包 歆 陳念念 袁綺文 蘇兆娟

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海 519000

未足月胎兒胎膜早破后羊水指數(shù)對妊娠結(jié)局的影響

包 歆 陳念念 袁綺文 蘇兆娟

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海 519000

目的 研究未足月胎兒胎膜早破后不同羊水指數(shù)對產(chǎn)婦及胎兒的影響。 方法 選取本院婦產(chǎn)科96例未足月胎兒胎膜早破產(chǎn)婦進行研究，根據(jù)羊水指數(shù)不同隨機分為3組，Ⅰ組羊水指數(shù)正常，Ⅱ組偏少，Ⅲ組過少，均進行相同的抗感染、抑制宮縮等處理，分析各組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。 結(jié)果Ⅲ組產(chǎn)婦羊膜腔感染及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率明顯高于Ⅰ、Ⅱ組，新生兒窒息發(fā)生率及死亡率高于Ⅰ、Ⅱ組（P<0.05）。Ⅰ組的分娩方式多為自然分娩，Ⅲ組多為剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 未足月胎兒胎膜破裂后，剩余羊水量可影響產(chǎn)婦及新生兒健康狀況，并對分娩方式的選擇產(chǎn)生一定影響，胎膜破裂時，應(yīng)密切監(jiān)測羊水指數(shù)的變化，指導(dǎo)治療方法的選擇。

胎膜早破；羊水指數(shù)；妊娠結(jié)局

臨床上把產(chǎn)婦妊娠未達37周時胎兒胎膜破裂稱為未足月胎兒胎膜早破，未足月胎膜早破會引起胎兒及產(chǎn)婦出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重者可威脅胎兒及產(chǎn)婦的生命安全[1]，因此臨床上針對未足月胎兒胎膜早破應(yīng)進行周密的護理治療工作。胎膜早破使羊水量發(fā)生變化，有研究表明羊水指數(shù)可影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，包括胎兒及產(chǎn)婦健康狀況及分娩方式等[2]。針對以上情況，本研究探討羊水指數(shù)與未足月胎兒胎膜早破的妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年2～10月婦產(chǎn)科96例未足月胎兒胎膜早破產(chǎn)婦進行調(diào)查分析。根據(jù)產(chǎn)婦羊水指數(shù)的差異隨機分為3組，Ⅰ組40例，10例經(jīng)產(chǎn)婦，30例初產(chǎn)婦，羊水指數(shù)正常為80～180 mm，胎膜破裂時孕周為32～36周，平均（34.2±2.3）周，產(chǎn)婦年齡19～29歲，平均（24.6±4.8）歲。Ⅱ組23例，4例經(jīng)產(chǎn)婦，19例初產(chǎn)婦，羊水指數(shù)偏少為50～80 mm，胎膜破裂時孕周為30～35周，平均（33.5±1.4）周，產(chǎn)婦年齡21～30歲，平均（26.6±3.8）歲。Ⅲ組33例，9例經(jīng)產(chǎn)婦，24例初產(chǎn)婦，羊水指數(shù)最少，不足50 mm，胎膜破裂時孕周為31～36周，平均（33.2±2.1）周，產(chǎn)婦年齡19～31歲，平均（27.2±3.1）歲。3組產(chǎn)婦的年齡、胎膜破裂時孕周、孕次等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 胎膜破裂時孕周<37周；羊水指數(shù)為胎膜破裂后測定；在入院后發(fā)生胎膜破裂，產(chǎn)婦及胎兒的各項檢查結(jié)果都有良好記錄。

1.2.2 排除標準 產(chǎn)婦妊娠時合并其他疾?。晃醋阍绿禾ツて屏押笕朐壕戎?。

1.3 方法

觀察兩組產(chǎn)婦的白細胞計數(shù)，羊膜腔內(nèi)的感染情況，分娩方式，新生兒敗血癥、胎盤早剝、肺部感染、呼吸窘迫等情況。

1.4 診斷標準[3]

羊膜腔感染，產(chǎn)婦體溫上升>38℃，心率加快> 100/min，血中白細胞含量上升。胎兒心率加快，羊水有異味。

新生兒敗血癥，外周血檢查白細胞總數(shù)升高或降低，血小板計數(shù)增加，C反應(yīng)蛋白含量上升，可伴有黃疸，皮膚黏膜有出血傾向。早產(chǎn)兒還可表現(xiàn)為進奶量減少，嗜睡，面色蒼白等非特異性反應(yīng)。

新生兒窒息，血氣分析顯示動脈血氧分析（PaO2）< 50 mm Hg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>60 mm Hg，pH<7.20，血清鉀、鈣、鈉、氯及血糖含量降低。胸部X線片顯示斑狀陰影，有時可見肺不張，心電圖檢查顯示PR間期延長，QRS波增寬。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦情況的比較

3組產(chǎn)婦羊膜腔感染及產(chǎn)后子宮內(nèi)腹炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 3組產(chǎn)婦情況的比較[n（%）]

2.2 3組新生兒情況的比較

3組中均有新生兒敗血癥導(dǎo)致黃疸、低血糖等并發(fā)癥出現(xiàn)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。及時治療后只有Ⅲ組出現(xiàn)3例胎兒死亡（表2）。

表2 3組新生兒情況的比較[n（%）]

2.3 3組產(chǎn)婦分娩方式的比較

3組主要采用的分娩方式有剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及自然分娩，其中剖宮產(chǎn)率及自然分娩率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 3組產(chǎn)婦分娩方式的比較[n（%）]

3 討論

3.1 羊水指數(shù)對產(chǎn)婦的影響

未足月胎膜早破后對產(chǎn)婦的影響主要是引起感染，直接原因是羊水量的減少[4]。胎膜破裂后，導(dǎo)致羊水保護屏障消失，陰道中細菌可進入羊水[5]，引起組織及絨毛膜感染，誘發(fā)羊膜炎癥[6]。另外羊水的大量流失導(dǎo)致羊水內(nèi)細胞因子數(shù)目減少，含量降低，對細菌清除能力下降引起感染[7]。本研究中，胎膜早破導(dǎo)致羊水量減少，3組產(chǎn)婦中都出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞增多病例，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但Ⅲ組羊水過少，引起感染加重，導(dǎo)致產(chǎn)婦羊膜腔感染，胎兒分娩后引起子宮內(nèi)膜炎，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明羊水指數(shù)與產(chǎn)婦羊膜腔感染的發(fā)生有關(guān)，臨床上應(yīng)通過超聲密切監(jiān)測產(chǎn)婦羊水量，避免因羊水過少引起母體感染，誘發(fā)危險。

3.2 羊水指數(shù)對新生兒的影響

未足月胎兒胎膜破裂后，羊水量減少，可誘發(fā)絨毛膜羊膜炎，導(dǎo)致新生兒受感染，引起敗血癥[8]，另外胎兒在母體內(nèi)吸入受污染的羊水，可引起胎兒窘迫、肺部發(fā)生炎癥，導(dǎo)致肺不張等疾病[9]。羊水過少時對胎兒的保護作用下降，宮內(nèi)壓力可直接壓迫臍帶，使胎兒的血供及氧供受到影響，缺氧使胎兒腸道蠕動頻率加快，引起括約肌舒張，羊水中糞便增多，加重胎兒的窘迫程度。缺氧時胎兒心臟能量供應(yīng)不足，不能保證消耗需要，長時間的缺血缺氧可導(dǎo)致胎兒心肌受損，影響興奮收縮功能。缺血缺氧時胎兒腦組織血供不足也是增加胎兒喪生危險的一大因素。本研究顯示，3組新生兒都有敗血癥引起的黃疸、低血糖病例，差異不明顯。Ⅲ組新生兒窘迫、窒息及死亡率明顯高于Ⅰ、Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明充足的羊水量對于維持新生兒免疫防衛(wèi)、保護機體有很大作用，過少則誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重者可危及生命。

3.3 羊水指數(shù)對分娩方式的影響

未足月胎兒胎膜破裂后，胎兒在宮內(nèi)不被羊水保護，收縮的子宮體可直接壓迫胎兒身體[10]，或者與胎兒粘連，造成胎兒組織損傷，同時導(dǎo)致子宮平滑肌收縮不協(xié)調(diào)，影響正常分娩。羊水過少導(dǎo)致的缺血缺氧可反射引起胎兒腸蠕動增加，糞便入羊水較多，使胎兒受到感染，此時應(yīng)用自然分娩方式則受限，多采用剖宮產(chǎn)進行分娩[11]。另外羊水量減少時內(nèi)含的前列腺素水平上升，使鈣離子轉(zhuǎn)運入細胞內(nèi)活動加強，引起子宮平滑肌收縮力度變大[12]。胎兒無羊水保護時，頭部下降壓迫子宮頸部的神經(jīng)，反射性導(dǎo)致子宮收縮[13]。無羊水保護的胎兒正常分娩時受到宮縮的壓力無法緩沖，因此多采用剖宮產(chǎn)分娩[14]。本研究顯示，3組產(chǎn)婦中，Ⅰ組采用自然分娩的占67.5%，高于Ⅱ、Ⅲ組，Ⅲ組應(yīng)用剖宮產(chǎn)占54.5%，明顯高于Ⅰ、Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示臨床針對未足月胎兒胎膜早破患者應(yīng)準確掌握羊水剩余量，選擇正確的分娩方式。

綜上所述，未足月胎兒胎膜早破后，剩余羊水量可明顯影響產(chǎn)婦、新生兒健康狀況及分娩方式，羊水剩余過少可使產(chǎn)婦及新生兒被感染的概率增加，還易引起產(chǎn)婦難產(chǎn)等情況，因此臨床上對于未足月胎兒胎膜早破病例應(yīng)密切觀察羊水指數(shù)，進行正確的治療工作，保護母嬰生命健康。

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本刊臨床研究欄目介紹

通過前瞻性或回顧性的臨床觀察，報道臨床各科疾病的診斷新技術(shù)、治療新方法等。要求臨床資料完整，研究方法設(shè)計合理，應(yīng)用正確的統(tǒng)計學(xué)方法進行分析，并得出相應(yīng)的結(jié)果、結(jié)論。

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Influence of amniotic fluid index in non-full term fetus with premature rupture of membrane on pregnancy outcome

BAO Xin CHEN Nian-nian YUAN Qi-wen SU Zhao-juan
The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangdong Province,Zhuhai 519000,China

ObjectiveTo study the influence of amniotic fluid index (AFI)in non-full term fetus with premature rupture of membrane in puerpera and fetus.MethodsNinety-six puerperae with premature rupture of membrane in nonfull term fetus in our department of obstetrics and gynecology were selected and randomly divided into three groups according to different AFI.The AFI in groupⅠwas normal,while in groupⅡ,the AFI was slightly less,and extremely less in groupⅢafter comparing with that in the groupⅠ.All groups were treated by anti-inflammation and inhibition of uterine contraction,and the pregnancy outcomes in each group were analyzed.ResultsThe incidence of infection of amniotic cavity and postpartum endometritis in groupⅢ were much higher as well as neonatal asphyxia and mortality in comparison with those in the other two groups.The delivery mode in groupⅠ mainly was spontaneous labor,while in groupⅢ,the caesarean section took the majority with statistical difference(P＜0.05).ConclusionAfter membrane rupturing in non-full term fetus,the rest amniotic fluid volume can influence on the health conditions of puerpera and fetus as well as certain impact on the selection of delivery mode.Therefore,once fetal membrane is ruptured,the changes of AFI should be closely observed in order to guide the right choice for a therapeutic method.

Premature rupture of membrane;Amniotic fluid index;Pregnancy outcome

R714.2

A

1674-4721（2014）03（c）-0053-03

2014-01-17本文編輯：郭靜娟）