徐建紅，張慧，肖柏成，李小龍

(深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518102)

人性化護理在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用

徐建紅，張慧，肖柏成，李小龍

(深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518102)

目的探討人性化護理在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用價值。方法選擇乳腺癌圍手術期患者200例按照入院時間分為對照組與觀察組各100例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上加用人性化護理，比較兩組患者對健康教育、護理操作、疾病知識掌握、治療效果和舒適度以及護理滿意度、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組在健康教育、護理操作、疾病知識、治療效果、舒適度五個方面評分顯著高于對照組(P＜0.01)。觀察組對護理的總滿意度為98.0%，顯著高于對照組的62.0%(P＜0.01)。觀察組住院時間顯著短于對照組(P＜0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.01)。結論人性化的護理模式可提高普外科患者舒適度，縮短住院時間，促進疾病的康復。

人性化護理；普外科；療效

乳腺癌患者入院后面對陌生的環(huán)境、多種檢查方式與治療手段，心理狀況較脆弱，加之面對疾病及手術治療效果的擔心，患者內心?？僧a生焦慮、恐懼、不安等不良情緒。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的不斷發(fā)展和轉變以及人們對醫(yī)療護理質量需求的提高，常規(guī)針對疾病本身的普外科護理已無法滿足患者的需求，需要新的護理模式來提高整體護理質量[1]。人性化護理是一種個性化的、以患者為中心的、有效的、有創(chuàng)造性的護理模式，強調以人為本，更加注重人的心理。對患者實施人性化護理模式可有效的加強護患溝通，建立良好護患關系，使患者保持良好的治療心情，有利于疾病的恢復[2]。本研究通過給予圍手術期乳腺癌患者人性化護理，旨在探討其效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2013年2月我院普外科收治的乳腺癌患者200例，所有患者均為女性，年齡36～67歲，平均(51.3±16.4)歲。其中腫瘤分期Ⅰ期82例，Ⅱ期94例，Ⅲ期24例；文化程度：本科以上41例，大專58例，高中22例，初中39例，小學及以下40例。住院時間3～39 d，平均(10.2±3.3)d。所有患者均除外遠處轉移病灶，排除合并心腦腎等重大臟器慢性疾病患者；合并糖尿病、高血壓、高血脂、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病患者；妊娠期、哺乳期及精神障礙患者。所有患者按入院時間先后進行排序，奇數(shù)號碼者為對照組，偶數(shù)號碼者為觀察組，每組100例，兩組患者在年齡、腫瘤分期、腫瘤大小、手術方式、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法所有患者均給予普外科常規(guī)護理，觀察組在此基礎上加用人性化護理，具體如下：

1.2.1 更新護理理念 衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》、全國護理工作會議中提出，要加強護士隊伍的建設，將人文關懷融入到護理工作中，服務注意細微之處，營造關心患者、尊重患者、愛護患者、幫助患者的氛圍[3]?；颊咦≡浩陂g，護理人員承擔著患者的人身安全，幫助患者減輕痛苦，撫平恐懼心理，樹立康復信心，促進疾病恢復，是護理人員的重要職責。因此要求護理人員在日常護理工作中要不斷強化護理服務意識，規(guī)范護理服務行為，自覺將人文關懷這個理念運用到日常護理工作的全過程。

1.2.2 術前心理護理 乳腺癌患者因本身對于惡性腫瘤的恐懼以及手術切除乳腺導致的女性形體曲線美的缺失，均可導致各種不良心理情緒的產生。護理人員在日常護理工作中時刻觀察患者情緒的變化，及時了解患者的各種需求，幫助患者盡快認識并熟悉新的就醫(yī)環(huán)境，詳細講述患者疾病的診斷、治療過程及預后，使患者充分認識乳腺癌疾病特點，并講解手術治療的重要性和必要性，介紹術后可通過佩戴假乳房等方法彌補因手術導致的女性形體美的缺失，幫助樹立康復的信心[4]。護理人員應耐心聽取患者的傾訴，對患者提出的問題給予耐心的解答，對患者提出的要求本著合理的原則盡量給予滿足，主動與患者溝通，爭取最大的信任，適當幫助患者宣泄不良情緒，使其感到被關注與關心。盡量主動與患者交流溝通，給予充足的心理疏導、心理支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時護理人員應做好家屬的工作，指導家屬如何更好的做好患者的心理工作，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，共同做好患者的護理工作，減輕心理負擔。根據人性化的護理服務要求制定規(guī)范的語言用語[5]。

1.2.3 人性化的住院環(huán)境 在患者住院期間，護理人員應保證病房內的空氣清新，定期開窗通風，保持舒適的溫度與濕度；定期整理清潔床褥，使患者感到干爽舒適；營造溫馨、舒適的家庭式人性化住院環(huán)境，緩解患者及家屬對疾病的擔憂[6]。本研究中觀察組患者入住病房改變以往的白色主調格局，營造溫馨柔和視覺環(huán)境，使患者在感官上獲得最舒適的感受，消除患者心理上產生的恐懼與焦慮等不良情緒。夜晚給予低調柔和的燈光，工作人員減少操作巡視聲響，保證患者睡眠環(huán)境的舒適。注重保護患者隱私，對術后無法穿衣患者給予干凈病服覆蓋身體，患者清醒后做好解釋工作以免引起患者的不安情緒。在進行暴露性治療操作時給予適當?shù)恼趽?，避免圍觀?？吹交颊呱眢w存在缺陷時避免大驚小怪與議論，禁止嘲笑、歧視。尊重患者知情權，在進行任何操作前做好相應的解釋工作，并告知應注意事項。尊重患者的信仰，減少患者不必要的不安全感。

1.2.4 術后疼痛護理 鎮(zhèn)痛技術為術后患者減輕疼痛提供了有效的方法，鎮(zhèn)痛泵的使用極大的減輕了患者術后的疼痛，但如果使用不當可引起呼吸困難、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應，護理人員對應于鎮(zhèn)痛泵患者應給予高度的注意，正確指導患者如何正確使用鎮(zhèn)痛泵，告知在使用過程中應注意的事項，鎮(zhèn)痛泵按壓一下2～3 min后即可緩解疼痛，避免過多按壓發(fā)生不良反應[7]。鎮(zhèn)痛泵使用過程中護理人員應定期觀察穿刺部位情況，防止感染與脫落現(xiàn)象的發(fā)生，保持穿刺部位的清潔干燥；觀察患者呼吸、脈搏、面色的變化，給予低流量吸氧五小時，發(fā)現(xiàn)呼吸減慢時立即進行搶救。

1.2.5 術后引流管道及并發(fā)癥的處理 患者術后多需置管引流，護理人員應加強對術后各種留置管道的護理，保證固定牢固、管道暢通，同時需密切觀察并記錄引流液體的量、色等的變化，如有異常，則立即通知醫(yī)生并協(xié)助進行相應處理。乳腺癌患者術后術側上肢可因創(chuàng)傷導致局部腫脹、疼痛、麻木等不良反應，護理人員囑患者適當抬高患肢，以促進回流，減輕水腫，并指導床上肢體局部活動，避免處于同一姿勢長時間受壓導致的腫脹加重及其他部位的褥瘡等的發(fā)生。

1.2.6 提高護理技能水平 醫(yī)護人員的技能水平直接關系到人性化護理的臨床療效，本研究中對觀察組實施人性化護理人員進行定期培訓與考核，使護理人員在操作技能、業(yè)務水平方面得到不斷的進步，保證患者得到最好的優(yōu)質護理服務。普外科部分患者病情較重，變化快，需要護理人員時刻保持警覺的觀察能力、準確的判斷能力、清醒的頭腦，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)變化，保持沉著冷靜，及時通知醫(yī)生的同時給予適當?shù)奶幚?，把患者的危險降到最低[8]。

1.3 評價標準自制滿意度調查表，調查兩組患者對健康教育、護理操作、疾病知識、治療效果、舒適度五個方面滿意程度，每項滿分10分。同時調查患者對整體護理的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。比較兩組患者的住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗，率的比較采用卡方分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在滿意度觀察項目方面的評分比較兩組患者在健康教育、護理操作、疾病知識、治療效果、舒適度五個方面評分情況，觀察組評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者在滿意度觀察項目方面評分情況（分±s）

表1 兩組患者在滿意度觀察項目方面評分情況（分±s）

例數(shù)100 100組別觀察組對照組t值P值健康教育9.8±1.0 6.5±0.9 24.5287 0.0000護理操作9.7±0.9 8.1±0.8 13.2873 0.0000疾病知識掌握9.2±1.2 7.2±1.1 12.2859 0.0000治療效果9.5±1.2 7.3±1.1 13.5145 0.0000舒適度9.7±0.7 7.9±0.6 19.5237 0.0000

2.2 兩組患者對整體護理滿意度的比較觀察組總滿意度為98.0%，顯著高于對照組的62.0%，差異具統(tǒng)計學意義(χ2=40.5000，P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者對整體護理滿意度比較（例）

2.3 兩組患者平均住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者平均住院時間為(8.8±1.7)d，并發(fā)癥5例，占5.0%；對照組患者平均住院時間為(14.5±1.9)d，并發(fā)癥20例，占20.0%，觀察組住院時間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

“人性照顧”理念最早源于美國，由Wastson提出，認知人性科學，實施人性化護理。隨著社會的進步此理念逐漸發(fā)展為護理模式中的人性化護理范疇，人性化護理是現(xiàn)代護理模式中的一種全新護理模式，指本著以人為本、患者為中心的原則為患者實施人性化護理[9-10]。人性化護理模式具有整體性、個體性、有效性的護理模式，目的是使患者獲得最優(yōu)質的護理服務，在心理與生理及精神上處于舒適的狀態(tài)，感到高度的安心、放心、舒心，達到促進疾病恢復的目標。隨著人們對舒適度與護理質量要求的提高，人性化護理在不斷發(fā)生變化，工作服務范圍不斷擴大，方法不斷提高與更新。對于惡性腫瘤患者，尤其是女性乳腺癌患者，因其可能需手術治療，而手術切除乳腺可導致的女性形體曲線美缺失，因此人性化護理對于此類患者顯得更加重要和亟需。

人性化護理對護理人員的要求非常高，必須熟練掌握全面的基礎醫(yī)學知識，具備高度的責任心與工作熱情，具有極高的服務意識與敏銳的觀察能力，具備優(yōu)秀的溝通能力與高度的職業(yè)道德素養(yǎng)，將傳統(tǒng)的機械重復護理模式轉變?yōu)橐曰颊邽橹行?，全身心投入到整個治療、護理過程中[11-12]。人性化護理應用于普外科護理過程中，應從患者自身特點出發(fā)，充分體現(xiàn)人性化服務的宗旨，對待患者誠心、真心、細心，鼓勵患者積極配合治療。本研究中通過對乳腺癌患者人性化護理，獲得了理想療效，對比兩組患者在健康教育、護理操作、疾病知識、治療效果、舒適度五個方面評分情況，觀察組評分顯著高于對照組(P＜0.05)。兩組患者對整體護理滿意度比較，觀察組總滿意度98.0%顯著高于對照組總滿意度62.0%，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者在平均住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，觀察組住院時間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，人性化護理可提高圍手術期乳腺癌患者的舒適度，放松緊張恐懼、焦慮不安的不良心理情緒，縮短住院時間，促進疾病的康復，值得臨床推廣。

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1003—6350（2014）08—1239—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0482

2013-11-23)

徐建紅。E-mail：1657508663@qq.com