謝靜，李僧波

（河北省第七人民醫(yī)院CT室，河北 定州 073000）

·論著·

肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)CT強(qiáng)化程度的影響因素

謝靜，李僧波

（河北省第七人民醫(yī)院CT室，河北 定州 073000）

目的探討影響肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的相關(guān)因素。方法回顧性分析2012年10月至2013年10月我院收治的153例行胸部CT增強(qiáng)掃描肺癌患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度與腫瘤T分期、病理類型、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的關(guān)系。結(jié)果153例肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的范圍為(1.652～4.193)，平均(2.529±0.592)。T1期9例，T2期57例，T3期36例，T4期51例，平均CT強(qiáng)化程度分別為(2.145±0.334)、(2.288±0.445)、(2.625±0.589)、(2.767±0.659)。T1期和T2期、T3期和T4期之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）；T3期和T4期明顯高于T1期和T2期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。小細(xì)胞癌25例，鱗癌44例，腺癌78例，平均CT強(qiáng)化程度分別為(2.208±0.484)、(2.567±0.485)、(2.680±0.641)；鱗癌和腺癌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，小細(xì)胞癌明顯低于鱗癌和腺癌，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。NSE水平范圍為8.02～109.73 ng/ml，平均(28.423±20.473)ng/ml，經(jīng)線性相關(guān)分析CT強(qiáng)化程度與NSE水平之間無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。結(jié)論隨著腫瘤T分期的增高肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度有逐漸升高的趨勢(shì)；非小細(xì)胞肺癌的CT強(qiáng)化程度高于小細(xì)胞肺癌；肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度與NSE水平無明顯相關(guān)性。

肺癌；CT；腫瘤強(qiáng)化程度；影響因素

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率及病死率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。雖然肺癌的診治技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但肺癌患者的生存期并未見明顯改善。早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療仍是影響肺癌預(yù)后最重要的因素。CT檢查是早期診斷肺癌的首選影像學(xué)檢查手段。肺癌是一種富血供腫瘤，臨床發(fā)現(xiàn)不同的腫瘤T分期、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平及病理類型，腫瘤CT增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化程度不同[2]。本文回顧性分析153例行胸部CT增強(qiáng)掃描肺癌患者的臨床資料，研究肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度與T分期、NSE水平及病理類型之間的關(guān)系；旨在為肺癌的臨床診治提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年10月至2013年10月在我院行胸部CT增強(qiáng)掃描肺癌患者153例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診患者，治療前行CT增強(qiáng)掃描；②肺部原發(fā)病灶直徑大于3 cm；③有明確的T分期、NSE和病理類型檢查結(jié)果。153例患者中男性108例，女性45例，年齡36～81歲，平均(62.7±10.5)歲。

1.2 方法采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT進(jìn)行掃描，層厚5 mm，層距5 mm。CT掃描范圍為胸廓入口至肋膈角水平。先進(jìn)行平掃，再采用高壓注射器團(tuán)注對(duì)比劑(碘海醇，300 mgI/ml，流率3 ml/s，總量80 ml，肘靜脈注射)，在延遲期(時(shí)間選擇在靜脈期后30 s)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。將所選病例的CT數(shù)據(jù)資料傳入BMW工作站進(jìn)行處理分析。在CT增強(qiáng)掃描的圖像上選擇腫瘤最大的層面，然后在腫瘤實(shí)性區(qū)CT強(qiáng)化最明顯的區(qū)域劃定感興趣區(qū)(ROI直徑為3～5 mm)，注意盡量避開腫瘤血管區(qū)、壞死區(qū)和腫瘤灶邊緣。在BMW工作站上測(cè)量ROI的CT值，以ROI的平均CT值作為腫瘤實(shí)性區(qū)增強(qiáng)CT值。再在CT平掃的圖像上劃定與上述相同的ROI，以該ROI的平均CT值代表腫瘤實(shí)性區(qū)平掃CT值。腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度=腫瘤實(shí)性區(qū)增強(qiáng)CT值/腫瘤實(shí)性區(qū)平掃CT值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間比較檢驗(yàn)分析采用LSD-t檢驗(yàn)，多組間整體比較檢驗(yàn)分析采用單因素方差分析；NSE與腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度之間關(guān)系檢驗(yàn)分析采用線性相關(guān)分析；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT強(qiáng)化程度與腫瘤T分期的關(guān)系單因素方差分析顯示，各個(gè)T分期的CT強(qiáng)化程度在整體上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.233，P=0.001)。LSD-t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：T1期和T2期、T3期和T4期之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T3期和T4期明顯高于T1期和T2期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CT強(qiáng)化程度有隨著腫瘤T分期的增加而逐漸增強(qiáng)的趨勢(shì)，見表1。

2.2 CT強(qiáng)化程度與病理類型的關(guān)系153例肺癌中小細(xì)胞癌25例，鱗癌44例、腺癌78例，大細(xì)胞癌2例，未分化癌4例。由于大細(xì)胞癌和未分化癌樣本數(shù)較小，不納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。單因素方差分析結(jié)果顯示：三種病理類型的CT強(qiáng)化程度在整體上比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.927，P=0.002)；LSD-t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：鱗癌和腺癌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，小細(xì)胞癌明顯低于鱗癌和腺癌，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；將腺癌和鱗癌合并為非小細(xì)胞癌，其CT強(qiáng)化程度為(2.612±0.601)，小細(xì)胞肺癌明顯低于非小細(xì)胞肺癌，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.832，P＜0.05)，見表2

表1 腫瘤CT強(qiáng)化程度與腫瘤T分期的關(guān)系(±s)

表1 腫瘤CT強(qiáng)化程度與腫瘤T分期的關(guān)系(±s)

表2 腫瘤CT強(qiáng)化程度與病理類型的關(guān)系(±s)

表2 腫瘤CT強(qiáng)化程度與病理類型的關(guān)系(±s)

2.3 CT強(qiáng)化程度與NSE水平的關(guān)系153例肺癌患者的NSE水平范圍為8.02～109.73 ng/ml，平均(28.423±20.473)ng/ml，經(jīng)線性相關(guān)分析CT強(qiáng)化程度與NSE水平之間無明顯相關(guān)性(r=-0.008，P=0.265)。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描是肺癌檢查最常用的手段之一，其在肺癌的診斷、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷方面有著重要的價(jià)值[3]。肺癌是一種富血供腫瘤，腫瘤惡性程度高，易發(fā)生壞死、瘢痕、粘連、鈣化等各種病理改變，這些改變均會(huì)導(dǎo)致腫瘤的血供發(fā)生一定變化，因此肺癌CT增強(qiáng)掃描也相應(yīng)的表現(xiàn)為不同強(qiáng)化特征[4]。

目前，肺癌檢查大多數(shù)采用螺旋CT，其具有檢查速度快、圖像清晰度高及影像處理功能強(qiáng)大等特點(diǎn)，但是螺旋CT仍存在不可避免的缺陷即容積效應(yīng)[5]。肺部作為含氣組織，是全身密度最低的結(jié)構(gòu)。若肺癌的病灶過小時(shí)，測(cè)量ROI的CT值時(shí)可能會(huì)因?yàn)槿莘e效應(yīng)將含氣組織包含進(jìn)去，導(dǎo)致CT值不真實(shí)，甚至可能出現(xiàn)負(fù)值[6]。因此，本研究選擇病灶直徑大于3 cm的肺癌病例，并且在設(shè)置ROI時(shí)，避開腫瘤的邊緣區(qū)，盡量避免容積效應(yīng)所造成的誤差，保證所測(cè)得的CT值真實(shí)可靠。

肺癌的T分期，表示腫瘤生長(zhǎng)和向周圍侵犯的程度。T分期越高，表示肺癌的生長(zhǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，肺癌病灶越大，向周圍的侵犯越活躍。臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶越大，腫瘤內(nèi)部越容易因供血不足發(fā)生壞死，腫瘤壞死引發(fā)一系列的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致壞死區(qū)周圍的腫瘤實(shí)性區(qū)內(nèi)新生血管形成活躍，此類新生血管是不成熟的血管，其通透性很高，這在CT增強(qiáng)掃描圖像上表現(xiàn)為腫瘤壞死區(qū)之外的實(shí)性區(qū)強(qiáng)化程度更高[7]。本研究中T1/T2期肺癌患者腫瘤灶大多表現(xiàn)為強(qiáng)化均勻；而T3/ T4期大多表現(xiàn)為強(qiáng)化不均勻并部分壞死區(qū)；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示T3/T4期的肺癌患者腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度顯著高于T1/T2期，CT強(qiáng)化程度有隨著腫瘤T分期的增高而逐漸升高的趨勢(shì)，與李偉等[8]學(xué)者報(bào)道的鼻咽癌腫瘤實(shí)性區(qū)CT強(qiáng)化程度與T分期關(guān)系的研究結(jié)果基本一致。

肺癌最常見的類型有腺癌、鱗癌和小細(xì)胞癌。采用單因素方差分析比較三者的CT強(qiáng)化程度，結(jié)果顯示腺癌最高，小細(xì)胞癌最低，而腺癌和鱗癌之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)樾〖?xì)胞癌的惡性程度相對(duì)較高，容易發(fā)生周圍侵犯和轉(zhuǎn)移，引起癥狀而被臨床發(fā)現(xiàn)，因此臨床發(fā)現(xiàn)的小細(xì)胞癌原發(fā)病灶往往比腺癌和鱗癌的體積小。體積較小的腫瘤病灶內(nèi)發(fā)生壞死的概率相對(duì)較低，因壞死發(fā)生免疫反應(yīng)性血管生成和血液重新分配的幾率相應(yīng)較低有關(guān)。此外，腺癌好發(fā)于周圍肺內(nèi)，鱗癌好發(fā)于肺門周圍，因此鱗癌更容易侵犯到肺門和胸膜等結(jié)構(gòu)引起癥狀而被臨床發(fā)現(xiàn)；并且肺門區(qū)血管豐富，鱗癌相對(duì)腺癌更容易獲得血供[9]。這些原因?qū)е屡R床發(fā)現(xiàn)肺癌病灶時(shí)，鱗癌腫瘤病灶內(nèi)發(fā)生壞死的概率較腺癌相對(duì)較低，因此鱗癌實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度較腺癌要低，但本研究結(jié)果顯示雖然鱗癌的CT強(qiáng)化程度低于腺癌，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能與入選病例數(shù)量較小有關(guān)。

肺癌病灶中的NSE水平是正常肺組織的5～30倍，與小細(xì)胞肺癌的關(guān)系最為密切，是臨床篩查小細(xì)胞肺癌的首選腫瘤標(biāo)記物[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞肺癌的NSE水平明顯高于腺癌和鱗癌[11]，雖然本研究結(jié)果表明小細(xì)胞肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度顯著低于鱗癌和腺癌，但是經(jīng)線性相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度和NSE水平無顯著相關(guān)性。這提示雖然NSE在區(qū)分小細(xì)胞與非小細(xì)胞肺癌方面存在一定的價(jià)值，但卻與肺癌腫瘤組織的壞死沒有關(guān)系，不能影響肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的血液供應(yīng)，也就不能影響其CT強(qiáng)化程度，與胡春峰等[12]學(xué)者的報(bào)道基本一致。

綜上所述，腫瘤壞死是導(dǎo)致其血液供應(yīng)發(fā)生變化的重要因素，因此也是影響肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的重要因素。隨著腫瘤T分期的增高肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度有逐漸升高的趨勢(shì)；非小細(xì)胞肺癌的CT強(qiáng)化程度高于小細(xì)胞肺癌；肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度與NSE水平無明顯相關(guān)性。

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Influence factors on the degree of CT enhancement of solid area of lung cancer.

XIE Jing,LI Seng-bo.Department of CT,the Seventh People's Hospital,Dingzhou 073000,Hebei,CHINA.

ObjectiveTo explore the influence factors on the degree of CT enhancement of solid area of Lung cancer.MethodsThe clinical data of 153 patients with lung cancer underwent chest enhancement CT scanning from October 2012 to October 2103 were analyzed retrospectively.The relationship between the degrees of CT enhancement in solid area of lung cancer and the tumor T stage(T1/T2/T3/T4),pathological types(squamous carcinoma/small cell carcinoma/adenocarcinoma)as well as neuron specific enolization enzyme(NSE)was analyzed.ResultsThe range of the degree of CT enhancement in 153 cases of lung cancer were 1.652～4.193 with a mean value of(2.529±0.592). The average degree of CT enhancement in 9 cases of T1,57 cases of T2,36 cases of T3and 51 cases of T4were (2.145±0.334),(2.288±0.445),(2.625±0.589)and(2.767±0.659),respectively.There were no statistically significant differences between T1and T2,T3and T4(P＞0.05).And the degrees in T3and T4were significantly higher than those in T1and T2with statistically significant difference(P＜0.05).Meanwhile,the average degree of CT enhancement in 25 cases of small cell carcinoma,44 cases of squamous carcinoma and 79 cases of adenocarcinoma were(2.208±0.484), (2.567±0.485)and(2.680±0.64),respectively.The difference between squamous carcinoma and adenocarcinoma had no statistical significance(P＞0.05),while degree in small cell carcinoma was significantly lower than those in the squamous carcinoma and adenocarcinoma with statistically significant differences(P＜0.05).NSE levels ranged from 8.02 ng/ml to 109.73 ng/ml with a mean value of(28.423±20.473)ng/ml.The degree of CT enhancement had no obvious correlation with NSE levels according to the linear correlation analysis(P＞0.05).ConclusionThe degree of CT enhancement in solid area of lung cancer had an increased trend with the elevated T stages.The degree of CT enhancement in non-small cell lung cancer was higher than that in small cell lung cancer.There was no obvious correlation between the of CT enhancement and NSE levels.

Lung cancer;Computed tomography(CT);Tumor enhanced degree;Influence factors

R734.2

A

1003—6350（2014）13—1945—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0754

2013-12-31)

李僧波。E-mail：1041106814@qq.com