤瘡瘢痕是皮膚組織痤瘡愈合修復(fù)的產(chǎn)物，表現(xiàn)為瘢痕性疙瘩、凹陷性瘢痕[1]。痤瘡瘢痕對外貌造成的影響會(huì)給患者的生活、工作及社交造成困擾，形成沉重的心理負(fù)擔(dān)，特別是年輕患者受到的影響更為突出。治療痤瘡瘢痕一直是臨床上的難題，像素激光是目前較為有效的治療方法之一，但是需要較長的治療周期[2]。筆者選擇2010年1月至2013年3月間收治的62例面部痤瘡瘢痕患者應(yīng)用像素激光聯(lián)合微針治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院收治的面部痤瘡瘢痕患者62例作為研究對象，均采用像素激光聯(lián)合微針治療(觀察組)。其中男性26例，女性36例；年齡10～45歲，中位年齡25.5歲；病程1～27年，中位病程10.8年；癱痕面積最小2 cm2，最大39 cm2，中位面積16.2 cm2。痤瘡瘢痕主要分布于眉間、雙側(cè)顳部和雙頰，主要表現(xiàn)為箱車型、滾動(dòng)型、冰錐型以及混合型。箱車型瘢痕邊緣陡峭銳利，直徑為1.5～4 mm；滾動(dòng)型瘢痕邊緣緩和，呈波浪狀、環(huán)形或線狀，直徑大于4 mm；冰錐型瘢痕邊緣陡峭，直徑小于2 mm。選擇同期36例面部痤瘡瘢痕患者作為對照，僅采用像素激光治療(對照組)。

1.2 儀器和藥劑采用韓國Lutronic(華杰先鋒)色素激光治療儀，波長為1 064 nm/532 nm，光斑直徑7 mm×7 mm。采用宇孚滾針，表皮生長因子修護(hù)面膜，表皮生長因子修護(hù)原液由重慶萊美藥業(yè)生產(chǎn)。

1.3 治療方法治療前與患者進(jìn)行充分溝通，說明治療方法、注意事項(xiàng)以及治療過程中可能出現(xiàn)的情況，以獲得患者的理解和配合。清潔面部并照相留檔，照相采用相同位置和光源環(huán)境。然后將利多卡因乳膏涂抹于治療區(qū)，表面覆膜50 min，麻醉后擦除，使用詩樂氏消毒液消毒。應(yīng)用像素激光和微針交替治療，兩者間隔1個(gè)月，療程為2～8個(gè)月。

1.3.1 像素激光脈寬選擇中、長兩種模式，光斑直徑7 mm×7 mm，能量密度900～1 400 mJ/cm2，光斑垂直發(fā)射3～10遍。治療后出現(xiàn)微紅的部位適當(dāng)給予30 min左右的冰敷，3 d內(nèi)避免面部沾水，5～7 d后結(jié)痂自行脫落。治療后注意防曬保濕。

1.3.2 微針治療根據(jù)患者皮膚情況選擇無菌宇孚0.25～0.5 mm滾針，用滾針在面部局部皮膚各方向上來回交錯(cuò)均勻滾動(dòng)，使局部皮膚出現(xiàn)輕微點(diǎn)狀滲血，用棉簽蘸取氨甲環(huán)酸注射液和谷胱甘肽注射液涂抹于面部。然后用表皮生長因子面膜外敷30 min左右，24 h內(nèi)避免面部沾水，每天使用表皮生長因子原液噴霧3～5次。治療后注意防曬保濕。

1.4 療效判定顯效：80%以上瘢痕平整，顏色與周邊正常皮膚接近，視覺上無凹凸不平感，患者滿意；有效：50%以上瘢痕平整，皮膚色澤不均勻、瘢痕凹凸不平的表現(xiàn)明顯減輕，患者基本滿意；無效：癱痕無明顯改變，或出現(xiàn)明顯色素減退、色素沉著、新生瘢痕，患者不滿意。

1.5 滿意度調(diào)查對所有治療結(jié)束后的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，由患者進(jìn)行自我評估，按照滿意程度分為5級：A級為非常滿意，B級為很滿意，C級為滿意，D級為有些滿意，E級為不滿意，總滿意率為C級以上所占比例。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方法的療效比較觀察組的療效優(yōu)于對照組，總有效率為93.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.208，P＜0.05)，見表1。

表1 不同治療方法的療效比較（例）

2.2 不同治療方法的滿意度比較兩種治療方法均無A級滿意度，觀察組患者其總滿意率為95.2%，明顯高于對照組的69.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.301，P＜0.05)，見表2。

表2 不同治療方法的滿意度比較（例）

2.3 觀察組不同治療療程的療效比較隨著像素激光聯(lián)合微針治療的療程增加，顯效和有效的例數(shù)逐漸增加，無效的例數(shù)不斷減少，其中治療8個(gè)月的總有效率明顯高于4個(gè)月(χ2=5.522，P＜0.05)和2個(gè)月(χ2=24.261，P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 觀察組不同治療療程的療效比較（例）

2.4 觀察組不同年齡患者的療效比較隨著年齡的增長，像素激光聯(lián)合微針治療的療效有所下降，總有效率逐步下降，但不同年齡段之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 觀察組不同年齡患者的療效比較（例）

2.5 觀察組不同性別患者的療效比較不同性別患者接受像素激光聯(lián)合微針治療總有效率相仿，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表5。

表5 觀察組不同性別患者的療效比較（例）

3 討論

瘢痕是一種皮膚及美容外科較常見的皮膚問題。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高以及社會(huì)生存競爭壓力的增大，人們愛美求美的觀念也在發(fā)生改變，對痤瘡瘢痕的治療需求越來越高。凹陷性瘢痕屬于痤瘡瘢痕最常見的類型，由痤瘡皮損進(jìn)展過程中出現(xiàn)的囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰等改變造成，呈點(diǎn)狀凹陷性形態(tài)，常伴有膚色色澤不均勻，甚至出現(xiàn)明顯的色素沉著[3-4]。以往臨床上多采用砂輪或超脈沖CO2激光磨削、化學(xué)剝脫等方法修復(fù)痤瘡瘢痕，雖然能夠獲得較為顯著的臨床療效，但會(huì)伴隨出現(xiàn)色素沉著、感染，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)增生性瘢痕，延長治療療程，患者的正常生活和工作受到影響。

像素激光是當(dāng)前治療痤瘡瘢痕的有效方法之一，采用多點(diǎn)微聚焦激光技術(shù)，經(jīng)微型透鏡產(chǎn)生均勻排列的高能量微激光像素點(diǎn)作用于皮膚的靶組織，皮膚組織將光能吸收轉(zhuǎn)化為熱能，使機(jī)體組織細(xì)胞開始均勻的程序化修復(fù)。Mahmoud等[5]報(bào)道像素激光磨削可在保留汗腺、毛囊、上皮突、皮脂腺等組織結(jié)構(gòu)的同時(shí)去除表皮損害，新的完整的表皮層可迅速形成，通過皮膚修復(fù)愈合迅速實(shí)現(xiàn)無瘢痕修復(fù)的目的。文獻(xiàn)指出瘢痕形成與皮脂腺分泌存在顯著相關(guān)性，而激光的光熱反應(yīng)能夠破壞皮脂腺[6]。像素激光具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，但穿透較淺，用于治療較嚴(yán)重的凹陷性痤瘡瘢痕的療效有限。微針滾輪療法由法國Horst醫(yī)生發(fā)明，通過在皮膚上滾動(dòng)微針適度剝離局部組織，大量的微小輸送管道在皮膚各層面之間制造出來，有利于細(xì)胞生長因子及多種營養(yǎng)元素通過，從而直接滲入皮膚深層，提高吸收率，促進(jìn)細(xì)胞分裂，加速形成上皮組織，提高愈合質(zhì)量。

對于像素激光和微針治療的效果，陳杰明等[7]應(yīng)用2 940 nm像素激光治療64例痤瘡瘢痕患者的有效率為100%，認(rèn)為其治療萎縮性痤瘡瘢痕療效較好。洪霞等[8]采用微針結(jié)合表皮生長因子的方法應(yīng)用于面部皮膚年輕化治療，50例面部皮膚老化患者的總有效率為92.0%，總滿意率為96.0%。馬常明等[9]應(yīng)用微針聯(lián)合機(jī)械磨削導(dǎo)入基因重組人表皮生長因子和重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，愈合質(zhì)量得到提高。說明兩種方法單獨(dú)治療均能獲得較高效果。胡曉春等[10]對53例患者應(yīng)用像素激光聯(lián)合微針治療2～8次，治療總有效率為94.3%，治療后患者面部表面的平整度、色澤不均勻表現(xiàn)、瘢痕的凹凸不平感明顯好轉(zhuǎn)。本研究觀察比較像素激光聯(lián)合微針治療與單純像素激光治療，發(fā)現(xiàn)像素激光聯(lián)合微針治療的總有效率為93.5%，明顯高于單純像素激光治療的69.4%；像素激光聯(lián)合微針治療B、C級滿意度患者的比例高于單純像素激光治療，其總滿意率為95.2%，明顯高于單純像素激光治療的69.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。本研究對可能影響像素激光聯(lián)合微針治療的因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)像素激光聯(lián)合微針治療的療程越長，治療無效的例數(shù)越少，其中治療8個(gè)月的總有效率明顯高于4個(gè)月和2個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娺m當(dāng)延長治療周期有利于提高治療的效果，因此應(yīng)該做好溝通解釋工作，說明多次治療的必要性。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，像素激光聯(lián)合微針治療的總有效率逐步下降，但不同年齡段之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同性別患者經(jīng)治療的總有效率差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明年齡和性別對療效不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。

綜上所述，像素激光聯(lián)合微針是一種治療面部痤瘡瘢痕的有效方法，方法科學(xué)，效果可靠，操作簡單，值得推廣。

[1]李文芳,劉偉,章杰,等.餌像素激光在瘢痕治療中的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2012,23(7):393-395.

[2]Song R,Bian HN,Lai W,et al.Effects of basic fibroblast growth factor on expressions collagen and fibronectin in normal skin and ypertrophic scar fibroblasts[J].Braz J Med Biol Res,2011,44 (5):402-410.

[3]肖和,楊志強(qiáng),楊正文,等.Q-開關(guān)激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(13):15-18.

[4]Park JH,Choi SO,Seo S,et al.A microneedle roller for transdermal drug delivery[J].Eur J Pharm Biopharm,2010,76(2):282-289.

[5]Mahmoud BH,Srivastava D,Janiga JJ,et al.Safety and efficacy oferbium-doped yttrium aluminum garnet fractionated laser for treatment of acne scars in type IV to VI skin[J].Dermatol Surg, 2010,36(5):602-609.

[6]Subedi RK,Oh SY,Chun MK,et al.Recent advances in transdermal drug delivery[J].Pharmaceutical Reviews,2010,33(3):339-351.

[7]陳杰明,柯昌能,梁大寧,等.像素激光治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):20-21.

[8]洪霞,王娟,胡霜紅.微針結(jié)合表皮生長因子在面部皮膚年輕化治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):1351-1352.

[9]馬常明,蔡景龍,牛扶幼,等.機(jī)械磨削聯(lián)合微針導(dǎo)入重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子和基因重組人表皮生長因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,3(6):465-468.

[10]胡曉春,白珠,劉虎仙,等.像素激光聯(lián)合微針治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2012,7(6): 645-647.

R758.73+3

B

1003—6350（2014）13—2001—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0777

2013-11-14)

羅宇杰。E-mail：luoyujiegx@163.com