劉鳳，劉玉瓊，孫艷，周艷蓮

(桂林市人民醫(yī)院骨一科，廣西 桂林 541002)

護(hù)士分層使用結(jié)合量化考核在骨科病房中的實(shí)施效果分析

劉鳳，劉玉瓊，孫艷，周艷蓮

(桂林市人民醫(yī)院骨一科，廣西 桂林 541002)

目的探討護(hù)士分層使用與績效管理在骨科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法根據(jù)科室的實(shí)際情況結(jié)合開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體要求，將護(hù)士按工作年限、職稱、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力進(jìn)行分層級(jí)使用并建立與護(hù)士能級(jí)相對應(yīng)的績效考核指標(biāo)。結(jié)果護(hù)士分層使用結(jié)合績效管理實(shí)施后，護(hù)理缺陷點(diǎn)較實(shí)施前有所減少；患者滿意度、電話回訪率、護(hù)士被患者提名表揚(yáng)次數(shù)以及護(hù)士專業(yè)成就感較實(shí)施前顯著提高。結(jié)論護(hù)士分層使用與績效管理有效激發(fā)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)理管理質(zhì)量及患者滿意度，增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)成就感。

分層管理；績效考核；護(hù)理質(zhì)量；骨科病房

我科自2010年4月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，積極探索護(hù)士分層使用及績效考核方法，經(jīng)過護(hù)理管理實(shí)踐，不斷改進(jìn)，自2011年1月起采用護(hù)士能級(jí)與工作量相結(jié)合的方法進(jìn)行每月績效考核，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，提高了護(hù)理管理質(zhì)量及患者滿意度，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我科共有兩個(gè)護(hù)理單元，實(shí)際開放床位70張，床位使用率達(dá)98.3%?，F(xiàn)有護(hù)士32人，實(shí)際床護(hù)比為1:0.46；學(xué)歷：中專3人，大專18人，本科11人；職稱：護(hù)士17人，護(hù)師7人，主管護(hù)師5人，副主任護(hù)師3人；工作時(shí)間：＜1年4人，1～5年13人，6～10年6人，11～20年6人，＞20年3人；在編護(hù)士11人，合同制護(hù)士21人。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士的層級(jí)劃分及任職資格 根據(jù)護(hù)士的職稱、工作年限、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力的高低[1]，將護(hù)士分為4個(gè)層級(jí)，其中N1級(jí)4名，N2級(jí)13名，N3級(jí)9名，N4級(jí)6名。任職資格：N1級(jí)，具備完成本崗位職責(zé)的能力，護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷畢業(yè)第一年，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證并按期注冊。N2級(jí)，具備完成本崗位職責(zé)的能力，本科、大專、中專畢業(yè)后取得注冊護(hù)士資格的護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作本科學(xué)歷第2年，大專第2～3年，中專第2～5年；從事夜班工作者應(yīng)具備夜班護(hù)士的準(zhǔn)入資格。N3級(jí)，具有護(hù)理大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)資格，從事臨床護(hù)理6年以上，從事骨科護(hù)理滿3年以上(護(hù)理本科及以上學(xué)歷臨床工作滿4年以上，從事骨科護(hù)理滿2年以上)輪轉(zhuǎn)過急診科或重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)半年，具有熟練的搶救技能、教學(xué)帶教和護(hù)患溝通能力。N4級(jí)，具有大專以上學(xué)歷，主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)資格3年以上，從事骨科臨床護(hù)理滿6年以上(護(hù)理本科及以上學(xué)歷骨科臨床工作滿4年以上)；外出進(jìn)修學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理半年以上經(jīng)歷。

1.2.2 工作模式 兩個(gè)病區(qū)均采取責(zé)任包干、扁平化管理的工作模式。每個(gè)病區(qū)均把護(hù)理人員固定分成兩組，各組人員層級(jí)分配均衡，每個(gè)責(zé)任護(hù)士除了分管固定的床位外，護(hù)士長每天根據(jù)病房動(dòng)態(tài)、患者的病情輕重以及責(zé)任護(hù)士的層級(jí)分配患者。工作模式，采取ANP排班[2]，A班8:00～16:00時(shí)，N班00: 00～8:00時(shí)，P班16:00～00:00時(shí)，每天一個(gè)病區(qū)的A班5～7人，P、N班每班次2人。每天保證上班人員的資質(zhì)搭配合理，工作中分層但不分等，共同完成護(hù)理工作。要求每個(gè)班次1～3名N3級(jí)以上的護(hù)士上班，N3～N4的護(hù)士除了分管病房中病情最重的病3～4名外，還要負(fù)責(zé)本組下級(jí)護(hù)士工作的指導(dǎo)。無論哪個(gè)層級(jí)護(hù)士工作中出了問題，要追究上一層級(jí)護(hù)士的連帶責(zé)任，強(qiáng)化同班次各層級(jí)護(hù)士之間的責(zé)任心及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)，體現(xiàn)各個(gè)層級(jí)之間相互協(xié)作以及帶教指導(dǎo)的能力。

1.2.3 績效考核方法 病區(qū)建立監(jiān)督機(jī)制和評價(jià)機(jī)制，成立績效考核小組，由護(hù)士長和資深護(hù)士組成。每月對每位護(hù)士的工作績效按照績效指標(biāo)內(nèi)容嚴(yán)格考評，將每位護(hù)士的績效考評成績進(jìn)行記錄，月初對上個(gè)月的考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)并公布，以保證考核的及時(shí)性和可操作性。護(hù)士月績效系數(shù)計(jì)算如下：護(hù)士崗位系數(shù)×月績效考核分/100；若夜班數(shù)＞8個(gè)/月，月績效考核系數(shù)增加0.1。

1.2.3.1 護(hù)士崗位系數(shù) 根據(jù)不同的層級(jí)及工作能力、職稱確定護(hù)士的崗位系數(shù)。N1級(jí)：不能單獨(dú)值班(0.5)，單獨(dú)值班(0.8)，通過職場競聘(0.9)；N2級(jí)：起點(diǎn)（0.9），取得護(hù)師職稱考核合格(1.0)；N3級(jí)：起點(diǎn)(1.0)，取得護(hù)師職稱5年以上并獲得帶教資格證(1.1)，取得主管護(hù)師(1.2)；N4級(jí)：起點(diǎn)(1.25)，獲得高級(jí)職稱并考核合格(1.35)。

1.2.3.2 月績效考核指標(biāo) 按照績效考核原則是實(shí)現(xiàn)同工同酬，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，績效分配向臨床夜班護(hù)士傾斜，將護(hù)士的出勤率、夜班數(shù)、工作質(zhì)量、工作數(shù)量、?？婆嘤?xùn)完成情況、患者滿意度等要素與績效考核相結(jié)合，根據(jù)不同的層級(jí)制定相應(yīng)的績效考核表格。護(hù)理人員績效考核實(shí)行百分制，出勤率占10分，工作質(zhì)量占20分，工作數(shù)量占30分，?？婆嘤?xùn)完成情況占15分，患者滿意度占10分，其他15分為夜班數(shù)、電話回訪率、帶教培訓(xùn)，根據(jù)不同的層級(jí)分值不一樣。如N1級(jí)夜班數(shù)要求9個(gè)/月，記9分，少一個(gè)減1分；N2級(jí)夜班數(shù)要求7個(gè)/月，記7分，少一個(gè)減1分；N3級(jí)夜班數(shù)要求5個(gè)/月，記5分，少一個(gè)減1分，多一個(gè)加1分；N4級(jí)夜班數(shù)要求2個(gè)/月，記2分，少一個(gè)減1分，多一個(gè)加2分。要求所分管患者的出院電話回訪率≥80%，記6分，每減少10%扣2分，可倒扣分。N2～N4級(jí)帶教任務(wù)輕重不同，分值分別為2分，4分，7分。發(fā)表論文及收到表揚(yáng)信、獲獎(jiǎng)等附加2～4分，投訴、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故扣2～10分。

1.2.3.3 設(shè)計(jì)工作量登記表 工作量這一指標(biāo)是從量化角度考核護(hù)士，體現(xiàn)多勞多得的獎(jiǎng)勵(lì)原則[2]，基于我院還沒有建立信息化管理，平常工作量均衡的輸液、常見的基礎(chǔ)護(hù)理沒有列入工作量統(tǒng)計(jì)，而是針對骨科患者就診的特殊性，以急、危重患者入院時(shí)的與不來急診時(shí)工作量相差甚遠(yuǎn)以及我科平時(shí)不多見的操作而設(shè)定工作量統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目，項(xiàng)目按照難易、操作的成本不同賦予不同的分值，接待新患者0.5，做術(shù)前準(zhǔn)備0.5，接送手術(shù)患者0.5，護(hù)理危重患者1.0，搶救患者2.0，氣管切開護(hù)理0.5，導(dǎo)尿術(shù)0.5，尿道口護(hù)理0.2，留置胃管術(shù)0.5，CPM操作0.5，肥皂水灌腸0.5，解決技術(shù)難題1.0。當(dāng)班護(hù)士每日工作量要求自己填寫，在項(xiàng)目相對應(yīng)的表格內(nèi)填寫分值并注明床號(hào)，由上級(jí)護(hù)士核對簽名認(rèn)可。考核小組人員不定期抽查，發(fā)現(xiàn)一例不屬實(shí)，扣罰該項(xiàng)工作量分值的5倍分值。以月為一個(gè)周期，月底由指定考勤員統(tǒng)計(jì)核對，累計(jì)工作量。該工作量考核分值總分是30分，實(shí)行上不封頂原則，按實(shí)際分計(jì)算。

1.2.4 效果評價(jià) 進(jìn)行分層次使用和工作量相結(jié)合的績效考評前后護(hù)理缺陷點(diǎn)、患者滿意度、電話回訪率、護(hù)士被患者提名表揚(yáng)次數(shù)、護(hù)士專業(yè)成就感的比較。其中評價(jià)護(hù)理缺陷點(diǎn)以大科、護(hù)理部每個(gè)月護(hù)理質(zhì)控檢查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；患者滿意度以每季度由第三方按科室30%的患者數(shù)發(fā)放后進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，滿意度調(diào)查表包含了提名表揚(yáng)護(hù)士的姓名；護(hù)士專業(yè)成就感采用成就量表[3]，包括有明確的學(xué)業(yè)愛好、對未來充滿計(jì)劃性和有確定的愛好、接收規(guī)則和能夠按照要求操作、持續(xù)性集中注意力和思維能力4個(gè)因素，共18個(gè)條目，總分18分。對3年來未輪崗26名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，實(shí)施前后結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理缺陷點(diǎn)、護(hù)士被提名表揚(yáng)次數(shù)比較護(hù)士分層使用結(jié)合量化考核實(shí)施后護(hù)理缺陷點(diǎn)明顯減少，護(hù)士被患者提名表揚(yáng)次數(shù)顯著增加，見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理缺陷點(diǎn)、護(hù)士被提名表揚(yáng)次數(shù)比較(±s)

表1 實(shí)施前后護(hù)理缺陷點(diǎn)、護(hù)士被提名表揚(yáng)次數(shù)比較(±s)

時(shí)間2010年(實(shí)施前) 2011年(實(shí)施后) t值P值護(hù)理缺陷點(diǎn)(個(gè)) 21.00±4.31 9.42±3.34 7.36 0.001護(hù)士被提名表揚(yáng)(次) 3.00±1.76 6.75±2.30 7.33 0.001

2.2 實(shí)施前后患者對護(hù)理工作的滿意度、電話回訪率、護(hù)理人員的專業(yè)成就感比較患者對護(hù)理工作的滿意度、電話回訪率、護(hù)理人員的專業(yè)成就感上升，見表2。

表2 實(shí)施前后患者對護(hù)理工作的滿意度、電話回訪率、護(hù)理人員的專業(yè)成就感比較

3 討論

3.1 分層使用結(jié)合量化考核調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性科室以往護(hù)士收入的高低不是取決于質(zhì)量的高低、工作量的大小，而是取決于科室的業(yè)務(wù)收入與經(jīng)濟(jì)效益，獎(jiǎng)金分配制度存在缺乏競爭性、激勵(lì)作用弱等弊端?？剖乙蚤_展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”為契機(jī)，改變排班模式，實(shí)行ANP彈性排班，在編護(hù)士與合同制護(hù)士一樣競聘上崗，科學(xué)分層使用，護(hù)士層級(jí)、工作量與績效考核掛鉤，使護(hù)理人員考核更加科學(xué)、合理、公平，使護(hù)理人員付出的勞動(dòng)得到應(yīng)有價(jià)值回報(bào)，激發(fā)工作熱情，積極性提高，讓護(hù)理人員對工作充滿了歸屬感[4]。同時(shí)在考核辦法中，也考慮了老護(hù)士精力不足、上夜班過多而影響家庭，因此每個(gè)層級(jí)的夜班數(shù)不同，最大限度的調(diào)動(dòng)了老護(hù)士的積極性。

3.2 分層使用結(jié)合量化考核有利于提高患者滿意度患者滿意度客觀反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞，是衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)，表2結(jié)果顯示，實(shí)施分層使用結(jié)合量化考核后患者滿意度、電話回訪率顯著提高(P＜0.05)。由此可見，分層使用、量化績效考核，患者的護(hù)理需求能得到及時(shí)的滿足，滿意度調(diào)查時(shí)被患者提名表揚(yáng)最多的為責(zé)任護(hù)士。電話回訪工作的高效開展，讓出院患者感覺很溫馨、體貼，特別是骨折患者回院取內(nèi)固定而再次入院時(shí)提高了患者的信任感，很多患者會(huì)選擇以前的責(zé)任護(hù)士分管，護(hù)士的工作得到了患者的肯定。

3.3 提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者夜間護(hù)理安全通過護(hù)士分層次使用與量化績效管理，體現(xiàn)能級(jí)對應(yīng)，各級(jí)各層護(hù)士在自己相應(yīng)的崗位上嚴(yán)格遵守崗位職責(zé)及完成工作量指標(biāo)。護(hù)士分層級(jí)使用，護(hù)士為了能有更好的專業(yè)發(fā)展，工作責(zé)任心加強(qiáng)，工作中做到自查與互查，表1結(jié)果顯示，護(hù)理缺陷點(diǎn)明顯減少(P＜0.05)。另一方面，在以往的薪酬管理中，我們只按護(hù)士的職稱系數(shù)來分配，未能體現(xiàn)夜班護(hù)士的工作辛苦程度，個(gè)別護(hù)士想盡各種辦法來逃避晚夜班，有辦法的高年資護(hù)士脫離臨床調(diào)到后勤工作。新的績效考核辦法增加了晚夜班的績效獎(jiǎng)金系數(shù)，同時(shí)根據(jù)不同年資分別設(shè)定每個(gè)月至少要完成的夜班時(shí)數(shù)。全科＜50歲護(hù)士的晚夜班參與率為100%，由于更多高年資護(hù)士參加晚夜班，真正落實(shí)了夜班雙班制，新老搭配的原則保證了夜間的護(hù)理安全。

在實(shí)施護(hù)士分層次使用與量化績效管理中，雖然取得了一定的成效，此方法也在醫(yī)院及對口支援醫(yī)院其他護(hù)理單元進(jìn)行交流推廣，但實(shí)踐中感到層級(jí)的劃分，能力該用什么標(biāo)準(zhǔn)衡量以及考核指標(biāo)的量化、制定標(biāo)準(zhǔn)的可行性等問題還需要在今后的工作中不斷探索完善，才能更好地發(fā)揮績效管理的作用。

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1003—6350（2014）08—1244—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0484

2013-10-07)

劉鳳。E-mail：liufenggl@163.com