任彩萍

會寧縣中醫(yī)院，甘肅 會寧 730700

加味麻仁湯口服聯合足底按摩護理對術后腹脹的干預作用

任彩萍

會寧縣中醫(yī)院，甘肅 會寧 730700

目的：探討加味麻仁湯口服聯合足底按摩護理對術后腹脹的干預作用。方法：將腹部術后腹脹患者42例隨機分為治療組和對照組各21例，治療組在術后常規(guī)護理的基礎上服用加味麻仁湯并結合足底按摩，對照組僅進行常規(guī)護理，觀察2組患者治療24、48小時后肛門排氣、排便情況，腸鳴音恢復時間及臨床效果。結果：治療組患者排氣排便情況較對照組有明顯改善，消除腹脹者占90.5%，對照組占42.9%，2組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論：加味麻仁湯口服聯合足底按摩護理對術后腹脹的改善效果滿意。

術后腹脹；麻仁湯加減；足底按摩；護理

術后腹脹是腹部手術后常見的并發(fā)癥。尤其是胃腸道手術后，因創(chuàng)傷、麻醉所致肛門排氣困難，或術中牽拉腸管致使腸管受到刺激蠕動減弱，直接影響患者術后各臟器功能的恢復［1］。中醫(yī)辨證為氣血瘀滯、氣機不暢，可采用中藥結合針灸按摩治療以促進肛門排氣［2］。本研究對實施腹部手術的2 1例患者進行加味麻仁湯聯合足底按摩護理干預，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2 0 1 1年3月至2 0 1 3年3月甘肅省白銀市會寧縣中醫(yī)院婦產科、普外科、手外科4 2例患者的手術類型包括剖宮產術1 2例，膽囊切除術8例，闌尾切除術1 8例，腫瘤切除術4例。根據入院時間順序隨機分為2組。治療組2 1例中男5例，女1 6例；年齡2 6～5 4歲，平均（3 5.1±1 1.2）歲；對照組2 1例中男1 1例，女1 0例；年齡1 9～5 9歲，平均（3 2.7±1 0.8）歲。2組患者性別、年齡、病程等方面比較均衡性良好，差異無統計學意義（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 診斷標準［3］術前無腹脹病史，術后出現腹部脹滿、疼痛，肛門未排氣，腹部叩診為鼓音，腸鳴音減弱，確診為腸脹氣。最早出現腹脹時間為術后2 0小時，最晚出現腹脹時間為術后3 0小時。

1.3 排除標準［4］排除機械性完全性腸梗阻。

1.4 方法 對照組在腹部手術后進行常規(guī)護理。向患者及其家屬進行術后注意事項指導；麻醉清醒后建議多翻身并盡量實現早期下床活動，促進胃腸蠕動，改善呼吸及循環(huán)系統功能，防止術后腹脹的發(fā)生。同時予5%葡萄糖注射液5 0 0 m L，加紅霉素0.5g，靜脈滴注，1次/d；口服多潘立酮，2 0 m g/次，3次/d。治療組在對照組基礎上進行足底按摩聯合麻仁湯加減口服。足底按摩于術后5小時開始，由專業(yè)護理人員實施，熱敷足部1 0分鐘后涂按摩膏，并按由外向內，由下向上的順序分別壓刮、握推、按摩雙足肺反射區(qū)、雙足小腸反射區(qū)、右足升結腸反射區(qū)、雙足橫結腸反射區(qū)、左足降結腸反射區(qū)各5分鐘，2次/d。同時予加味麻仁湯口服。藥物組成：火麻仁1 5 g，枳殼1 0 g，肉蓯蓉1 0 g，熟大黃1 0 g。并根據患者具體情況予以加減，血虛者加熟地黃1 0 g；陰虛者加生地黃、玄參、麥門冬1 0 g；氣虛者加黃芪1 0 g。水煎分早中晚3次口服，1劑/d，2 5 0 m L/次。

1.5 觀察指標 治療2小時后監(jiān)測患者腸鳴音恢復情況。從患者左上、左下、右上、右下腹部，各聽診1分鐘，以2個以上區(qū)域發(fā)現腸鳴音＞4次/分作為評定標準；肛門最早排氣時間由患者主訴提供。

1.6 療效標準 顯效：治療后2 4小時內出現腸鳴音、腹脹減輕及肛門排氣（排便）；有效：2 4～7 2小時出現腸鳴音、腹脹減輕及肛門排氣（排便）；無效：7 2小時后出現腸鳴音、腹脹減輕及肛門排氣（排便）?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統計學方法 采用S P S S1 6.0軟件進行統計分析，計量資料以）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.0 5為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后腸鳴音恢復時間及術后排氣時間 與對照組比較，治療組患者術后排氣時間和腸鳴音回復時間在治療、護理4 8小時時差異具有統計學意義（P＜0.0 5），提示加味麻仁湯聯合足底按摩護理對術后患者腹脹情況具有改善作用，見表1—2。

表1 2組患者術后腸鳴音恢復情況比較

表1 2組患者術后腸鳴音恢復情況比較

組別 例數 剖宮產術（n=12） 膽囊切除術（n=8） 闌尾切除術（n=18） 腫瘤切除術（n=4）治療組 21 17.6±5.4 31.6±5.8 28.3±4.2 29.6±5.9（n=21）對照組 21 43.1±16.4 47.3±9.2 52.1±7.9 49.7±8.3 t 3.60 2.89 7.98 5.92 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組患者術后排氣時間恢復情況比較

表2 2組患者術后排氣時間恢復情況比較

組別 例數 剖宮產術（n=12） 膽囊切除術（n=8） 闌尾切除術（n=18） 腫瘤切除術（n=4）治療組 21 11.60±4.20 26.80±4.70 32.40±5.80 21.46±6.10對照組 21 47.30±12.10 51.30±7.50 50.61±4.70 52.70±9.10 t 6.83 5.54 7.31 5.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 加味麻仁湯結合足底按摩對術后患者腹脹的改善情況 治療4 8小時后總有效率治療組為9 0.5%，對照組為4 2.9%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.0 5），見表3。

表3 2組患者術后腹脹恢復情況

表3 2組患者術后腹脹恢復情況

組別 例數 顯效/例 有效/例 無效/例 總有效率/%治療組 21 9 10 2 90.5對照組 21 5 4 12 42.9 χ2 1.71 4.24 10.71 10.71 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹脹是臨床手術后最為常見的一類并發(fā)癥，主要表現包括肛門排氣、排便困難，腹部胞脹，納差，伴里急后重感，該癥狀在一定程度上影響了患者的生活質量，給患者帶來較大痛苦，妨礙患者的術后恢復。腹部手術后腹脹發(fā)生的原因較多，如多腸管遭受牽拉損傷，麻醉藥物對神經功能的抑制、患者長時間臥床，腹腔臟器術中刺激等［4］，這些因素均有可能導致胃腸功能失調，致使患者術后排氣功能障礙。患者術后排氣功能是臨床手術恢復指標之一，干預手段也較多，且都具備一定的療效。

中醫(yī)學認為，腸胃的正常蠕動是建立在機體六腑通暢，氣血調和，脾胃健運的基礎上，而手術和麻醉往往會打破這一平衡［5］。加之術后長期臥床，患者多表現為正氣虧虛，津傷失血，氣機不運之證，因此當采取益氣養(yǎng)陰，潤燥通便的方法加以治療。中醫(yī)辨證為氣血瘀滯、氣機不暢，并通過針灸、足底熱熨以及中藥治療等方式促進肛門排氣。本研究采用加減麻仁湯中的火麻仁、枳殼、人參、肉蓯蓉、熟大黃分別具有養(yǎng)陰潤燥、益氣扶正、緩瀉通便的作用［6］，能夠有效達到益氣生津，潤腸通便的目的，能夠幫助患者及早恢復胃腸蠕動、通氣通便、緩解術后腹脹的癥狀。

結合足底按摩，以特定手法有效刺激足部反射區(qū)，通過人體調節(jié)功能，達到保健治療的目的。在中醫(yī)上，足部被視作人體的縮影，對相關反射區(qū)的刺激被認為同相關臟腑的調整有關。臨床證實足部血液循環(huán)的改善能促進器官組織新陳代謝，加速氣體交換，提高細胞活力［7］，能顯著促進患者術后恢復并起到保健作用。

本研究顯示，足底按摩結合加味麻仁湯可有效促進患者術后腸鳴音恢復及肛門排氣，緩解或預防患者術后腹脹的發(fā)生，具有治愈率高、作用快、復發(fā)少等特點，值得臨床推廣應用。

［1］陳冬梅，李結媛，張大偉，等.不同處理方法對腹部術后腹脹的療效觀察［J］.嶺南現代臨床外科，2011，11（5）：396-397.

［2］公國睿，趙新華，李學輝.中西醫(yī)結合治療腹部術后腹脹的療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，29（8）：107-108.

［3］何繼永.外科疾病診斷標準［M］.北京：科學出版社，2001：815.

［4］薛改平.四磨湯對剖宮產術后腸功能恢復的影響［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（9）：714-715.

［5］趙中亭.藥物鋪灸療法體虛外感型產后身痛［J］.針灸臨床雜志，2010，26（4）：42-44.

［6］張晨霞.142例腰椎骨折后便秘原因分析及護理對策［J］.護理與康復，2009，8（9）：748-749.

［7］梁軍，于天源.圖解足部反射區(qū)保健按摩［M］.北京：科學技術文獻出版社，2004：8.

Intervention of Modified MaRen Decoction for Oral Administration and Foot Massage on Postoperative Abdominal Distension

REN Caiping
Huining County TCM Hospital，Huining 730700，China

Objective：To discuss the intervention of modified MaRen decoction for oral administration and foot massage on postoperative abdominal distention.Methods：All 42 patients were randomized to the treatment group and the control group，the treatment group took modified MaRen decoction and accepted foot massage on the foundation of routine treatment after the surgery，the control group received routine treatment，clinical effects，recovery time of intestinal gurgling sound，anal exhaust and the condition of defecation in both groups were observed in 24 and 48 hours after treating.Results：The conditions of anal exhaust and defecation in the treatment group were improved more significantly than these of the control group，the patients with postoperative abdominal distention who were cured occupied 90.5%in the treatment group and 42.9%of the control group，the difference was significant between both groups（P＜0.05）.Conclusion：Clinical effects of modified MaRen decoction for oral administration and foot massage are satisfying in improving postoperative abdominal distention.

postoperative abdominal distention；modified MaRen decoction；foot massage；nursing

R242

B

1004-6852（2014）05-0127-03

2013-11-22

任彩萍（1961—），女，主管護師。研究方向：外科臨床護理。