黃濤陽，陳龍浩，王 暉，歐小龍，翁燕君，謝新民

(1.中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510010； 中國人民解放軍廣州軍區(qū)聯(lián)勤部藥品儀器檢驗(yàn)所，廣東 廣州 510500)

慢性盆腔炎灌腸液為根據(jù)《傷寒論》和《金匱要略》中的大承氣湯而得，由毛冬青、穿心蓮、黑老虎、桂枝提取濃縮而成。方中毛冬青性味苦、甘平，有清熱解毒、活血通絡(luò)之功效，穿心蓮性味苦、寒，有清熱解毒、涼血、消腫之功效，兩者共為君藥；黑老虎性味酸甘、微溫，有活血散瘀、行氣止痛、消腫、抗炎、解毒之功效，為臣藥；桂枝性味辛、甘、溫，有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣之功效，為佐藥。四藥合用，起到清熱解毒、消炎止痛的功效，對慢性盆腔炎有活血化瘀、破血化瘀、散結(jié)(針對體內(nèi)有形的包塊)的作用。為了減少臨床抗生素的使用率或藥物用量，降低慢性盆腔炎的治療費(fèi)用，提高該中藥制劑的使用率，筆者通過觀察慢性盆腔炎灌腸液對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、傷寒沙門桿菌、福氏志賀桿菌的體外抗菌活性，以試驗(yàn)評價(jià)該制劑藥物濃度的合理性[1-2]。

1 試驗(yàn)材料與試藥

大腸埃希菌(ATCC 8739)，金黃色葡萄球菌(ATCC 6538P)，銅綠假單胞菌(ATCC 9027)，傷寒沙門桿菌(ATCC 14028)，福氏志賀桿菌(CMCC 51572)，化膿性鏈球菌(ATCC 19615)，均購自上海復(fù)祥生物公司；凝固酶陰性葡萄球菌來自本院臨床收集分離的菌株，經(jīng)常規(guī)方法鑒定。以上細(xì)菌在試驗(yàn)前經(jīng)瓊脂平板劃單菌落分純，37℃培養(yǎng)24 h后分別稀釋至終濃度105cfu/mL備用。操作在無菌條件下進(jìn)行。

培養(yǎng)基營養(yǎng)肉湯由北京雙旋微生物培養(yǎng)基制品廠提供，批號為120110；MH瓊脂由美國BD公司提供，批號為875661501。

慢性盆腔炎灌腸液均為本院制劑，批號為20130302，規(guī)格為每瓶250 mL；2倍劑量慢性盆腔炎灌腸液為本院制劑，批號為20130302，規(guī)格為每瓶250 mL。采用二倍稀釋法將藥物分別稀釋為原藥物的1(用2倍劑量慢性盆腔炎灌腸液)，1/2，1/4，1/8，1/16，1/32，1/64倍的含藥瓊脂平皿培養(yǎng)基，備用；設(shè)陰性對照組，加菌液及空白瓊脂，不加藥。以上操作均在無菌條件下進(jìn)行。

2 方法與結(jié)果

2.1 抑菌試驗(yàn)

最小抑菌濃度(MIC)測定:將稀釋好的菌液用多點(diǎn)接種法分別接種于上述各含不同濃度藥物的瓊脂平皿培養(yǎng)基的表面，37℃培養(yǎng)18h，無細(xì)菌生長的平皿中所含藥物的最低濃度為MIC。結(jié)果見表1。

最低殺菌濃度(MBC)測定:測出 MIC后，依次將未見細(xì)菌生長各管培養(yǎng)物分別吸取0.1mL傾倒于平皿上，用推桿推勻，37℃培養(yǎng)18h，平皿上菌落少于5個(gè)最小稀釋度的藥物濃度即為MBC。結(jié)果見表2。

2.2 試驗(yàn)結(jié)果

慢性盆腔炎灌腸液對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌具有較明顯的抑菌活性，化膿性鏈球菌、傷寒沙門桿菌、福氏志賀桿菌具有一定的抑菌活性，對銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌的體外抑菌活性不明顯。慢性盆腔炎灌腸液具有一定的體外抑菌活性，現(xiàn)時(shí)的藥物濃度為最適合的藥物濃度。

表1 慢性盆腔炎灌腸液對7種細(xì)菌的MIC

表2 慢性盆腔炎灌腸液對5種細(xì)菌的MBC

3 討論

慢性盆腔炎系女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，為婦科常見病、多發(fā)病[3]。慢性盆腔炎常由于急性盆腔炎未徹底治療，或患者體質(zhì)較差，疾病遷延所致，也可無急性盆腔炎病史。本病具有病程長、病情頑固、纏綿難愈、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[4]。目前，西醫(yī)治療慢性盆腔炎除使用抗生素外，尚無其他方法。但長期使用抗生素致耐藥菌產(chǎn)生及雙重感染，靜脈滴注抗生素，藥物不易達(dá)病變部位，亦不能消除盆腔粘連和炎性包塊，以致久治不愈，復(fù)發(fā)率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，藥品不良反應(yīng)明顯。由于女性生理解剖的特殊性，病灶主要在盆腔，而直腸與子宮、附件鄰近，采用中藥灌腸的方法治療盆腔炎，藥物通過直腸黏膜吸收，通過直腸與肛門靜脈，可有效避免藥物對腸胃的刺激，還可避免消化液對藥物的破壞和影響，減少藥物對肝臟的毒副作用，且吸收快，作用時(shí)間短，藥物直接作用于盆腔，徹底治療炎癥[5]。

慢性盆腔炎灌腸液用于慢性盆腔炎可減少或避免全身使用抗生素，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；由于慢性盆腔炎灌腸液的治療費(fèi)用遠(yuǎn)低于單獨(dú)使用抗生素，或該制劑聯(lián)合使用抗生素以縮短療程，顯得較經(jīng)濟(jì)，有利于降低藥物治療費(fèi)用；該制劑的抗菌、抑菌作用可能不會導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，降低了耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，慢性盆腔炎灌腸液具有一定的體外抑菌活性，現(xiàn)時(shí)的藥物濃度為最適合的藥物濃度。慢性盆腔炎灌腸液為中藥灌腸劑，使用安全，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者易于接受，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李洪艷.慢性盆腔炎的中醫(yī)藥治療概況[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(24):129.

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[5]盧海燕，王小蓉.自擬中藥灌腸湯治療盆腔炎性包塊50例[J].中國藥業(yè)，2002，11(5):80.