鐘曉春，周鎮(zhèn)光，李紅星

(惠州惠東縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 惠州 516300)

·論著·

增強型體外反搏治療糖尿病腎病臨床觀察

鐘曉春，周鎮(zhèn)光，李紅星

(惠州惠東縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 惠州 516300)

目的觀察增強型體外反搏治療糖尿病患者的療效。方法從惠東縣人民醫(yī)院選取160例糖尿病腎病患者，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組各80例，對照組采用普通藥物治療，觀察組采用普通藥物聯(lián)合增強型體外反搏治療，對兩組患者的血糖水平及其尿糖含量進行檢測并統(tǒng)計分析。結(jié)果對照組患者治療后的血糖平均水平為(7.43±3.1)mmol/L，血糖回歸正常水平患者22例(27.5%)，而觀察組患者治療后血糖平均水平為(5.52±2.8)mmol/L，血糖回歸正常水平者53例(66.25%)，兩組治療后血糖水平及血糖正常人數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者治療后的尿糖水平恢復(fù)正常21例(26.2%)，而觀察組為54例(67.5%)，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用普通藥物聯(lián)合增強型體外反搏治療糖尿病患者療效明顯，值得臨床上進一步完善推廣應(yīng)用。

體外反搏；糖尿病腎?。谎?；尿糖

隨著近幾年來我國人民生活水平的不斷提高，糖尿病患者數(shù)量也在不斷增加。雖然對于糖尿病的研究這些年來從未停止過，但是對糖尿病患者的治療始終是困擾醫(yī)學(xué)界的一大難題。體外反搏是一種體外輔助裝置[1]，此裝置通過在心臟舒張期對人體的下半身部分（小腿、大腿、臀部）進行加壓，在人體心臟收縮的時候外加一種反搏波。通過體外反搏（Enhanced external counterpulsation，EECP）可以增加血液的學(xué)流切應(yīng)力，明顯改善人體各個組織或者器官的供血不足現(xiàn)象，這對各種缺血性的血管疾病是一種良好的療法[2]。本文對近年來在我院住院的160例糖尿病腎病患者的治療效果進行研究，旨在探討增強型體外反搏對糖尿病腎病的臨床應(yīng)用有效性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2010年4月至2013年7月在惠東縣人民醫(yī)院住院治療的160例2型糖尿病腎病患者，年齡31～67歲，平均58.41歲，其中男性102例(64%)，女性58例(36%)。其診斷均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)的糖尿病診斷標準及Mogensen糖尿病腎病分期診斷標準[3]?；颊呋继悄虿∈纷铋L18年，最短6個月。排除標準：①心臟病發(fā)作期間或剛接受心臟搭橋手術(shù)3個月內(nèi)者；②伴有嚴重心臟衰竭或充血性心臟病者；③患有主動脈疾病、主動脈瓣關(guān)閉不全或腹部主動脈瘤者；④患有嚴重的周圍血管疾病者；⑤頻繁心律不齊者；⑥具有多年的靜脈血栓癥者；⑦泌尿系感染者。

1.2 治療方法控制所有患者的含糖食物攝入量。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組80例。對照組患者采用常規(guī)的藥物治療方法，服用降低血糖及尿糖的藥物；觀察組患者除了進行常規(guī)的藥物治療外，還采用體外反搏（EECP）治療，儀器為重慶普施康體外反搏治療儀，氣囊壓力為0.35～0.45 kg/cm2，每天治療一次，每次60 min，12 d為一個療程。治療前對觀察組的患者進行基本健康狀況檢查，根據(jù)標準排除禁忌證[4]。

1.3 觀察指標及方法所有患者被檢測前空腹12 h，次晨抽空腹血5 ml，測定血糖含量，留取次日晨第一次尿，進行尿糖含量檢測。空腹血糖測定采用羅康全活力型血糖儀，尿糖測定采用HT-50尿液分析儀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差(-x ±s)表示，其組間比較采用t檢驗，組間率比較用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖變化對照組和觀察組患者治療前后平均血糖水平均顯著降低，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組治療后平均血糖水平降低比對照組更明顯，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。對照組治療后血糖回到正常者22例，血糖含量有下降但仍未回歸正常水平者48例，血糖水平無變化者10例。觀察組治療后血糖回歸正常者53例，下降但仍處于非正常水平者23例，血糖水平無明顯變化者4例。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（mmol/L，±s）

2.2 尿糖變化對照組和觀察組患者治療前后尿糖陽性例數(shù)均明顯減少，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療后對照組尿糖陽性患者比例為73.57% (59/80)，觀察組尿糖陽性患者比例為32.50%(26/80)，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后尿糖情況比較（例）

3 討論

隨著生活節(jié)奏的提升，人們壓力過大，飲食、作息習(xí)慣不規(guī)律，導(dǎo)致糖尿病的患病率逐年升高，中青年患者的數(shù)量增加尤為明顯。糖尿病的主要特征之一是高血糖[5]，當(dāng)人體血液當(dāng)中的血糖含量過高時會對人體造成損害。例如能夠?qū)е陆M織或者器官發(fā)生病變，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致下肢等部位發(fā)生潰爛。糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一，是由糖尿病代謝異常引起的腎小球硬化癥，糖尿病腎病已經(jīng)成為危害人們身體健康重要疾病之一。糖尿病腎病具有難以根治的特點，近年對糖尿病治療的研究已成為醫(yī)療工作者關(guān)注的熱點。對于糖尿病腎病，傳統(tǒng)的治療方法就是服用胰島素[6]，或者是口服其他降低血糖藥物，并且配以長時間的控制飲食結(jié)構(gòu)，少吃或者不吃糖分含量較高的食物。然而降血糖藥物的藥效會隨著糖尿病患者服用藥物時間的加長而逐漸降低，對于血糖及尿糖的控制能力逐漸減弱，當(dāng)患者血糖尿糖含量超出人體承受的范圍時，會造成嚴重不良后果。

糖尿病腎病的致病因素并非僅僅一種，它與腎臟的血流動力學(xué)的改變及細胞成長因子的改變等多種原因有關(guān)。其中腎臟內(nèi)血液的動力學(xué)變化是一個重要的影響因素[7]。當(dāng)糖尿病發(fā)病時，腎小球內(nèi)的毛細血管發(fā)生病變，其血液的微循環(huán)發(fā)生了改變，出入球動脈發(fā)生了不同程度的膨大。諸如上述變化，導(dǎo)致腎臟處于高灌注狀態(tài)[8]。

增強型體外反搏技術(shù)是我國開創(chuàng)的一種改變血液循環(huán)的新技術(shù)[9-10]，其工作原理是在人體的下肢部采用氣囊充氣加壓裝置。用計算機檢測人的心跳規(guī)律，在心臟的舒張期開啟氣囊加壓，從而通過外部設(shè)備達到改善人體血液循環(huán)的目的。增強型體外反搏技術(shù)能夠用來治療糖尿病的理論基礎(chǔ)有以下幾種：(1)體外反搏技術(shù)增加了四肢的血液流動，產(chǎn)生了與肌肉運動等效的效果。在體外反搏治療過程中血糖不斷被消耗，用來轉(zhuǎn)化為能量[11]，降低了其含量。(2) EECP技術(shù)能夠改善全身各組織器官的供血狀況，因此其也必定會改善胰腺的供血狀況，從而增加了患者體內(nèi)胰島細胞的活性，使得患者自身胰島素的分泌量增加，從而降低了血糖與尿糖。(3)血糖含量的下降并不僅僅是由胰島素的分泌量增加造成的，血流動力學(xué)的改善也影響了胰島素的活性。胰島素更加容易捕獲血液當(dāng)中的糖，將其分解，從而達到了降低血糖的目的。本研究中，增強型體外反搏技術(shù)對于降低糖尿病腎病的血糖和尿糖含量有良好的效果，治療后血糖及尿糖水平回歸正常的患者例數(shù)顯著大于僅采用普通藥物進行治療的患者例數(shù)。

綜上所述，采用EECP在糖尿病腎病的治療過程當(dāng)中可以起到意想不到的療效，其對于降低血糖、尿糖含量有顯著作用。同時由于EECP技術(shù)在應(yīng)用過程中主要是采用物理方法改變?nèi)梭w的血液循環(huán)質(zhì)量，因此其副作用很小，不必擔(dān)心其對傳統(tǒng)降低血糖藥物的藥效和作用有負面影響，因此，在今后糖尿病的治療過程中可以推廣增強型體外反搏技術(shù)。

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Effect of enhanced external counterpulsation in the treatment of diabetic nephropathy.

ZHONG Xiao-chun, ZHOU Zhen-guang,LI Hong-xing.The Second Department of Internal Medicine,the People's Hospital of Huidong, Huizhou 516300,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the effectiveness of enhanced external counterpulsation in the treatment of diabetic nephropathy.MethodsA total of 160 patients with diabetic nephropathy in the People's Hospital of Huidong were selected and divided into two groups according to the therapeuticMethods.The patients in the control group(n=80)were treated with oral medication and the patients in the observation group(n=80)were treated with oral medication and enhanced external counterpulsation.The blood glucose level and urine glucose level of patients in both group were tested and analyzed.ResultsAfter the treatment,there were significant differences in the average blood glucose of patients and the number of patients with euglycemia between the control group and the observation group[(7.43±3.1)mmol/L vs(5.52±2.8)mmol/L,22 vs 53,P＜0.05].There was significant difference in the number of patients with normal urine glucose level between the control group and the observation group(21 vs 54,P＜0.05).ConclusionThe enhanced external counterpulsation combined with oral medication is effective in clinic and worthy of wide application.

Enhanced external counterpulsation;Diabetic nephropathy;Blood glucose;Urine glucose

R587.2

A

1003—6350（2014）13—1903—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0739

2014-02-14)

惠州市科技計劃項目（編號：2013Y209）

鐘曉春。E-mail：xiaochunzhonghd@126.com