朱權(quán)

（深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院外五科，廣東 深圳 518115）

·論著·

帶旋髂深血管髂骨瓣聯(lián)合空心加壓螺釘治療股骨頸骨折50例療效觀察

朱權(quán)

（深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院外五科，廣東 深圳 518115）

目的觀察帶旋髂深血管髂骨瓣聯(lián)合空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的療效。方法選取自2010年1月至2011年10月我院收治的股骨頸骨折患者100例，將其作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例。其中對照組患者僅單獨采用空心加壓螺釘進行股骨骨折的處理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合帶旋髂深血管髂骨瓣進行治療。術(shù)后跟蹤隨訪20個月，觀察并比較兩組患者的療效。結(jié)果觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、骨折愈合率分別為90%、100%，均明顯高于對照組；觀察組術(shù)后骨折愈合時間早于對照組，且Harris髖關(guān)節(jié)評分較對照組高；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為10%，明顯低于對照組的40%，以上各項指標比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論帶旋髂深血管髂骨瓣聯(lián)合空心加壓螺釘聯(lián)合治療股骨頸骨折的療效較好，其能保證骨折端血運得以重建，從而促進患者骨折斷端的愈合，骨折愈合率高于單獨固定治療，且股骨頭缺血壞死發(fā)生較少，可作為股骨骨折手術(shù)的首選手段。

帶旋髂深血管髂骨瓣；空心加壓螺釘；股骨頸骨折；療效及安全性

近年來，隨著交通事故的不斷發(fā)生，骨折發(fā)生率也呈上升趨勢，其中股骨頸骨折損傷十分常見，臨床上股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，這類骨折在骨科較為常見。股骨頸骨折后骨折處的血運受到了極大的破壞，很容易造成股骨頭缺血，從而引發(fā)壞死[1]。若骨折為開放性骨折，骨折處極易發(fā)生感染，故早期應(yīng)對股骨頸骨折進行處理，復(fù)位、固定及功能鍛煉治療十分重要，合適的內(nèi)固定手術(shù)選擇有利于患者骨折處愈合并達到功能復(fù)位[2]。本研究采用帶旋髂深血管髂骨瓣聯(lián)合空心加壓螺釘治療股骨頸骨折患者，患者骨折愈合情況令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2011年10月我院收治的股骨頸骨折患者100例，將其作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例。其中觀察組患者男性28例，女性22例，年齡55～83歲，平均(67.3±4.9)歲；Garden分型[3]情況為：Ⅰ型10例，Ⅱ型9例，Ⅲ型20例，Ⅳ型11例；所有患者均伴有一種或多種原發(fā)疾病，其中合并一種原發(fā)疾病者20例，合并兩種或兩種以上者30例。對照組患者男性29例，女性21例，年齡57～82歲，平均(69.4±5.2)歲；Garden分型情況為：Ⅰ型11例，Ⅱ型8例，Ⅲ型21例，Ⅳ型10例；所有患者均伴有一種或多種原發(fā)疾病，合并一種原發(fā)疾病者22例，合并兩種或以上者28例?；颊呔椴⒑炇鹜鈺?。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對入院患者先進行患肢持續(xù)的骨牽引，手術(shù)前患者取仰臥位并墊高髖部，術(shù)前麻醉可選擇硬膜外麻醉或全麻。對照組患者采用空心加壓螺釘進行內(nèi)固定，該固定以Smith-Peterson入路為主做“T”型切口切開并顯露股骨頸前上方的關(guān)節(jié)囊；將1枚2.0 mm的克氏針垂直釘入股骨頸的頭部，進行股骨頸復(fù)位的牽拉，并將經(jīng)皮導(dǎo)針植入到股骨粗隆間骨折下方5～7 cm處；經(jīng)皮導(dǎo)針植入方向朝向股骨頭頸部，植入后在C型臂X線機透視下觀察骨折的愈合情況，若骨折端達到解剖復(fù)位，則分別在股骨頸部2/5和4/5的交點處釘入2枚空心加壓螺釘，螺釘直徑為7.5 mm。對照組患者采用空心加壓螺釘固定前后的X線片見圖1。觀察組在空心加壓螺釘釘入后進行帶旋髂深血管髂骨瓣植入，選擇的切口采用改良后的S-P切口，先將骨瓣切取出來，在切口處切開皮膚及組織，并在腹股溝韌帶下方與股外側(cè)皮神經(jīng)交叉處尋找到旋髂深血管，分離出血管束后進行雙重結(jié)扎，防止手術(shù)過程中出血。于髂前上棘后方切取40 mm× 25 mm×15 mm的骨瓣，若切取后髂骨面滲血則應(yīng)包扎止血，切取后的髂骨瓣包埋于生理鹽水紗布中等待移植。將切取的髂骨瓣通過髂腰肌深面嵌插于骨槽中，骨瓣應(yīng)與骨槽大小保持一致。嵌入骨槽后用1枚螺釘對其進行固定以維持其穩(wěn)定性。修復(fù)關(guān)節(jié)囊并與關(guān)節(jié)囊外留置一負壓引流管，最后縫合切口。觀察組患者采用帶旋髂深血管髂骨瓣聯(lián)合空心加壓螺釘固定后的X線片見圖2。

圖1 空心加壓螺釘固定前后的X線片

圖2 帶旋髂深血管髂骨瓣聯(lián)合空心加壓螺釘固定后的X線片

1.3 觀察指標與評價方法兩組患者術(shù)后隨訪時間為20個月。觀察并比較兩組患者術(shù)后骨折愈合時間及骨折愈合率，并記錄兩組患者手術(shù)前后Harris髖關(guān)節(jié)評分[4-5]情況，以評價兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生情況。Harris髖關(guān)節(jié)評分總分為100分，分級標準：90～100分記為優(yōu)，80～89分記為良，70～79分記為可，＜70分記為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(-x±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及骨折愈合率比較觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.26，P＜0.05)，且骨折愈合率也高于對照組(χ2=6.68，P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.68，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及骨折愈合率比較[例(%)]

2.2 兩組患者骨折愈合情況及Harris評分比較術(shù)后觀察組骨折愈合時間明顯早于對照組；兩組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分較治療前均有所增加，且觀察組患者術(shù)后增加幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者骨折愈合情況及Harris評分情況(±s)

表2 兩組患者骨折愈合情況及Harris評分情況(±s)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后股骨頭壞死、股骨頭塌陷、骨不連等并發(fā)癥的總發(fā)生率低發(fā)生人數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 11.76，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

近年來，股骨頸骨折在老年人群中的發(fā)生率較高，對老年人的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。股骨頸骨折術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為股骨頭缺血壞死，骨折良好的復(fù)位有利于減少術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生率，故對股骨頸骨折患者進行解剖復(fù)位的同時必須保證骨折處血運重建良好，避免對殘存血運造成破壞。有學(xué)者認為，GardenⅢ、Ⅳ型骨折后僅依靠單純牽引進行解剖復(fù)位較為困難，為達到復(fù)位良好而采用增大關(guān)節(jié)囊周緣組織顯露的方法會導(dǎo)致股骨頸血運破壞嚴重[6-7]。

臨床上對股骨頸骨折的手術(shù)方式有很多，其中空心加壓螺釘已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究將空心加壓螺釘進行內(nèi)固定的3枚螺釘呈“+”形排列，布局合理，固定穩(wěn)定堅強，有利于骨折的愈合[8]。但由于空心加壓螺釘釘入技術(shù)要求較高，操作時間較長，多釘固定時在股骨面占鉆孔較多，易出現(xiàn)脫釘及釘?shù)浪蓜拥那闆r，這對骨折的愈合造成較大的影響，不利于愈合。本研究采用空心加壓螺釘內(nèi)固定方法是在股骨頸部中上2/5及中下4/5處分別釘入兩枚空心加壓螺釘，且在螺釘固定的基礎(chǔ)上結(jié)合帶旋髂深血管髂骨瓣植入骨槽，這樣能達到有效的三點穩(wěn)定固定，同時避免了“+”形3枚螺釘釘入而導(dǎo)致的釘?shù)浪蓜蛹懊撫數(shù)热秉c。帶旋髂深血管髂骨瓣移植對供骨區(qū)功能無明顯影響，由于旋髂深血管蒂較長且其血運較為豐富，故將其移植入髖關(guān)節(jié)前側(cè)及粗隆后對股骨頸血運重建具有一定的促進作用[9]。此外，骨折區(qū)血供建立良好后可促進骨折愈合，降低股骨頭缺血壞死的發(fā)生。因骨折愈合快慢、好壞均是以骨折區(qū)血供的良好建立為基礎(chǔ)的，故兩種聯(lián)合治療的較單獨空心加壓螺釘治療療效。

一般臨床上對股骨頸骨折患者手術(shù)過程中是先進行骨折固定，再行旋髂深血管髂骨瓣植入建立血運，這樣有利于避免過早顯露血管分離骨瓣造成的血管痙攣及創(chuàng)面出血增加[10]。本研究對股骨頸骨折患者采取帶旋髂深血管髂骨瓣和空心加壓螺釘治療，從本組結(jié)果可知，聯(lián)合組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較對照組好，骨折愈合時間早于對照組，聯(lián)合組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)評分高于對照組。除此之外，聯(lián)合治療組股骨頭壞死、塌陷及骨不連等并發(fā)癥較少。上述結(jié)果表明帶旋髂深血管髂骨瓣聯(lián)合空心加壓螺釘治療既具有較好的骨折端固定效果，且骨折血運重建良好，促進骨折愈合療效明顯較空心加壓螺釘治療好，而且安全性較高，術(shù)后股骨頭缺血壞死發(fā)生率低，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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Effect of vascular pedicled iliac flap combined with hollow compression screw on 50 cases of transcervical fracture.

ZHU Quan.The Fifth Department of Surgery,Henggang People's Hospital,Shenzhen 518115,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of vascular pedicled iliac flap combined with hollow compression screw on transcervical fracture.MethodsOne hundred cases of transcervical fracture admitted to our hospital from January 2010 to October 2011 were selected and randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each one.Hollow compression screw was used alone in control group while a combination with vascular pedicled iliac flap was performed in observation group.After 20 months of follow-up,the effects in both two groups was observed and compared.ResultsThe excellent and good rate of hip function and the fracture healing rate in observation group were 90%and 100%respectively,which were significantly higher than those in control group.Compared with those in control group,the time of fracture healing after operation in observed group was earlier and the Harris hip score was higher.The total complication rate after operation in observation group was 10%, which was significantly lower than that in control group with 40%.All differences above had statistical significances (P＜0.05).ConclusionThe effect of vascular pedicled iliac flap combined with hollow compression screw was better in treating transcervical fracture.It ensured reconstruction of blood supply to the fracture ends so as to promote the healing.Meanwhile,it was characterized as higher fracture healing rate than separate fixation and less occurrence of avascular necrosis of the femoral heads,which can be the first choice in the femoral fracture operation.

Vascular pedicled iliac flap;Hollow compression screw;Transcervical fracture;Clinical effect and safety

R683.42

A

1003—6350（2014）13—1924—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0746

2013-11-18)

朱權(quán)。E-mail：392847115@qq.com