劉瓊，李建

(海口市婦幼保健院麻醉科，海南 ?？?570203)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

瑞芬太尼用于中孕引產(chǎn)自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察

劉瓊，李建

(?？谑袐D幼保健院麻醉科，海南 ?？?570203)

目的觀察瑞芬太尼用于中孕引產(chǎn)自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果。方法選擇孕中期引產(chǎn)者60例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組30例，在孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)觀察組靜脈注入咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，同時(shí)接上新暢電子輸注泵行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)，連續(xù)背景輸注為3 μg/(kg·h)瑞芬太尼，自控量為5 min 0.2 μg/kg瑞芬太尼。對照組靜滴乳酸鈉林格氏液。觀察兩組疼痛強(qiáng)度對比、出血量、脈搏等。結(jié)果瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛用于中孕引產(chǎn)，觀察組與對照組經(jīng)蘇放明疼痛改良分級對比，觀察組為2級占6.6%，3級為0，對照組2級占26.6%，3級占66.6%，疼痛強(qiáng)度明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組的出血量減少，脈搏平穩(wěn)，與對照組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論瑞芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛用于中期妊娠引產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果確切，對孕婦損傷小，滿意度高，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

瑞芬太尼；中孕引產(chǎn)；自控鎮(zhèn)痛

中期引產(chǎn)是終止中晚期妊娠胎兒發(fā)育異常和計(jì)劃外妊娠的重要手段，其所經(jīng)歷的宮縮痛類似于足月分娩痛，并且由于妊娠期宮頸管成熟欠佳，產(chǎn)程長，宮縮強(qiáng)，易發(fā)生軟產(chǎn)道裂[1]。傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法常常帶給廣大受術(shù)者精神和軀體的雙重痛苦，卻很少受到社會和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。隨著科學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高以及人文關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)模式的開展，我院廣泛開展的無痛引產(chǎn)治療由最初的傳統(tǒng)椎管內(nèi)給藥引產(chǎn)鎮(zhèn)痛發(fā)展到現(xiàn)在的廣泛采用靜脈輸入瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，取得了良好的療效，本文旨在觀察瑞芬太尼用于中孕引產(chǎn)自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年1～12月在我院符合國家中孕引產(chǎn)相關(guān)規(guī)定的孕14～28周，年齡18～40歲，體重45～65 kg，無內(nèi)科合并癥和麻醉鎮(zhèn)痛禁忌證患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(無痛引產(chǎn)組)和對照組(自然分娩組)各30例。

1.2 方法兩組均采用羊膜腔穿刺注射利凡諾引產(chǎn)，觀察孕婦在出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)即宮口擴(kuò)張1～2 cm時(shí)，觀察組開始開通一條靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測SpO2、心率、血壓。靜脈注入0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖，同時(shí)接上鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的新暢電子輸注泵行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)，連續(xù)背景輸注為3 μg/(kg·h)瑞芬太尼，自控量為5 min 0.2 μg/kg瑞芬太尼。對照組靜脈滴注乳酸鈉林格氏液。觀察兩組的疼痛分級、引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量，檢測血壓、脈搏及血氧飽和度。疼痛分級采用蘇放明等級改良法，0級：無痛；1級：輕度疼痛極易耐受；2級：中度疼痛易耐受；3級：極度疼痛不能耐受[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用兩樣本非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney檢驗(yàn))，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦疼痛強(qiáng)度比較經(jīng)Mann-Whitney檢驗(yàn)，Z=-6.610，P=＜0.01，觀察組與對照組孕婦疼痛強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即觀察組疼痛強(qiáng)度較對照組明顯降低，見表1。

表1 兩組孕婦疼痛程度比較(例)

2.2 兩組孕婦引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、脈搏和血氧飽和度比較兩組四項(xiàng)指標(biāo)分別經(jīng)成組t檢驗(yàn)，觀察組較對照組引產(chǎn)時(shí)間縮短，產(chǎn)后出血量減少，脈搏平穩(wěn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但兩組血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、脈搏和血氧飽和度比較(±s)

表2 兩組孕婦引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、脈搏和血氧飽和度比較(±s)

3 討論

計(jì)劃生育引產(chǎn)是終止中晚期妊娠胎兒發(fā)育異常和計(jì)劃外妊娠的重要手段，傳統(tǒng)引產(chǎn)方法常常使患者遭受精神和身體的雙重痛苦，并且容易發(fā)生宮縮乏力、胎盤殘留及產(chǎn)后出血[3]。隨著人文關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)模式的開展，如何減少患者的痛苦和并發(fā)癥，成為提高醫(yī)療水平的要求。

眾所周知，中期引產(chǎn)分娩時(shí)疼痛的來源主要是子宮的收縮、子宮的擴(kuò)張以及子宮韌帶的牽拉，是由子宮、腹腔干、腰和下胸交感干傳導(dǎo)的內(nèi)臟神經(jīng)痛以及由陰部、陰蒂和下肢神經(jīng)傳導(dǎo)的軀體神經(jīng)痛組成[4]。本研究選擇瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛用于中期妊娠引產(chǎn)很好地利用了瑞芬太尼起效快、時(shí)量半衰期短而恒定的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)?；颊呙看螌m縮前按壓給藥，結(jié)合背景劑量的持續(xù)靜脈輸注可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。觀察組與對照組經(jīng)蘇放明疼痛改良分級對比疼痛強(qiáng)度明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，出血量減少，脈搏平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組孕婦始終保持半睡眠無痛狀態(tài)，意識清醒，能保持合作，脈搏和血氧飽和度穩(wěn)定，無呼吸抑制出現(xiàn)。同時(shí)瑞芬太尼是一種起短效的新型阿片μ受體激動(dòng)劑，具有起效快、藥效消失快、時(shí)量半衰期短而恒定的藥效學(xué)特點(diǎn)[5]。血腦平衡時(shí)間1.2～1.4 min、消除半衰期3～10 min，消除率為40 ml/(kg·min)，易被廣泛存在與血液和組織中非特異性脂酶水解代謝，不依賴肝腎功能，持續(xù)使用或重復(fù)使用不產(chǎn)生蓄積現(xiàn)象，作用時(shí)間與輸注時(shí)程無關(guān)，適用于持續(xù)靜脈輸注[6]。而且風(fēng)險(xiǎn)高、操作復(fù)雜、鎮(zhèn)痛管理要求高的經(jīng)椎管內(nèi)給藥方式比較，對患者損傷小的靜脈鎮(zhèn)痛更利于患者接受。

綜上所述，筆者認(rèn)為，瑞芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛用于中期引產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果確切，對患者損傷小，滿意度高，且較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]付建紅,陳秀芹,閔娜,等.瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(15): 2411-2413.

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[4]田偉.瑞芬太尼用于無痛分娩的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志,2011,20(5):611-612.

[5]莊心良,曾因明,陳伯鑾,等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:525.

[6]雅鍵,孟香果,楊艷超.瑞芬太尼在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,3(2):104-106.

R714.21

B

1003—6350（2014）13—1993—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0773

2013-08-30)

劉瓊。E-mail：liuqiongmazui@163.com