陳海波，姚中吉

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院輸血科，海南 ?？?570311)

妊娠引起血型表達增強一例

陳海波，姚中吉

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院輸血科，海南 ?？?570311)

孕檢血型；微柱凝膠卡式法；試管法；玻璃片法；亞型；吸收放散試驗

在臨床工作中，血型的正確檢測是臨床輸血的基礎(chǔ)和前提。人類的血型具有多樣性和可變性的特點。為確保輸入的血液制品能夠在受血者體內(nèi)發(fā)揮作用，避免不良輸血反應(yīng)，關(guān)鍵是要對患者的血型進行準確的鑒定及抗體篩查和交叉配血。選擇血型的檢測方法又是進行血型檢測的關(guān)鍵一環(huán)。本文中筆者對一位門診孕婦血型檢測的跟蹤鑒定過程進行報道，希望能為臨床選擇最佳的血型檢測方法和臨床安全用血提供幫助。

1 病例簡介

患者，女，27歲，于2012年8月21日(孕15周+4)攜帶上星期(8月14日，孕14周+4)第一次孕檢的血型報告到科室咨詢，反映其報告結(jié)果AB型Rh(D)+與其兩年前在廣州獻血時的獻血證A型Rh(D)+上的血型不符。當即請相關(guān)科室護士現(xiàn)場重新抽取血標本與上星期送檢的標本同時復檢。復查其血型為正定型AB型(A抗原反應(yīng)強度++++，B型凝集反應(yīng)較正常人群顯著減弱+)，反定型檢測無抗體。建議三周后再次孕檢時復查。期間將其標本進行詳細鑒定，同時電話與廣州市血液中心查對相關(guān)情況，其反映該患者當時是在獻血車上獻血，做的是快速檢測法報A型Rh(D)+。三周后(9月11日，孕18周+4d)患者復檢血型，正定型為AB型Rh(D)+(A抗原反應(yīng)強度++++，B抗原反應(yīng)強度++++)，反定型檢測無抗體，這時的血型正反定型檢測的反應(yīng)強度與常人無異。

2 血型鑒定

2.1 試劑 血型正反定型試劑由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司生產(chǎn)；微柱凝膠卡式法正反定型血型檢測卡及WADIANA8XT血型儀由西班牙Grifols (西班牙基立福)公司生產(chǎn)。

2.2 微柱凝膠卡式法正定型初步鑒定結(jié)果 妊婦紅細胞與抗-A試劑反應(yīng)后沉積于凝膠柱頂端（微柱凝膠卡式法判斷標準為++++)，與抗-B試劑反應(yīng)后大部分沉積于凝膠柱底部（微柱凝膠卡式法判斷標準為未凝集-)，另有少數(shù)紅細胞沉積于凝膠柱下層，呈現(xiàn)混合凝集(mf)，(微柱凝膠卡式法判斷標準為+)；孕婦血清與A細胞、B細胞、O細胞及自身細胞均沉積于底部(微柱凝膠卡式法判斷標準為-)[1-2]。

2.3 玻璃片法和試管法正定型復查結(jié)果 取孕婦抗凝血做檢測管，設(shè)已知血型為O型的標本為對照管，分別在不同實驗溫度環(huán)境下放置30 min后進行檢測，結(jié)果提示紅細胞上有弱B抗原存在，試驗方法參照文獻[1-2]，反應(yīng)模式見表1和表2。在本實驗室鑒定的亞型標本中，玻璃片法的凝集時間全部＞45 s，而且凝集顆粒細小需要顯微鏡下幫助判讀，反應(yīng)模式見表2。試管法的凝集震蕩易散開，顆粒細小，亦需要顯微鏡下幫助判讀。

表1 試管法ABO血型鑒定

表2 玻璃片法ABO血型鑒定

2.4 紅細胞吸收放散試驗鑒定 紅細胞吸收放散試驗的相關(guān)試驗細節(jié)參照蘭炯采老師推薦的ABO疑難血型三步分析法。實驗結(jié)果顯示檢測管與對照管都不與O細胞發(fā)生反應(yīng)，而檢測管與B型對照管都能與B細胞反應(yīng)出現(xiàn)明顯凝集。再測定檢測管及對照管吸收后的上清液及末次洗滌后上清液效價與標準抗-B血清效價比較，提示檢測管的吸收能力小于B型對照管的吸收能力，放散能力大于B型對照管，O型對照管沒有吸收，也沒有放散。綜合紅細胞吸收放散試驗的凝集強度證實患者血型為AB3亞型[1-2]。

3 討論

ABO血型亞型的存在是因為紅細胞表面的A或B抗原數(shù)量很少，與標準的抗-A或抗-B血清凝集反應(yīng)較弱，甚至不發(fā)生凝集，所以容易使弱A或B的血型結(jié)果發(fā)生錯判，造成血型鑒定錯誤[3]。結(jié)合本例孕婦血型隨孕程進展發(fā)生表達增強變遷，可以得出在孕前或孕期的早期（懷孕12個星期內(nèi)），在孕產(chǎn)婦的體檢中做血型檢測的重要性和必要性。另外還要注意選擇血型檢測的方法，如果是使用玻璃片法和試管法的還有相當大的漏檢的可能性。

在本實驗室鑒定的亞型標本中，玻璃片法的凝集時間全部＞45 s，而且凝集顆粒細小需要顯微鏡下幫助判讀，反應(yīng)模式見表2。試管法的凝集震蕩易散開，顆粒細小，亦需要顯微鏡下幫助判讀。

分析近幾年國內(nèi)與臨床輸血有關(guān)的醫(yī)療糾紛，發(fā)現(xiàn)其中都有玻璃片法、試管法的身影，希望能引起臨床輸血科室的注意，選擇合適的首次血型鑒定方法，逐步淘汰漏檢率和錯誤率高的落后的方法，在實際工作中的重要性有待提高。本例還警示在日常的常規(guī)血型鑒定工作中做血型正反定型的重要性，并應(yīng)注意觀察其凝集反應(yīng)的強度，以免誤報漏報，造成臨床輸血安全事故的嚴重后果。正反定型檢測結(jié)果不相符合的，要進一步通過其他試驗或更敏感的方法，如微柱凝膠卡式法、吸收放散試驗等綜合評判，同時結(jié)合患者臨床實際情況排除生理及疾病等因素對血型的檢測的影響。血型鑒定結(jié)果的準確無誤是保證后續(xù)交叉配血質(zhì)量與臨床輸血安全的重要前提。

臨床血型檢測工作面臨著錯綜復雜的局面，本文從臨床一例罕見的懷孕導致血型表達增強病例處理的全過程，摸索出在臨床實際工作中，選擇合適的血型檢測方法以避免血型檢測差錯的發(fā)生的重要性，希望能為廣大的臨床輸血工作者提供有用的借鑒。

對于ABO亞型患者的輸血原則，建議輸注紅細胞上不含A、B抗原的O型洗滌紅細胞，及輸注血漿中不含抗A、抗B、抗AB抗體的AB型血漿，輸注過程應(yīng)緩慢并密切觀察[3]。

[1]蘭炯采,陳靜嫻.推薦ABO疑難血型三步分析法[J].中國輸血雜志,2010,23(3):165-168.

[2]楊慧敏,陳欽宏,謝作聽.微柱凝集法檢出B亞型血型及鑒定[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2010,20(12):3348-3349.

[3]李日華,張志哲.B型及AB型人中B亞型篩查鑒定在人群中的分布頻率[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2008,5(20):1247-1248.

R714.12

D

1003—6350（2014）10—1544—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0600

2013-11-15)

姚中吉。E-mail：13807566300@163.com