黃 珊，謝 珊，冼碧霞

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌血液科，廣東 深圳 518101)

·護 理·

微量元素硒對彌漫性毒性甲狀腺腫的影響及其護理探討

黃 珊，謝 珊，冼碧霞

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌血液科，廣東 深圳 518101)

目的 觀察微量元素硒對彌漫性毒性甲狀腺腫的影響，并探討其護理方法及效果。方法選取2010年11月至2013年1月于本院進行治療的90例彌漫性毒性甲狀腺腫患者為研究對象，將90例根據(jù)隨機分為對照組(常規(guī)治療組)45例和觀察組(常規(guī)治療加硒治療組)45例，兩組患者均針對治療方式與疾病情況進行個性化護理干預，然后將兩組中單純性突眼及浸潤性突眼者的治療總有效率及治療前后的促甲狀腺素受體抗體(TRAB)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAB)及白介素6(IL-6)的血清含量與陽性率進行比較。結(jié)果 觀察組中單純性突眼及浸潤性突眼者的治療總有效率分別為96.67%和93.33%，其均高于對照組，治療后3個月與6個月時的TRAB、TPOAB及IL-6的血清含量分別為(5.10±0.69)U/L、(3.29±0.52)U/L、(68.59±6.24)U/ml、(50.33±4.68)U/ml及(21.86±3.65)pg/ml、(15.25±3.20)pg/ml，陽性率分別為24.44%、11.11%、35.56%、15.56%及26.67%、11.11%，其均低于對照組與治療前的檢測結(jié)果，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且兩組患者均對護理干預效果滿意。結(jié)論微量元素硒在彌漫性毒性甲狀腺腫應用效果較好，同時給予患者積極的護理更有利于疾病的治療。

微量元素硒；彌漫性毒性甲狀腺腫；治療效果；護理

彌漫性毒性甲狀腺腫為臨床常見的一類自身免疫性甲狀腺疾病，其對患者造成的危害較大，可導致患者出現(xiàn)多個系統(tǒng)的異常，故臨床對于本類患者治療的需求程度較高。此外，近年來有研究認為此類患者可能存在微量元素異常的情況，其中硒元素是研究較多的一類，但是肯定性程度仍相對不高，因此對其進行進一步的研究價值較高[1]。本文中我們就微量元素硒對彌漫性毒性甲狀腺腫的影響進行觀察，并探討其護理方法及效果，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月至2013年1月于本院進行治療的90例彌漫性毒性甲狀腺腫患者為研究對象，將90例根據(jù)隨機分為對照組(常規(guī)治療組)45例和觀察組(常規(guī)治療加硒治療組)45例。對照組患者中男性15例，女性30例，年齡18～56歲，平均(34.9±6.1)歲，病程1.5～6.4年，平均(3.0±0.5)年，單純性突眼者30例，浸潤性突眼者15例。觀察組患者男性14例，女性31例，年齡17～56歲，平均(34.8±6.3)歲，病程1.4～6.6年，平均(3.1±0.4)年，單純性突眼者30例，浸潤性突眼者15例。兩組患者的男女比例、年齡、病程與突眼類型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均能進行常規(guī)的彌漫性毒性甲狀腺腫治療，主要是給予甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶或卡比馬唑等常規(guī)藥物，另給予對應的癥狀體征治療。觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上加用微量元素硒治療，即給予硒酵母片服用，每次100 μg，2次/d，連續(xù)服用6個月。然后將兩組中單純性突眼及浸潤性突眼者的治療總有效率及治療前后血清促甲狀腺素受體抗體(TRAB)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAB)及白介素6(IL-6)含量和陽性率進行比較。

1.2.2 護理方法 兩組患者均接受常規(guī)的護理干預，首先對患者進行彌漫性毒性甲狀腺腫相關(guān)知識的健康教育，并對治療及護理相關(guān)注意點進行告知，此外對于患者的癥狀體征進行針對性護理，在實施護理的過程中注意與患者的溝通，積極了解患者疾病及心理方面的需求，并在制定護理措施的過程中予以考慮及評估，將其融入到護理干預的過程中，尤其注意對患者的不良心理的疏導，同時對影響患者長期治療信心的因素進行充分評估與干預，從而改善患者的治療效能感。

1.3 評價標準 以患者治療后彌漫性毒性甲狀腺腫相關(guān)癥狀體征消失，同時甲狀腺功能及其他疾病相關(guān)指標恢復至正常范圍為治愈；以患者治療后彌漫性毒性甲狀腺腫相關(guān)癥狀體征均顯著改善，且甲狀腺功能及其他疾病相關(guān)指標改善幅度也較大為有效；以患者治療后彌漫性毒性甲狀腺腫相關(guān)癥狀體征、甲狀腺功能及其他疾病相關(guān)指標均無明顯改善或進一步加重為無效[2]，總有效為治愈和有效之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究計量資料(年齡、病程、TRAB、TPOAB及IL-6的血清含量)組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料(男女比例、突眼類型比例TRAB、TPOAB及IL-6的血清陽性率及治療總有效率)采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS14.0進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中單純性突眼及浸潤性突眼患者治療總有效率比較 觀察組中單純性突眼及浸潤性突眼患者治療總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組中單純性突眼及浸潤性突眼者的治療總有效率比較[(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清TRAB、TPOAB及IL-6含量與陽性率比較 治療前對照組與觀察組血清TRAB、TPOAB及IL-6含量與陽性率之間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而治療后3個月及6個月觀察組的血清含量與陽性率均低于對照組與治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的TRAB、TPOAB及IL-6的血清含量與陽性率比較(±s)

表2 兩組治療前后的TRAB、TPOAB及IL-6的血清含量與陽性率比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別 時間TRAB IL-6對照組(n=45)觀察組(n=45)陽性率[例(%)] 37(82.22) 20(44.44) 12(26.67) 37(82.22) 12(26.67)ab5(11.11)ab治療前治療3個月治療6個月治療前治療3個月治療6個月含量(U/L) 9.59±1.65 7.27±1.13 5.68±0.72 9.60±1.63 5.10±0.69ab3.29±0.52ab陽性率[例(%)] 38(84.44) 18(40.00) 11(24.44) 38(84.44) 11(24.44)ab5(11.11)abTPOAB含量(U/ml) 116.76±12.48 84.87±8.18 71.36±6.37 116.72±12.51 68.59±6.24ab50.33±4.68ab陽性率[例(%)] 41(91.11) 26(57.78) 16(35.56) 42(93.33) 16(35.56)ab7(15.56)ab含量（pg/ml）42.54±5.67 32.53±4.96 25.87±3.84 42.57±5.63 21.86±3.65ab15.25±3.20ab

2.3 兩組患者對護理干預效果與態(tài)度滿意度比較 治療后對兩組患者進行無記名的護理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，兩組共90例患者均對護理干預效果滿意。

3 討 論

彌漫性毒性甲狀腺腫是在臨床中較為常見的一類疾病，此類疾病患者不僅僅表現(xiàn)出消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚等多個方面的異常，且對患者的眼部造成的不良影響也極為突出，眼征是其表現(xiàn)較為典型的一個方面，綜合這些不良方面，故認為對此類患者進行早期有效的治療極為必要[3]。近年來，對于此類患者的相關(guān)研究較多，尤其是微量元素方面的研究，因此在對本類患者進行治療的過程中是否需對硒元素方面進行干預成為研究的一個熱點[4]。研究認為，此類患者存在明顯的硒元素缺乏的情況，當甲狀腺處于硒缺乏的狀態(tài)時，其抗氧化能力處于相對低下的狀態(tài)，甲狀腺受到的不良影響即相對突出[5-7]。因此有研究認為在對本類患者治療過程中進行硒元素的補充臨床意義較高，但也有研究認為，硒元素的補充并不能提升其治療效果，因此對此方面的研究價值較高。

此外，此類患者因病程相對較長，在治療的過程中對于疾病和預后的擔憂均較明顯，對于治療的依從性影響較大，因此對于護理的要求也即較高；再者，患者在治療過程中對于護理配合的需求程度也較高，對患者進行護理的過程中應加強對細節(jié)方面的干預，從心理疏導、基礎(chǔ)護理及治療配合等多方面入手，改善患者不良心理情緒的同時也達到提高患者治療效能感的目的，從而實現(xiàn)醫(yī)護患多方面的有效配合，為治療效果的改善奠定基礎(chǔ)，達到預期的治療效果。

本文結(jié)果顯示，補充硒元素的患者其臨床治療效果更為突出，且單純性突眼及浸潤性突眼患者的治療效果均更佳，說明其對不同分類患者均有較高的應用價值。此外，患者血清TRAB、TPOAB及IL-6含量與陽性率均得到更為有效的控制，進一步肯定了其對疾病狀態(tài)的改善作用與臨床應用價值。而在治療的過程中對患者進行針對性的護理，為患者治療態(tài)度及效能感的改善提供了必要的條件及奠定了基礎(chǔ)，這是達到預期效果的必要前提。

綜上所述，我們認為微量元素硒在彌漫性毒性甲狀腺腫中應用效果較好，同時給予患者積極的護理更有利于疾病的治療。

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Investigation on the influence of trace element selenium on the patients with diffuse toxic goiter and its nursing.

HUANG Shan,XIE Shan,XIAN Bi-xia.Department of Endocrinology and Hematology,People's Hospital of Baoan District，Shenzhen 518101，Guangdong,CHINA.

Objective To observe the influence of trace element selenium on the patients with diffuse toxic goiter,and study the nursing method and effect.MethodsNinety patients with diffuse toxic goiter in our hospital from November 2010 to January 2013 were selected and randomly divided into control group(conventional therapy group)with 45 cases and observation group(conventional therapy and selenium treatment group)with 45 cases.The two groups were taken care according to the treatment and disease state,then the total effective rates of simple exophthalmos and infiltrative exophthalmos,the serum content and positive rate of thyrotropin receptor antibody(TRAB), anti-thyroid peroxidase antibody(TPOAB),and interleukin 6(IL-6)before and after the treatment in two groups were compared.ResultsThe total effective rates of simple exophthalmos and infiltrative exophthalmos in the observation group were 96.67%and 93.33%respectively，which were higher than those in the control group.The serum content of TRAB,TPOAB,and IL-6 at third and sixth month after treatment were(5.10±0.69)U/L,(3.29±0.52)U/L, (68.59±6.24)U/ml,(50.33±4.68)U/ml,(21.86±3.65)pg/ml,and(15.25±3.20)pg/ml respectively，with the positive rates of 24.44%，11.11%,35.56%,15.56%,26.67%and 11.11%respectively,which were lower than those in the control group or before the treatment(P＜0.05).Patients in both groups were all satisfied with the nursing effect and attitude.ConclusionThe trace element selenium positive affected the patients with diffuse toxic goiter,and they also benefited from the positive nursing.

Trace element selenium;Diffuse toxic goiter;Treatment effect;Nursing

R473.5

A

1003—6350(2014)10—1546—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0601

2013-11-04)

深圳市科技局立項（編號：201303124）

黃 珊。E-mail：826019930@qq.com