李雪娟，黃麗葵，袁小平，林婉韶，胡輝軍

(中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510120)

·論著·

多層螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床診斷中的應(yīng)用價值

李雪娟，黃麗葵，袁小平，林婉韶，胡輝軍

(中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510120)

目的研究多層螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法選取我院104例患有強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的患者，于規(guī)定時間內(nèi)分別使用X線平片和螺旋CT對所有患者的病變情況進行檢查。結(jié)果(1)在Ⅰ級和Ⅱ級強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出中，多層螺旋CT的檢出率高于X線平片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對于Ⅲ級和Ⅳ級病變的檢出，兩者差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(2)螺旋CT檢查出關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、骨質(zhì)增生硬化和軟組織腫脹的患者明顯多于X線平片，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而對關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬和關(guān)節(jié)強直的檢查結(jié)果進行比較，兩者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)多種病變的檢查中，多層螺旋CT都顯現(xiàn)出了較高的有效性。

多層螺旋CT；強直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)病變；X線平片

強直性脊柱炎是一種常見的臨床病，發(fā)病機理尚不清楚。研究發(fā)現(xiàn)該病在青年人群中患病概率較大，病情一般發(fā)展緩慢，逐步加重，嚴重者可能損傷關(guān)節(jié)等部位，給患者生活工作造成諸多不利。影像學(xué)的發(fā)展在該病臨床中的診斷中起到了重要的作用，使強直性脊柱炎可以較快且準(zhǔn)確的被檢出，而骶髂關(guān)節(jié)病變正是該病患者早期可能患有的癥狀。本文通過對我院104例強直性脊柱炎患者分別進行螺旋CT和X線平片的檢查，探討多層螺旋CT在診斷此類炎癥早期病變中的有效性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2013年8月期間在我院骨科接受治療的104例強直性脊柱炎患者(均通過特征性實驗和影像學(xué)檢查后確診)。患者中男性66例，女性38例；病程最長9年，病程最短4個月，平均25個月。所有患者均未患有骨腫瘤和骨癌。

1.2 檢查方法研究內(nèi)容規(guī)定所有患者的影像學(xué)檢查要在3 d以內(nèi)完成。X線平片檢查設(shè)備選用東芝平板DR；多層螺旋CT檢查設(shè)備選用德國西門子64排128層螺旋CT機。X線平片檢查時，檢查部位是患者雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)正位片及腰椎正側(cè)位片。多層螺旋CT檢查時，患者仰臥坐，頭部先進入腔內(nèi)，包括髂嵴上緣到恥骨聯(lián)合下緣之間，是所要掃描的部位，設(shè)置為連續(xù)軸位掃描。設(shè)備參數(shù)為電壓120 kV，電流280 mAs，層厚1 mm，螺距0.625 mm，矩陣512×512。檢查和分析過程由經(jīng)驗豐富的影像分析師完成[1]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷根據(jù)強直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。0級：圖像不顯示異常；Ⅰ級：圖像顯示骶髂關(guān)節(jié)的髂骨面或骶骨面緣毛糙，骨小梁增粗、紊亂，并可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面下小囊變；Ⅱ級：一側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面多發(fā)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，并可見較明顯的增生硬化及小囊變區(qū)，關(guān)節(jié)間隙基本正常；Ⅲ級：在蟲蝕樣骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化及小囊變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，并可出現(xiàn)部分關(guān)節(jié)強直；Ⅳ級：圖像顯示關(guān)節(jié)完全強直。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查手段強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變顯示情況比較多層螺旋CT和X線平片對Ⅰ級和Ⅱ級的檢出例數(shù)間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但對Ⅲ級和Ⅳ級的檢出差異則均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩種檢查手段強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變顯示情況比較（例）

2.2 兩種檢查手段對各種征象顯示情況的比較多層螺旋CT分別檢查出關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、骨質(zhì)增生硬化和軟組織腫脹的患者明顯多于X線平片，經(jīng)比較其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。圖1為X線平片，顯示兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊，關(guān)節(jié)面增生硬化。圖2為螺旋CT圖像，顯示兩側(cè)髂骨明顯增生硬化，骨性關(guān)節(jié)面下見多個小囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣硬化，呈鋸齒狀改變。

表2 兩種檢查手段對各種征象顯示情況的比較（例）

圖1 X線平片

圖2 CT圖像

3 討論

強直性脊柱炎多見于青年人，多病程較長，病變呈緩慢漸進改變。骶髂關(guān)節(jié)病變是其最早和最常見的病變，可以作為初步診斷的臨床證據(jù)和炎癥早期病變的標(biāo)志[4]。初期關(guān)節(jié)內(nèi)部滑膜增生，伴有纖維蛋白滲出；而后期則出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化產(chǎn)生，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面受累加重，受侵蝕加劇，最終結(jié)果是關(guān)節(jié)強直形成[5]。臨床上絕大多數(shù)患者都表現(xiàn)出一定程度的腰部疼痛，這在診斷強直性脊柱炎起到一定的判斷作用[6]。X線平片與多層螺旋CT均為臨床常用的影像學(xué)檢查方法，均通過密度的不同反映病變特征，其中X線平片空間分辨率較高，而螺旋CT密度分辨率及時間分辨率更高。兩者優(yōu)點包括對患者無任何手術(shù)創(chuàng)傷，可以多次進行檢查，相比穿刺等病理檢查手段有更安全的特點。而利用現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)可通過回聲信號[7]、斷層圖像和投影密度等技術(shù)較精確的反映出患者病情。醫(yī)師可以根據(jù)成像情況獲得豐富的病變信息，對患者病情有較準(zhǔn)確的診斷。X線平片相比多層螺旋CT所反饋的信息較少，因為組織重疊影響了X線平片的檢測效果，只能看出關(guān)節(jié)間隙的狹窄和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，難以反映出組織密度等細微病變[8]。多層螺旋CT具有更先進的處理技術(shù)，通過多平面重組、容積再現(xiàn)和最大密度投影等技術(shù)可以更全面的反饋病變信息，對準(zhǔn)確判斷患者病情可能更有價值[9]。因此，本研究對兩者的臨床應(yīng)用價值進行對比分析，以評估多層螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床診斷中的應(yīng)用有效性。

本研究表明在某些具體征象的檢查中，應(yīng)用多層螺旋CT對關(guān)節(jié)面侵蝕的檢出患者人數(shù)為104例，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變?yōu)?6例，骨質(zhì)增生硬化為99例，軟組織腫脹為28例，均明顯超過X線平片的檢出人數(shù)，具有較顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。對關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬以及關(guān)節(jié)強直的患者的檢出率，兩者差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，可以看出多層螺旋CT顯示出了良好的空間和密度分辨率[10]，即在檢查患者細微病變的方面顯示出了精確的分辨率，可以較精確的診斷患者病變的情況，對患者進一步診斷治療起到了很好的輔助作用[11]。

綜上所述，強直性脊柱炎早期的臨床表現(xiàn)不明顯，有特殊的隱秘性，影像學(xué)檢查在其診斷和鑒別診斷中占有重要的地位。與普通X線平片比較，螺旋CT密度分辨率及軟組織分辨率高，對強直性脊柱炎各種征象顯示更加清晰和準(zhǔn)確，臨床應(yīng)用價值高。

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Application value of multislice spiral CT in diagnosing sacroiliac joint disorder with ankylosing spondylitis.

LI Xue-juan,HUANG Li-kui,YUAN Xiao-ping,LIN Wan-shao,HU Hui-jun.Department of Radiology,Sun Yet-Sen Memorial Hospital,Sun Yet-Sen University,Guangzhou 510120,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the availability of multislice spiral CT in diagnosing sacroiliac joint disorder with ankylosing spondylitis.MethodsOne hundred and fifty patients with ankylosing spondylitis in sacroiliac joint were chosen and underwent multislice spiral CT and X-ray examination within the prescriptive time.Results(1)The detection rates of levelⅠandⅡlesions in sacroiliac joint with ankylosing spondylitis by multislice spiral CT were higher than those by X-ray with a statistical difference(P＜0.05).However,there was no difference between multislice spiral CT and X-ray in detecting levelⅢandⅣlesions(P＞0.05).(2)Patients with bone cysts beneath the joint surface,osteoproliferation sclerosis and soft tissue swelling detected by multislice spiral CT were more than those by X-ray with a statistical difference(P＜0.05).ConclusionIn the diagnosis of ankylosing spondylitis in sacroiliac joint, multislice spiral CT showed good effectiveness.

Multislice Spiral CT;Ankylosing Spondylitis;Sacroiliac joint;X-ray

R593.23

A

1003—6350（2014）13—1939—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0752

2013-12-26)

李雪娟。E-mail：juanlixue222@126.com