廖 梅 彭建平

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西宜春 336000

腰麻與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)患者中的鎮(zhèn)痛效果比較

廖 梅 彭建平

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西宜春 336000

目的 探討腰麻與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果比較。 方法 選取本院2012年1月～2013 年1月收治的98例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各49例，對照組給予硬膜外麻醉，觀察組患者給予腰麻，比較兩組患者的麻醉起效時間、痛覺完全消失時間、鎮(zhèn)痛效果明顯率及并發(fā)癥情況。 結(jié)果觀察組患者的麻醉起效時間、痛覺完全消失時間明顯短于對照組（P<0.05），觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 給予剖宮產(chǎn)手術(shù)患者腰麻可有效提高鎮(zhèn)痛效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛；腰麻；硬膜外麻醉

剖宮產(chǎn)手術(shù)是常見的婦科手術(shù)，近年來行剖宮產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)明顯增多。剖宮產(chǎn)手術(shù)要求麻醉效果快，既能迅速接觸胎兒宮內(nèi)窘迫狀況，又可用于術(shù)后止痛，減少患者的術(shù)后痛苦。硬膜外麻醉和腰麻都是剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法。對本院2012年1月～2013 年1月收治的98例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者行不同的麻醉方式，探討腰麻與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果，以提高剖宮產(chǎn)的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的98例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為研究對象，排除合并嚴(yán)重系統(tǒng)并發(fā)癥患者，患者ASAⅠ～Ⅱ級；年齡最小22歲，最大38歲，平均（24.8±3.2）歲，體重最小57 kg，最大71 kg，平均（62.3±3.0）kg；將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各49例，兩組患者的年齡、體重等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前30 min兩組患者均給予0.5 mg阿托品（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H42021159）及0.1 g苯巴比妥（海南制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H46020037）肌內(nèi)注射治療；待患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸次數(shù)、心電圖、氧飽和度、心率、無創(chuàng)血壓等；及時建立靜脈通道，給予患者面罩吸氧，吸氧量均為3～4 L/min，同時給予患者500 ml平衡液（廣東大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44020194）輸入治療。在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予腰麻，即在L1～2間隙硬膜外穿刺，穿刺成功后頭向置管30 mm。然后注入2%利多卡因（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H21021148）4 ml，并觀察5 min，若麻醉有效且未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象，則可追加9～10 ml混合液[即濃度為0.75%布比卡因（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20023455）及濃度為2%利多卡因的等體積混合液]。若患者術(shù)中收縮壓＜90 mm Hg或較基礎(chǔ)知識下降30%時給予患者5～10 mg麻黃堿（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41021180）靜脈注射治療，若患者心率下降到50/min時給予患者0.2～0.5 mg阿托品靜脈注射治療。對照組患者給予硬膜外穿刺，即在上述操作的基礎(chǔ)上于L2～3間隙自棘上韌帶穿刺，行硬膜外穿刺，負(fù)壓試驗呈陽性則表明硬膜外穿刺成功；然后注射2%利多卡因2～4 ml，并觀察5 min，如果無腰麻癥狀發(fā)生，則應(yīng)再注射2%利多卡因5～7 ml，同時調(diào)節(jié)麻醉平面，使其低于T6水平。此外，兩組患者仰臥后均可將右側(cè)抬高15°～20°，從而防止患者發(fā)生體位性低血壓；若術(shù)中患者出現(xiàn)低血壓癥狀，則應(yīng)及時給予10 mg麻黃堿靜脈推注治療，對比兩組患者的麻醉起效時間、痛覺完全消失時間、鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 鎮(zhèn)痛效果判定

明顯：患者非常安靜，且患者無不適癥狀發(fā)生，同時患者未出現(xiàn)牽拉反應(yīng)、肌肉松弛等現(xiàn)象；一般：患者伴有輕微不適癥狀，需行藥物輔助治療；較差：患者出現(xiàn)嚴(yán)重牽拉反應(yīng)，且患者肌肉緊張，給予藥物輔助治療未取得良好效果，需行全身麻醉手術(shù)治療[1-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效時間、痛覺完全消失時間的比較

觀察組49例患者的平均麻醉起效時間為（2.6± 1.4）min，對照組49例患者的平均麻醉起效時間為（4.8± 1.7）min，觀察組明顯短于對照組（P<0.05），觀察組49例患者的平均痛覺消失時間為（6.8±2.2）min，對照組49例患者的平均痛覺消失時間為（19.3±3.5）min，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較

觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯率為73.47%，對照組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯率為48.98%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組49例患者中，1例惡心，1例眩暈，1例嘔吐，1例瘙癢，并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%；對照組49例患者中，3例惡心，2例眩暈，2例嘔吐，2例瘙癢，并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床上常見的一種婦科手術(shù)，其主要是指切開產(chǎn)婦腹壁及子宮，將胎兒取出的一種手術(shù)方式[4]。若診斷準(zhǔn)確，并及時開展手術(shù)不僅可確保產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，同時還能保留產(chǎn)婦的正常生育能力[5]。因此，該手術(shù)方式已逐漸成為臨床上常用的助產(chǎn)手術(shù)。隨著社會的不斷發(fā)展，我國剖宮產(chǎn)患者逐漸增多，據(jù)調(diào)查顯示，我國剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%左右[6-8]。然而由于在給予產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)治療時所使用的麻醉藥物往往會直接作用于胎兒及產(chǎn)婦[9]，因此，為了提高剖宮產(chǎn)手術(shù)效果，臨床上必須加強(qiáng)對麻醉方式及麻醉藥物選擇的重視。

現(xiàn)階段臨床上通常將硬膜外麻醉作為剖宮產(chǎn)的常用麻醉方式。然而硬膜外麻醉方式往往選擇在腰1及腰2之間進(jìn)行穿刺，藥物注射后可取得良好的腰段及胸段神經(jīng)阻滯效果，然而該麻醉方式對骶神經(jīng)的阻滯效果則較差；骶神經(jīng)作為支配子宮頸的重要神經(jīng)，若不能達(dá)到良好的麻醉效果，則極易導(dǎo)致子宮肌層松弛度下降，使患者發(fā)生顯著的牽拉反應(yīng)，嚴(yán)重影響麻醉效果[10-11]。腰麻則對腰段神經(jīng)、胸段神經(jīng)及骶神經(jīng)均能取得良好的阻滯效果；同時該麻醉方式還具有操作簡單、起效快、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[12]。因此，將腰麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中會取得良好的效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的麻醉起效時間、痛覺完全消失時間明顯短于對照組，觀察組患者鎮(zhèn)痛效果明顯率為73.47%，對照組患者鎮(zhèn)痛效果明顯率為48.98%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%，觀察組明顯高于對照組，說明給予剖宮產(chǎn)手術(shù)患者腰麻可有效提高鎮(zhèn)痛效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]樊梅，程斌，歐英余.剖腹產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（5）：711-713，716.

[2]郭靜，張寒冰，吳純西，等.小劑量布比卡因腰麻與硬膜外麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（6）：651-652.

[3]孫延波.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)臨床比較研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（31）：65-66.

[4]周紅英.腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（5)：67-68。

[5]柳秋仙，沈云華.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中運(yùn)用的臨床效果比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（4）：589-590.

[6]許杰明.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的預(yù)防分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：105-105.

[7]孫德友.硬膜外置管長度對剖腹產(chǎn)麻醉效果的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（11）：13-14.

[8]鮑鴻飛.妊娠合并肝功能衰竭剖腹產(chǎn)的麻醉處理[J].健康必讀（下半月），2011，（10）：218-218.

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[11]冷麗紅，丁少偉.腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19 （27）：77-78.

[12]徐名開，劉勇軍，林毓政，等.插管全麻與硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的效果評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（28）：99-100.

Analgesic effect comparison in caesarean section patients by lumbar or epidural anesthesia

LIAO MeiPENG Jian-ping
People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province,Yichun 336000,China

ObjectiveTo explore the analgesic effect comparison in patients after caesarean section by lumbar or epidural anesthesia.Methods98 patients who underwent caesarean sections from January 2012 to January 2013 in our hospital were selected and evenly divided into observation group and control group in random.In the control group,the epidural anesthesia was provided,while in the observation group,lumbar anesthesia was supplied.The indexes like onset time of anesthesia,time of complete disappearance of pain,rate of obvious analgesic effect and complication were compared in both groups.ResultsThe onset time of anesthesia and time of complete disappearance of pain in the observation group were much shorter than those in the control group(P<0.05).The rate of obvious analgesic effect in the observation group was superior to that in the control group (P<0.05).The incidence of complications in the observation group was greatly lower than that in the control group(P<0.05).ConclusionFor patients undergone caesarean section,lumbar anesthesia can effectively improve the analgesic effect,reduce complications,and obtain a remarkable effect,which is worthy of expansion and application.

Caesarean section;Analgesia;Lumbar anesthesia;Epidural anesthesia

R614.4+2

A

1674-4721（2014）03（c）-0088-03

2014-01-20本文編輯：林利利）