羅志麗 譚 峰 李志英 陳尚萍 曾日明

廣東省茂名市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東茂名 525000

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用

羅志麗 譚 峰 李志英 陳尚萍 曾日明

廣東省茂名市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東茂名 525000

目的 探討氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科分娩中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選擇2012年09月～2013年12月于本院產(chǎn)科分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將上述產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（50例）采取常規(guī)自然分娩，觀察組（50例）采用全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀助產(chǎn)分娩，比較兩組的分娩方式、產(chǎn)程及圍產(chǎn)情況。 結(jié)果 觀察組的剖宮產(chǎn)率為4.0%，總產(chǎn)程時(shí)間（5.4±2.4）h，產(chǎn)后出血率為4.0%，新生兒窒息率為4.0%，上述各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)能縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，提高自然分娩率，值得臨床推廣借鑒。

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)科分娩；應(yīng)用效果

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為順產(chǎn)的分娩效果要明顯好于剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰健康存在著一定程度的影響，世界衛(wèi)生組織早在20世紀(jì)80年代就提出應(yīng)將剖宮產(chǎn)率控制在15%以下，以此來(lái)提高生產(chǎn)質(zhì)量[1]。自然分娩一直是傳統(tǒng)安全的生產(chǎn)方式，我國(guó)近年來(lái)由于部分女性懼怕分娩疼痛而選擇剖宮手術(shù)，這對(duì)女性和新生兒的健康都會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響。針對(duì)該產(chǎn)科問(wèn)題，舒適分娩、分娩鎮(zhèn)痛和仿生助產(chǎn)等相關(guān)應(yīng)對(duì)措施不斷被應(yīng)用于臨床。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是我國(guó)的發(fā)明創(chuàng)造，在我國(guó)已經(jīng)有千所以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)，為產(chǎn)科事業(yè)注入了嶄新的活力[2]。本研究探討了氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科分娩中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

隨機(jī)選取2012年9月～2013年12月于本院產(chǎn)科分娩的100例產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，上述對(duì)象均為初產(chǎn)婦，按照系統(tǒng)隨機(jī)化法將其分為觀察組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組50例，年齡22～33歲，平均（27.2±4.6）歲；孕周38～42周，平均（39.6±1.8）周。觀察組50例，年齡21～32歲，平均（26.8±4.2）歲；孕周38～41周，平均（39.4±1.6）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦產(chǎn)前均經(jīng)婦產(chǎn)科詳細(xì)檢查，排除產(chǎn)道異常、頭盆不稱、產(chǎn)前出血和胎盤早期剝離等癥狀，均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，兩組產(chǎn)婦均自愿接受相應(yīng)方式分娩，簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組采用全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀助產(chǎn)分娩，使用儀器為KCB-Ⅰ型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀，采用雙擴(kuò)法：術(shù)前做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理工作，向產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm，囑咐其排空膀胱，仰臥取膀胱截石位，用碘伏棉球?qū)﹃幍篮屯怅幉窟M(jìn)行消毒，然后將無(wú)菌孔巾鋪好，放置窺器暴露宮頸，宮頸消毒后用宮頸鉗將宮頸前唇固定，氣囊部置于宮頸口內(nèi)，接通全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀，具體操作參數(shù)包括氣囊直徑（擴(kuò)張陰道80～90 mm，擴(kuò)張宮頸60～70 mm）、充氣速度（9 min左右）、持續(xù)時(shí)間（陰道擴(kuò)張持續(xù)5 min，宮頸持續(xù)4 min）、氣缸壓力（30 kPa擴(kuò)宮2次，陰道擴(kuò)張3次后胎盤進(jìn)入盆內(nèi)），胎膜未破宮縮間歇期行人工破膜，同時(shí)觀察流出羊水的性狀。宮縮乏力者靜脈滴注5%葡萄糖+縮宮素，安排專業(yè)助產(chǎn)士護(hù)理，觀察胎心、胎動(dòng)情況，并行胎心監(jiān)護(hù)。此過(guò)程中保持有效宮縮，娩出胎盤后行宮頸檢查是否出現(xiàn)宮頸裂傷，傷口>2 cm者需要予以縫合。

對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)分娩方法，未使用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，其他操作同觀察組。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①兩組產(chǎn)婦的具體分娩方式；②產(chǎn)程時(shí)間：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程；③圍產(chǎn)情況：產(chǎn)后出血率（產(chǎn)后2 h出血量＞300 ml[3]），新生兒窒息發(fā)生率（新生兒Apgar評(píng)分＜7分可確定為窒息）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程的比較

觀察組剖宮產(chǎn)率為4.0%，對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率30.0%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的各產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（h，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（h，±s）

組別 n 第一產(chǎn)程時(shí)間 第二產(chǎn)程時(shí)間 總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)照組觀察組t值P值50 50 8.3±3.1 5.1±2.3 5.86 ＜0.01 0.9±0.3 0.5±0.3 6.67 ＜0.01 9.3±3.7 5.4±2.4 6.25 ＜0.01

2.2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)情況的比較

觀察組的產(chǎn)后出血率為4.0%，新生兒窒息率4.0%，上述各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組的圍產(chǎn)情況比較[n（%）]

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，為了解救“難產(chǎn)”而采取的剖宮產(chǎn)術(shù)被不斷改進(jìn)，另外，麻醉醫(yī)學(xué)、抗生素、輸血技術(shù)的發(fā)展，使得剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血、感染等并發(fā)癥和死亡率不斷地下降，因此，越來(lái)越多的年輕孕婦主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)，以致近20多年來(lái)剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)異常增高的現(xiàn)象[4]。相關(guān)會(huì)議指出中國(guó)每年至少有100萬(wàn)～150萬(wàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)是不應(yīng)該做的，如此多的剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)嚴(yán)重地踐踏了人類正常的生殖原則，破壞了人類正常的生殖規(guī)律，逐漸成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。在此狀況下，提倡并鼓勵(lì)自然分娩是時(shí)代進(jìn)步的象征，努力降低異常增高的剖宮產(chǎn)率是一項(xiàng)“偉大而艱巨”的工程，需要社會(huì)多方面的共同努力[6-7]。

本研究探討了我國(guó)首創(chuàng)的氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用效果，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯降低，產(chǎn)程時(shí)間也顯著縮短，大大提高了自然分娩率。該技術(shù)可模擬胎頭作用于宮頸口，通過(guò)機(jī)械性作用來(lái)刺激擴(kuò)張產(chǎn)婦宮頸，促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素和前列腺素釋放，從而使宮頸軟化擴(kuò)張，利于胎兒的順利產(chǎn)出。胎頭壓迫宮頸后促使宮縮增強(qiáng)，陰道擴(kuò)張后，肌肉松弛，阻力減弱，胎兒所受壓力降低，不僅減輕了產(chǎn)婦疼痛，而且縮短了產(chǎn)程時(shí)間[8-9]。本研究結(jié)果顯示，氣囊仿生助產(chǎn)后的第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間顯著降低。產(chǎn)程速度的加快避免了因產(chǎn)程延長(zhǎng)對(duì)母嬰造成的不良影響，緩解了因待產(chǎn)過(guò)程造成的痛苦[10]。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)能夠減少分娩對(duì)母嬰的不良影響，本研究結(jié)果顯示，氣囊仿生助產(chǎn)后的產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均顯著低于對(duì)照組，這可能同宮頸擴(kuò)張術(shù)后平滑肌纖維變軟，使宮頸彈性增強(qiáng)，不易出現(xiàn)裂傷有關(guān)[11]。在使用該項(xiàng)助產(chǎn)技術(shù)過(guò)程中還需要注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；②氣囊增大保持勻速；③宮頸 Bishop評(píng)分＞8分；④注意應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)。該技術(shù)不可操之過(guò)急，要緩慢擴(kuò)張宮頸以減少宮頸裂傷帶來(lái)的不良影響[12]。

總之，出生人口素質(zhì)關(guān)系民族興衰，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)不僅使分娩更為順利、安全，利于母嬰健康，還可節(jié)約醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療改革大方向，值得臨床借鑒推廣。

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Clinical application of bionic air-bag midwifery

LUO Zhi-liTAN Feng LI Zhi-ying CHEN Shang-ping ZENG Ri-ming
Department of Obstetrics,People′s Hospital of Maoming City in Guangdong Province,Maoming 525000,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of air-bag midwifery in obstetric delivery.Methods100 cases of puerperas were selected as research object,who delivered in our hospital obstetrics from September 2012 to December 2013.The puerperas were divided into 2 groups randomly.Conventional spontaneous delivery was taken by control group(50 cases).Bionic midwifery automatic instrument was used to observation group(36 cases).Delivery mode,birth process and perinatal conditions between the two groups were compared.ResultsIn the observation group,the cesarean section rate was 4.0%,the total labor time was(5.4±2.4)h,the postpartum hemorrhage rate was 4.0%,and the neonatal asphyxia rate was 4.0%.The observation indicators were all significantly better than that of control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionBionic air-bag midwifery makes birth process short and reduces maternal pain,it also reduces maternal complications and improves the spontaneous delivery rate,which is worthy of reference for clinical promotion.

Bionic air-bag midwifery;Obstetric delivery;Application effect

R715.7

A

1674-4721（2014）03（c）-0030-03

2014-02-24本文編輯：袁 成）