(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘。西醫(yī)治療該病多采用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物，療效尚可。但西藥不良反應(yīng)多，停藥后易復(fù)發(fā)，患者依從性差?？人宰儺愋韵∽冞^程中對(duì)人體臟腑氣血生理功能影響的常見因素為風(fēng)邪犯肺、肺失宣降。基于此，確立疏風(fēng)宣肺止咳為其治法，結(jié)合中藥藥理學(xué)，在臨床中用疏風(fēng)宣肺止咳的方法干預(yù)咳嗽變異性哮喘，取得了滿意的療效，在使用過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。筆者通過本課題的立項(xiàng)，用更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒▉?lái)證實(shí)它的有效性和安全性，將為此類疾病的治療提供新的思路。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例咳嗽變異性哮喘患者均為門診及住院患者，均符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)咳嗽不伴有喘息超過1個(gè)月，與運(yùn)動(dòng)或冷空氣刺激等有關(guān)，以夜間為著；肺功能和X線胸片正常，查體無(wú)陽(yáng)性體征；氣道反應(yīng)性增高，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；抗生素、止咳藥治療無(wú)效，支氣管擴(kuò)張劑及激素有效，停藥后短期內(nèi)可復(fù)發(fā)；個(gè)人及家族有過敏史；除外其他原因；辨證屬于風(fēng)邪犯肺型。隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組中，男28例，女22例；年齡19～56歲，平均32歲；病程2～26個(gè)月。對(duì)照組中，男26例，女24例；年齡20～57歲，平均31歲；病程1～25個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予疏風(fēng)宣肺止咳湯劑[草藥加水10倍量浸泡1h，煎煮2次，第1次1h，第2次加水8倍量，煎煮40min，合并煎液，濾過，濾液濃縮至相對(duì)密度為1.02～1.05(80℃)，制成200 mL，分裝，封口，121℃，30 min滅菌即得。所用藥材均由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)，煎藥所用設(shè)備為天津三延PZY150K型自動(dòng)煎藥包裝機(jī)]口服，每日2次；愛全樂(異丙托溴氨氣霧劑)吸入，每次2噴，每日3次。對(duì)照組患者給予茶堿緩釋片100 mg口服，每日2次；愛全樂(異丙托溴氨氣霧劑)吸入，每次2噴，每日3次。兩組患者均以2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“內(nèi)科咳嗽”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。采用記分法，對(duì)治療前后咳嗽發(fā)生的次數(shù)、程度及咯痰、咽癢、氣急等進(jìn)行計(jì)分?？人?正常為無(wú)咳嗽，計(jì)0分；輕度為咳嗽間歇、短暫發(fā)作，不影響工作及睡眠，計(jì)3分；中度為經(jīng)?；蜿嚢l(fā)咳嗽，輕微影響工作及睡眠，計(jì)6分；重度為咳嗽頻發(fā)，嚴(yán)重影響工作及睡眠，計(jì)9分。咽癢:正常為無(wú)咽癢，計(jì)0分；輕度為輕微咽癢，不引起咳嗽，計(jì)1分；中度為咽癢較重，忍不住咳嗽，計(jì)2分；重度為咽癢嚴(yán)重，癢即咳嗽，計(jì)3分。咯痰:正常為無(wú)咯痰，計(jì)0分；輕度為痰稀少、極易咯出，計(jì)1分；中度為痰量中等、較易咯出，計(jì)2分；重度為痰黏、不易咯出，計(jì)3分。鼻塞:正常為無(wú)鼻塞，計(jì)0分；輕度為偶有鼻塞，計(jì)1分；中度為常感鼻塞、偶有清涕，計(jì)2分；重度為鼻塞嚴(yán)重，影響休息，計(jì)3分。氣急:正常為無(wú)氣急，計(jì)0分；輕度為咳嗽偶有氣急，計(jì)1分；中度為咳嗽常感氣急，計(jì)2分；重度為咳嗽伴氣急胸悶，影響休息及工作，計(jì)3分。服藥1個(gè)療程，主要癥狀及臨床體征基本消失，即使偶有輕度發(fā)作不需要用藥即可緩解為臨床控制；癥狀較治療前明顯減輕者為顯著改善；服藥1個(gè)療程，主要癥狀及臨床體征減弱者為好轉(zhuǎn)；服藥1個(gè)療程，咳嗽無(wú)改善者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，兩組間分布差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，以陣發(fā)性干咳為主，既往有過敏史。胸片無(wú)異常，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論認(rèn)為，當(dāng)前由于工作壓力、社會(huì)環(huán)境、家庭負(fù)擔(dān)、競(jìng)爭(zhēng)增強(qiáng)、膏粱厚味等外界因素，造成人體氣機(jī)紊亂、臟腑功能失調(diào)。由于咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，《內(nèi)經(jīng)》中早有“五臟六腑皆令人咳”之說，根據(jù)癥狀特點(diǎn)及臨床中常見患者由外物觸發(fā)而咳，如冷空氣、花粉、煙塵等，認(rèn)為本病由風(fēng)邪引起，以風(fēng)邪外襲，傷于肺衛(wèi)，肺失宣降，氣機(jī)上逆而咳，故選用疏風(fēng)宣肺之劑。方中麻黃宣肺定喘兼解表寒；杏仁降氣化痰，止咳平喘；麻黃、杏仁一升一降，宣肺平喘，使肺氣得以宣發(fā)肅降；桔梗宣肺祛痰利咽，寬胸利膈，助麻黃、杏仁宣降肺氣，化痰止咳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃中含有麻黃堿和偽麻黃堿，麻黃堿有擬腎上腺素樣作用，它通過釋放遞質(zhì)(間接作用)，以及直接激動(dòng)α及β-腎上腺素能受體，松弛支氣管平滑肌，偽麻黃堿低濃度時(shí)，對(duì)支氣管的解痙作用與麻黃堿相似。杏仁所含苦杏仁苷在酶的作用下可鎮(zhèn)咳平喘，甘草所含的甘草素在體內(nèi)水解為甘草次酸，有類似腎上腺皮質(zhì)激素的抑制炎癥及抗過敏作用，具有中樞性鎮(zhèn)咳作用，且能保護(hù)支氣管黏膜，蟬蛻有免疫抑制及抗過敏作用，對(duì)非特異性免疫有抑制作用，對(duì)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)及機(jī)體細(xì)胞免疫功能也有明顯的抑制作用[1]。桔梗具有明顯的抗炎、祛痰與鎮(zhèn)咳作用[2]。防風(fēng)能顯著提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬細(xì)胞百分率和吞噬指數(shù)，并能對(duì)抗氫化可的松對(duì)小白鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能的影響，使其恢復(fù)并超過正常水平。荊芥解表散風(fēng)，與防風(fēng)配伍有明顯的抗炎作用，浙貝母潤(rùn)肺化痰、清熱散結(jié)，與桔梗相伍使肺氣得以宣通，痰結(jié)得以潤(rùn)化，又能擴(kuò)張支氣管平滑肌。射干有清熱解毒、祛痰止咳的功能，并有抗病原微生物的作用，抑制或延緩其發(fā)病。牛蒡子疏散風(fēng)熱、清肺利咽，沙參養(yǎng)陰潤(rùn)肺。方中諸藥配伍，共奏疏風(fēng)宣肺之功效，解除氣管痙攣，使咳嗽止。臨床觀察表明，疏風(fēng)宣肺止咳湯劑治療本病，臨床療效顯著，良好的抗炎及抗氣道高反應(yīng)作用可能是其治療機(jī)制之一，有待進(jìn)一步研究。

表1 兩組患者療效比較[例(%)，n=50]

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較(±s，分)

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較(±s，分)

組別對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)治療前46±2.61 38±2.14治療后2.42±1.26 1.78±1.49*

參考文獻(xiàn)：

[1]馬世平，瞿 融，秉茜.蟬蛻的免疫抑制和抗過敏作用[J].中國(guó)中藥雜志，1989，14(8):4.

[2]周金黃，王筠默.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986:26-37.