楊曉蕾 張欽婷 邊 振 孫 權(quán) 葛 杰▲

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，齊齊哈爾 161006；2.北京西城區(qū)牛街社區(qū)衛(wèi)生中心保健科，北京 100053；3.山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)科，濟(jì)南 250014；4.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室，齊齊哈爾 161006

美托洛爾聯(lián)合依那普利治療中青年人原發(fā)性高血壓的效果觀察

楊曉蕾1張欽婷2邊 振3孫 權(quán)4葛 杰1▲

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，齊齊哈爾 161006；2.北京西城區(qū)牛街社區(qū)衛(wèi)生中心保健科，北京 100053；3.山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)科，濟(jì)南 250014；4.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室，齊齊哈爾 161006

目的 觀察口服美托洛爾聯(lián)合依那普利治療中青年人原發(fā)性高血壓的臨床效果。 方法 選取2012年3月～2013年3月山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診原發(fā)性高血壓中青年患者180例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組90例患者口服依那普利5 mg，2次/d，美托洛爾25 mg，2次/d；對(duì)照組90例患者口服依那普利5 mg，2次/d。比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組頭痛、頭昏、嘔吐發(fā)生狀況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組降壓療效比較，實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.6%，對(duì)照組總有效率85.6%，實(shí)驗(yàn)組降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 依那普利聯(lián)合美托洛爾治療高血壓比單獨(dú)應(yīng)用依那普利的治療效果更佳。

依那普利；美托洛爾；高血壓

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病之一，是遺傳與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果，老年人群的發(fā)病率更高[1]。隨著生活節(jié)奏的變快，生活壓力的增加以及周圍環(huán)境的變化，使得此病在中青年人中的發(fā)病率越來越高。原發(fā)性高血壓合并心力衰竭不僅病死率高，而且預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。在臨床治療過程中，以既能平穩(wěn)降壓又能消除心力衰竭主要臨床癥狀為主要目的[3]。然而，人群高血壓的知曉率、治療率和控制率卻很低，分別為30%、25%和6%，這意味著我國多數(shù)高血壓患者不知道自己患病，3/4的高血壓患者沒有進(jìn)行正規(guī)治療；大多數(shù)高血壓患者的血壓未達(dá)標(biāo)?？刂蒲獕?，選擇合理的降壓藥物十分重要。本研究主要對(duì)高血壓患者聯(lián)合使用依那普利與美托洛爾進(jìn)行治療，觀察其療效，并與單獨(dú)使用依那普利治療的高血壓患者作對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)WHO高血壓診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)，選取2012年3月～2013年3月山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診原發(fā)性高血壓中青年患者180例，其中男114例，女66例，年齡40～62歲，平均47歲，病史平均8年；其中1期高血壓患者46例，2期高血壓患者88例，3期高血壓患者46例。所有患者均無美托洛爾和依那普利使用禁忌證。將所有患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組組90例，其中男64例，女26例，1期高血壓患者24例，2期高血壓患者43例，3期高血壓患者23例。對(duì)照組90例，其中男27例，女63例，1期高血壓患者22例，2期高血壓患者45例，3期高血壓患者23例。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)血壓、臨床分期等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者給予依那普利（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10980305，10 mg/片）5 mg，2次/d；美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025390，50 mg/片）25 mg，2次/d，30 d為1個(gè)療程，7 d后無效者，依那普利增至10 mg，2次/d，美托洛爾50 mg，2次/d，待患者血壓穩(wěn)定后14 d減至初始有效劑量維持治療。對(duì)照組患者口服依那普利5 mg，2次/d，7 d后無效者，依那普利增至10 mg，2次/d，血壓穩(wěn)定后7 d減至初始有效劑量維持治療。試驗(yàn)的安全性：如在用藥期間患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或發(fā)現(xiàn)合并癥及病情變化由醫(yī)師令其退出，患者如不能耐受可自行退出。試驗(yàn)中兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，心率均＞55/min，所有患者均未出現(xiàn)不能耐受而退出的情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后的血壓、心率及患者的癥狀與體征以及用藥后的療效等。②評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者血壓＜130/85 mm Hg為痊愈；患者收縮壓（SBP）下降≥20mmHg或舒張壓（DBP）下降≥10mmHg，但未達(dá)到正常為有效；患者SBP下降＜20 mm Hg和（或）DBP下降＜10 mm Hg或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能堅(jiān)持治療為無效[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頭痛、頭昏、嘔吐發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者頭痛、頭昏、嘔吐發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓、心率的比較

兩組治療后患者的SBP、DBP、心率等與治療前相比均得到顯著改善，實(shí)驗(yàn)組患者的SBP、DBP和心率的下降效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后SBP、DBP及心率的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后SBP、DBP及心率的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.6%，對(duì)照組患者的總有效率85.6%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

表3 兩組患者臨床療效的比較（n）

3 討論

從病因角度來講，原發(fā)性高血壓是指具有一定遺傳因素，加上各種后天因素作用導(dǎo)致患者血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致的一種慢性疾病[5]。其發(fā)病的原因在于血液黏稠度過高、精神因素等導(dǎo)致的全身小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心、腦和腎等重要器官的供血不足，身體血壓調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生反應(yīng)，致使供血壓力加大以滿足全身臟器的血供[6]。原發(fā)性高血壓治療的最終目的是使患者的血壓恢復(fù)正常水平，防止或減少其他臟器，如心、腦、腎等重要靶器官的損害，從而更有效降低心、腦血管病的發(fā)病率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。從上述臨床研究來看，一種降壓藥物往往不能很好地控制血壓，不同類別的藥物聯(lián)合應(yīng)用能使藥物的效果大幅度提高，降低單一藥物的劑量，并且可將藥物的不良反應(yīng)降至最小。美托洛爾與依那普利均為治療原發(fā)性高血壓的一線藥物[7]，美托洛爾為β-受體阻滯劑[8]，無內(nèi)在擬交感活動(dòng)，可減慢心率、抑制心肌收縮力、降低心肌耗氧量而保護(hù)心臟，減少內(nèi)皮損害，抗動(dòng)脈粥樣硬化，抑制腎素釋放，使血漿腎素水平下降，并通過交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而降低血壓[9]。依那普利在肝內(nèi)水解為依那普利拉，為強(qiáng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ[10]，使血漿腎素活性增高，醛固酮分泌減少，血管阻力減低；依那普利經(jīng)人體吸收后于肝臟分解，可改善血管素的含量，舒張血管，使血管阻力降低，適用于原發(fā)性高血壓，并可長期服用。依那普利還可干擾緩激肽的降解，同樣使血管阻力降低。依那普利雖被認(rèn)為主要通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而降低血壓，但對(duì)低腎素活性的高血壓也有效[6]。

原發(fā)性高血壓治療的最主要目標(biāo)是最大限度地降低患者心血管疾病的總體風(fēng)險(xiǎn)，這與血壓降低程度密切相關(guān)。本研究將美托洛爾與依那普利兩種治療原發(fā)性高血壓中常見的藥物聯(lián)合使用，針對(duì)中青年人原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行對(duì)癥治療，療效顯著，與俞珠峰[11]研究的結(jié)果相近，患者癥狀及體征得到明顯改善，實(shí)驗(yàn)組患者的頭痛、頭昏、惡心等癥狀的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的心率、血壓等明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示β1-受體阻滯劑馬來酸依那普利與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑美托洛爾聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的療效顯著，能夠改善患者的主要臨床癥狀，患者耐受性好，安全性高，提高了患者的生活質(zhì)量，是治療原發(fā)性高血壓的理想方法。

[1]楊習(xí)星，李宏林.硝苯地平緩釋片（Ⅱ）聯(lián)合依那普利對(duì)老年人冠心病合并高血壓降壓效果臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（7）：882-883.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì)β1腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識(shí)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：195-209.

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[5]魏紅霞.原發(fā)性高血壓的護(hù)理分[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）：1266.

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[8]金永浩.美托洛爾聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓50例臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（35）：7680-7681.

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Effect observation of metoprolol combined with enalaprilat treatment essential hypertension in young and middle-aged patients

YANG Xiao-lei1ZHANG Qin-ting2BIAN Zhen3SUN Quan4GE Jie1▲
1.Department of Preventive Medicine,Qiqihar Medical School of Public Health,Qiqihar 161006,China;2.Beijing Xicheng District Health Bureau Niujie Community Health Centers,Beijing 100053,China;3.Department of Medicine, Shandong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine Institute,Jinan 250014,China;4.Department of Anatomy, Qiqihar Medical College of Basic Medical,Qiqihar 161006,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of metoprolol combined with enalaprilat treatment essential hypertension in young and middle-aged patients.Methods180 young and middle-aged patients with essential hypertension in outpatient service of Shandong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine Institute from March 2012 to March 2013,they were randomly divided into two groups,the experimental group patients(n=90)with oral enalaprilat 5 mg,twice per day,metoprolol1 25 mg and twice per day,the control group patients (n=90)with oral enalapril 5 mg and twice per day.The clinical effect of two groups were compared.ResultsThe headache,dizziness,vomiting occurred in experimental group were significantly less than those of the control group (P<0.05).Antihypertensive effects in the two groups,total effective rate in experimental group was 95.6%,total effective rate in control group was 85.6%,the antihypertensive effect in experimental group was better than that of the control group.ConclusionThe effect of enalaprilat combined with metoprolol treatment hypertension is better than single application of enalaprilat.

Enalapril;Metoprolol;Hypertension

R544.1

A

1674-4721（2014）03（c）-0073-03

2014-02-12本文編輯：林利利）

楊曉蕾，助教，研究生，研究方向：心血管、高血壓等慢性病

▲通訊作者