武麗麗

（山東省新泰市計劃生育服務站，山東 新泰 271200）

300例補佳樂用于絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的效果觀察和護理

武麗麗

（山東省新泰市計劃生育服務站，山東 新泰 271200）

目的 探討補佳樂用于絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出困難的臨床效果，總結(jié)護理方法。方法 將600例IUD取出困難者平均分為實驗組與對照組。實驗組給予補佳樂與米索前列醇片治療，并給予針對性的護理措施，對照組僅給予米索前列醇片治療。結(jié)果 實驗組宮頸充分軟化率明顯優(yōu)于對照組，兩組相比具有差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組241例（80.33%）順利取器，與對照組相比具有差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)期女性IUD取出困難者給予補佳樂治療，可以有效軟化宮頸口，降低患者的痛苦程度。同時通過針對性護理干預，能夠有效保障IUD取出的成功率。

補佳樂；絕經(jīng)期；宮內(nèi)節(jié)育器；取出困難；護理

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是最常用的節(jié)育工具之一，隨著女性年齡的增長，卵巢功能慢慢衰退甚至消失，既而出現(xiàn)絕經(jīng)，這也表示女性不再具有生殖功能，而IUD也失去了應用的意義。因女性絕經(jīng)后雌激素明顯下降，導致宮頸、陰道及子宮萎縮，易出現(xiàn)節(jié)育器取出困難的現(xiàn)象。補佳樂（戊酸雌二醇）可以有效提升雌激素活性，軟化宮頸口，從而改善了IUD取出困難者的痛苦[1]。本研究選擇2006年2月至2013年2月期間我站收治的絕經(jīng)期女性IUD取出困難者300例術(shù)前應用補佳樂，并給予針對性的護理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年2月至2013年2月期間我站收治的絕經(jīng)期女性IUD取出困難者600例，年齡40～63歲，平均年齡（52.5±3.8）歲；放置IUD的時間14～35年，平均（28.6±6.3）歲。本組患者均行B超檢查，提示IUD未出現(xiàn)移位，且為首次IUD取出失敗而再次接受取器者。將600例患者按照平均性原則分為實驗組與對照組。一般情況對比中，兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組給予補佳樂口服，1次/天，共服用7 d；術(shù)前30 min于陰道后穹窿處放置400 μg米索前列醇片。對照組僅在術(shù)前30 min于陰道后穹窿處放置400 μg米索前列醇片。用藥期間嚴密觀察患者有無陰道出血異常、乳房腫物情況，同時通過B超對子宮內(nèi)膜進行檢查。行B超檢查IUD放置位置，掌握IUD類型。術(shù)前排空膀胱，并協(xié)助患者取膀胱截石位，放置窺陰器，常規(guī)消毒陰道及宮頸。通過探針對IUD位置進行探查，以取環(huán)勾將IUD鉤住，牽引并取出；若宮頸口過緊，可應用擴宮棒擴大宮口；在不易取出疑似IUD嵌頓時，可通過取環(huán)鉤將IUD牽引至宮頸口外，拉直螺旋金屬絲，再將宮頸口外鋼絲剪斷，取出后檢查IUD是否完整。

1.3 觀察標準

①宮頸軟化：宮頸松馳，且能夠通過4號擴張器為充分軟化；宮頸略松，探針能夠順利進入宮頸口為部分軟化；宮口未打開，探針勉強進入或無法進入宮頸口為未軟化。②取器效果：未擴宮，IUD順利取出為順利；擴宮且需要將IUD剪斷為困難取器；無法取出節(jié)育環(huán)為取器失敗。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用率（%）表示，組間比較通過χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸軟化情況對比

實驗組宮頸充分軟化率明顯優(yōu)于對照組，兩組相比具有差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組宮頸軟化情況對比（n/%）

2.2 取器效果對比

實驗組241例（80.33%）順利取器，與對照組相比具有差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 護 理

3.1 心理干預

表2 兩組取器效果對比（n/%）

大部分絕經(jīng)期女性因IUD放置時間較長，上次取器失敗等因素，擔心本次IUD無法順利取出，從而出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，又因絕經(jīng)期許多癥狀表現(xiàn)更易加重患者的這種不安情緒，所以心理干預十分重要。護理人員應耐心聽取患者的問題與敘述，并向其認真講解IUD取出術(shù)的注意事項，消除患者的負面情緒，使其以最佳的狀態(tài)接受IUD取出術(shù)[2]。

3.2 用藥護理

治療前告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應，如服用補佳樂后部分患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、胃部不適、乳房脹痛等表現(xiàn)，通常情況下癥狀輕微，均可自行改善。同時向患者講解補佳樂對宮頸的作用，藥物安全性等知識，使其對治療藥物有所掌握，提升用藥的配合程度。

3.3 取IUD護理

①囑患者在膀胱排空后進入手術(shù)間，并向其介紹手術(shù)環(huán)境，協(xié)助患者取適當?shù)氖中g(shù)位，注意減少暴露范圍，保護患者隱私。手術(shù)時應嚴密觀察患者的各項生命體征、面色、陰道流血程度及宮頸擴張情況。當患者因疼痛感覺懼怕時，護理人員應給予安慰與鼓勵，并囑患者盡量放松，配合醫(yī)師操作。②因本組IUD取出難度較大，易使出血量增加，從而出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，若受術(shù)者出現(xiàn)腹痛難忍、面容痛苦等情況，可考慮引發(fā)宮頸損傷，應馬上報告醫(yī)師，暫停手術(shù)操作，在給予有效的處理措施后再行取器。本次臨床研究顯示，通過有效的用藥治療及積極的護理，本組患者均未出現(xiàn)宮頸損傷[3]。③記錄患者的陰道流血量，若陰道流血量高于50 mL，應給予10 U的縮宮素，并留院2 h，流血改善后方可離院。IUD取出后，囑患者在手術(shù)床上適當休息，若無不適表現(xiàn)可轉(zhuǎn)至觀察室，休息30 min后離院。④指導患者術(shù)后保持陰部清潔，避免過度運動及勞動，2周內(nèi)不可進行盆浴及性生活，若流血超過1周，并伴有腹痛、發(fā)熱癥狀應立即回站就診[4]。

4 小 結(jié)

絕經(jīng)期女性因雌激素分泌降低，宮頸、陰道及子宮萎縮，IUD取出具有一定難度，大大增加了手術(shù)時的痛苦。補佳樂可以有效軟化受術(shù)者宮頸，減少手術(shù)時間，降低患者的痛苦程度。同時，做好IUD取出困難者的心理干預、用藥指導、取IUD護理（手術(shù)配合、預防并發(fā)癥、術(shù)后宣教）等針對性護理措施，可以有效提升IUD取出的成功率，保障患者的康復質(zhì)量[5]。

[1] 洪玉珍,黃江濤.宮內(nèi)節(jié)育器不良停用的影響因素[J].廣東醫(yī)學, 2013,34(11):1750-1752.

[2] 盧蓉.絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2010, 25(9):125-126.

[3] 何美華.補佳樂用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的效果觀察和護理[J].長江大學學報(自科版)醫(yī)學卷,2013,10(2):225.

[4] 任虹,李華,姜曉飛,等.補佳樂聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的療效分析[J].浙江醫(yī)學,2010,32(12):1844-1845.

[5] 段曉瓊.補佳樂與米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)的應用[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2012,4(3):148.

Observed and Care the Effect of 300 Cases Progynova for Menopausal Women IUD Difficult

WU Li-li
(Xintai Family Planning Service Station, Xintai 271200, China)

Objective To investigate progynova for menopausal women intrauterine device (IUD) Remove the difficult clinical results, summarized nursing. Methods 600 cases of IUD removal difficulty average were divided into experimental group and control group. Experimental group were given progynova and misoprostol tablets, and targeted treatments, the control group were only received misoprostol tablets treatment. Results The experimental group was significantly soften the cervix fully than the control group, compared with the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).241 cases (80.33%) successfully took control in experimental group, as compared with the control group, there was statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion IUD removal difficulty postmenopausal women given progynova treatment can effectively soften the cervix and reduce the patient's pain level. Also through targeted intervention, it can effectively protect the IUD removal success rate.

Progynova; Menopause; IUD; Remove difficulties; Care

R169.41；R473.71

B

1671-8194（2014）19-0066-02