米仕第

(成都骨科醫(yī)院，四川 成都 610000)

·論著·

髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較

米仕第

(成都骨科醫(yī)院，四川 成都 610000)

目的探究髕骨骨折不同治療方法的臨床療效，為今后的臨床工作提供參考依據(jù)。方法選擇2011年1月至2012年6月來(lái)我院就診的105例髕骨骨折患者為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)治療方法不同分為三組，其中行TiNi記憶合金髕股爪治療33例(A組)，改良AO張力帶內(nèi)固定術(shù)37例(B組)，鋼絲環(huán)扎治療35例(C組)。觀察各組的手術(shù)情況、三個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍及6個(gè)月膝關(guān)節(jié)總體情況。結(jié)果A組的手術(shù)時(shí)間明顯短于改良B組、C組，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.711，16.198，P＜0.05)。A組的骨折愈合時(shí)間也明顯短于B組、C組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.262，8.376，P＜0.05)。A組的骨折復(fù)位優(yōu)良率明顯高于B組、C組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.353，4.725，P=0.037，0.030)。改良B組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骨折復(fù)位優(yōu)良率與C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組三個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍與B組、C組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=28.537，7.988，P=0.036，0.046)，而B組與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.056，P=0.997)。A組6個(gè)月膝關(guān)節(jié)總體情況與B組、C組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.362，8.465，P=0.039，0.037)，而B組與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.312，P= 0.958)。結(jié)論對(duì)髕骨骨折患者予以TiNi記憶合金髕骨爪固定，具有骨折愈合時(shí)間短、固定確實(shí)、手術(shù)方法易掌握及促進(jìn)傷膝功能的早期康復(fù)等優(yōu)勢(shì)，是一種較理想的臨床髕骨骨折內(nèi)固定的新方法。

髕骨骨折；TiNi記憶合金髕股爪；臨床療效

髕骨骨折是一種以髕骨出現(xiàn)局部的疼痛、腫脹以及膝關(guān)節(jié)無(wú)法進(jìn)行自主伸直等一系列現(xiàn)象為主的骨科常見病，其發(fā)病原因?yàn)橹苯踊蜷g接暴力所致[1]。發(fā)生骨折后，患者髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)大量的積血，髕前皮下伴有腫脹、瘀血，部分患者因受損嚴(yán)重甚至出現(xiàn)水皰；膝關(guān)節(jié)無(wú)法自主伸直，活動(dòng)時(shí)有骨擦感，且劇烈疼痛。臨床上對(duì)其治療方法有很多，本文通過(guò)對(duì)105例髕骨骨折患者分別予以鋼絲環(huán)扎、改良AO張力帶內(nèi)固定術(shù)及TiNi記憶合金髕股爪治療，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較分析，以了解不同治療方法治療髕骨骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2012年6月來(lái)我院就診的105例髕骨骨折患者為研究對(duì)象，其中男性68例，女性37例；年齡18～72歲，平均(43.3±2.7)歲；骨折至手術(shù)時(shí)間1～8 d，平均(2.1±1.1)d；左側(cè)56例，右側(cè)49例；閉合性骨折70例，開放性骨折35例；骨折原因：車禍38例，墜落傷47例，自行摔倒13例，其他7例；新鮮骨折102例，陳舊性骨折3例。根據(jù)手術(shù)治療方法不同為三組，其中行TiNi記憶合金髕股爪治療33例(A組)，改良AO張力帶內(nèi)固定術(shù)37例(B組)，鋼絲環(huán)扎治療35例(C組)，三組患者的性別、年齡及骨折情況經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 TiNi記憶合金髕股爪治療采用連續(xù)硬膜外麻醉，取髕前弧形切口，暴露斷裂的髕內(nèi)、外側(cè)支持帶、髕韌帶、髕骨，清除骨折處及關(guān)節(jié)內(nèi)積血，將骨折解剖復(fù)位。用卡尺測(cè)量髕骨大小，選用合適大小的記憶合金髕骨爪。在髕底及髕尖部根據(jù)TiNi記憶合金髕股爪大小切與其對(duì)應(yīng)的切口，用配套鉗子將各爪支和腰部展開，展開的最大直徑略大于髕骨外徑。根據(jù)先前切口嵌入記憶合金髕骨爪，用手壓緊并用40℃的消毒溫鹽水紗布熱敷記憶合金髕骨爪，使其加速恢復(fù)記憶原形狀，讓各爪枝收縮固定可靠。若有臺(tái)階現(xiàn)象，可用0℃～5℃鹽水紗布冷敷TINI記憶合金髕骨爪后調(diào)整。固定后適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)，檢查固定的牢靠度，沖洗并關(guān)閉切口。

1.2.2 改良AO張力帶內(nèi)固定術(shù)在屈膝10°位下，對(duì)髕骨骨折自遠(yuǎn)折端向近折端平行鉆入1.5 mm克氏針兩枚，克氏針置入側(cè)位觀髕骨骨髓腔的中央，正位觀中內(nèi)或中外1/3處，克氏針垂直骨折面平行穿行髕骨上下極，用鋼絲纏繞克氏針呈“8”字張力帶固定。檢查內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)囊、支持帶，若有較大破口，用可吸收線縫合，修補(bǔ)斷裂的髕韌帶，縫合髕前腱膜，逐層縫合切口。

1.2.3 鋼絲環(huán)扎治療行硬膜外麻醉，患膝關(guān)節(jié)微屈，髕前弧形切口凸面向下，充分顯露骨折，處理骨折面，清理關(guān)節(jié)腔，將髕骨直視下復(fù)位，用大巾鉗暫時(shí)固定，采用18#不銹鋼絲圍繞髕骨邊緣做環(huán)狀縫合，再將髕骨兩側(cè)斷裂的腱膜用間斷縫合法縫合。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，觀察各組的手術(shù)情況、3個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍及6個(gè)月膝關(guān)節(jié)總體情況。其中膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況根據(jù)王亦璁等[2]提出的髕骨骨折療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種不同內(nèi)固定方法手術(shù)情況對(duì)比A組的手術(shù)時(shí)間明顯短于B組、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.711、16.198，P＜0.05)。A組的骨折愈合時(shí)間也明顯短于B組、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 9.262、8.376，P＜0.05)。A組的骨折復(fù)位優(yōu)良率明顯高于B組、C組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.353、4.725，P=0.037、0.030)。B組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骨折復(fù)位優(yōu)良率與C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三種不同內(nèi)固定方法手術(shù)情況比較(±s)

表1 三種不同內(nèi)固定方法手術(shù)情況比較(±s)

2.2 術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍比較A組3個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍與B組、C組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.537、7.988，P=0.036、0.046)，而B組與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.056，P= 0.997)，見表2。

表2 三種不同內(nèi)固定方法術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍比較（例）

2.36 個(gè)月膝關(guān)節(jié)總體情況比較A組6個(gè)月膝關(guān)節(jié)總體情況與B組、C組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.362、8.465，P=0.039、0.037)，而B組與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.312，P=0.958)，見表3。

表3 三種不同內(nèi)固定方法術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)總體情況比較（例）

3 討論

髕骨是伸膝裝置的重要組成部分，其既能直接保護(hù)股骨髁部免受暴力的損傷，又能傳導(dǎo)和增強(qiáng)股四頭肌的力量，此外還有維護(hù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。因此，髕骨骨折的治療核心不僅要保留髕骨，還要解剖復(fù)位、牢靠固定，術(shù)中不僅要加強(qiáng)髕骨前側(cè)的抗張強(qiáng)度，還要注意髕骨后關(guān)節(jié)面的平整性[3]。

鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)具有悠久的歷史，能將骨折塊向中心聚合固定，適用于各類型骨折，且手術(shù)簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊設(shè)備[4]。缺點(diǎn)為固定欠牢固，術(shù)后需另外固定，對(duì)抗骨四頭肌無(wú)抗張力作用，此外在早期活動(dòng)時(shí)鋼絲易出現(xiàn)松脫和斷裂[5]。改良AO張力帶內(nèi)固定術(shù)是根據(jù)髕股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)的，符合生物力學(xué)要求，對(duì)較大塊的粉碎性骨折與髕骨橫斷骨折的療效已被公認(rèn)，對(duì)抗屈膝時(shí)產(chǎn)生的張力較好[6]。但該術(shù)式易出現(xiàn)鋼絲、克氏針?biāo)蓜?dòng)，可供選擇穿針的骨塊有限，不能在近關(guān)節(jié)面部位產(chǎn)生有效的壓應(yīng)力，不易聚攏碎骨塊，故使得臨床療效受到影響[7]。TiNi記憶合金髕骨爪是一種新型的內(nèi)固定材料，其具有較大的骨折固定接觸面積，具有較好的組織相容性，且其主要為張力側(cè)固定，能向骨斷端間施加聚合壓力，使髕骨于解剖位置聚合直到骨愈合[8]。

徐洪璋[9]表明記憶合金內(nèi)固定、克氏針加張力帶鋼絲固定治療效率最高，鋼絲環(huán)扎加鋼絲張力帶固定次之。王有存等[10]表明克氏針張力帶在單純橫行骨折手術(shù)療效可靠、而且明顯減低醫(yī)療消耗，是一種非常有效的治療方法，應(yīng)作為髕骨骨折常規(guī)手術(shù)方式選擇，對(duì)于復(fù)雜粉碎性骨折，髕骨爪具有固定可靠、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)受到臨床醫(yī)生的重視。本研究采用TiNi記憶合金髕股爪治療的手術(shù)時(shí)間相對(duì)于采用改良AO張力帶內(nèi)固定術(shù)治療及鋼絲環(huán)扎治療更短，且其骨折愈合時(shí)間也明顯短于其余兩組。經(jīng)TiNi記憶合金髕股爪治療后，患者3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍比較改良AO張力帶內(nèi)固定術(shù)組、鋼絲環(huán)扎組恢復(fù)更為良好；而6個(gè)月后膝關(guān)節(jié)總體情況也相對(duì)良好。

綜上所述，對(duì)髕骨骨折患者予以TiNi記憶合金髕骨爪固定，具有骨折愈合時(shí)間短、固定確實(shí)、手術(shù)方法易掌握及促進(jìn)傷膝功能的早期康復(fù)等優(yōu)勢(shì)，是一種較理想的臨床髕骨骨折內(nèi)固定的新方法。

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Comparative study of clinical effects of different treatments on patellar fracture.

MI Shi-di.Chengdu Orthopaedic Hospital,Chengdu 610000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore clinical effects of different treatments on patellar fracture and provide a reference for further clinical work.MethodsOne hundred and five patients with patellar fracture patients treated in our hospital from January 2011 to June 2012 were selected and divided into three groups according to operative treatmentMethods,including group A treated by TiNi memory alloy patellar claw with 33 patients,group B treated by modified AO tension band fixation with 37 patients,and group C treated by steel wire cerclage with 35 cases.The operative con-dition,knee flexion range within three months and overall condition of knee joint were observed.ResultsThe operation time in group A was significantly shorter that in group B and group C(t=15.711,16.198,P＜0.05).The fracture healing time in group A was significantly shorter than that in group B and group C(t=9.262,8.376,P＜0.05).And the excellent and good rate of fracture reduction in group A was significantly higher than that in group B and group C. However,there was no difference in the operation time,fracture healing time,excellent and good rate of fracture reduction between group B and group C.The knee flexion range within three months and overall condition of knee joint within 6 months in group A were statistically different from those in group B and group C(χ2=8.537,7.988,P=0.036, 0.046),while there were no differences between group B and group C.ConclusionThe TiNi memory alloy patellar claw fixation for patients with patellar fracture showed advantages of shorter fracture healing time,secure fixation,being easy to be manipulated and facilitation of early recovery of injured knee function,and it is an ideal new internal fixation method for clinical patellar fracture.

Patellar fracture;TiNi memory alloy patellar claw;Clinical effect

R683.42

A

1003—6350（2014）13—1918—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0744

2014-01-08)

國(guó)家自然科學(xué)基金（編號(hào)：81071449）

米仕第。E-mail：fl81955664705@163.com