稅典奎 李梓宣 黎舒婷 黃慧花 黃慶 李佳璽

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南寧 530001 2.柳州市柳鐵中心醫(yī)院 3.柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）

迄今為止，大腸癌在全球惡性腫瘤中發(fā)病人數(shù)位居第3位，死亡率高居第二[1]。大腸癌由腺瘤性息肉、鋸齒狀息肉等癌變演化形成，其中腺瘤性息肉為其主要的癌前病變類型[2]。早期發(fā)現(xiàn)和治療能有效阻止大腸腫瘤的形成，西醫(yī)防治手段為飲食習(xí)慣調(diào)整、早期腸鏡篩查腺瘤性息肉等，但腸鏡檢查普及率不足導(dǎo)致多數(shù)群眾錯(cuò)過早期篩查，反復(fù)檢查則會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且無法降低腺瘤性息肉的復(fù)發(fā)率[3]。中醫(yī)治未病理論已廣泛運(yùn)用于大腸息肉的防治中，近年來國(guó)內(nèi)各地研究者通過對(duì)大腸息肉疾病的體質(zhì)研究，總結(jié)出陽虛體質(zhì)為大腸息肉發(fā)病的主要偏頗體質(zhì)[4-5]。然而，對(duì)于中醫(yī)體質(zhì)的研究主要采用體質(zhì)評(píng)分量表，容易受醫(yī)生主觀判斷的影響，缺乏客觀性。紅外熱成像作為新興檢測(cè)手段，為體質(zhì)辨識(shí)提供了客觀化依據(jù)，并已運(yùn)用到脂肪肝、慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病的治療中[6-7]。本研究對(duì)陽虛體質(zhì)結(jié)腸息肉患者進(jìn)行紅外熱成像技術(shù)檢測(cè)，總結(jié)該類患者的皮溫分布特征，并且探討陽虛體質(zhì)結(jié)腸息肉患者的皮溫與息肉性質(zhì)之間的相關(guān)性，以期為結(jié)腸癌的防治提供新的檢測(cè)手段。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月在柳鐵中心醫(yī)院和柳州市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查，且病理報(bào)告診斷為大腸息肉的患者。收集患者基本資料、內(nèi)鏡下診斷、病理診斷、中醫(yī)體質(zhì)類型診斷和紅外皮溫資料。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)符合大腸息肉的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)體質(zhì)分類中的陽虛體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[8]和《消化超聲內(nèi)鏡學(xué)》[9]的腸道息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)：腸鏡下診斷為腸道息肉，包括直腸、乙狀結(jié)腸息肉和結(jié)腸息肉，并且活檢病理診斷為息肉樣變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合 《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[10]中的陽虛體質(zhì)：以身體畏寒怕冷、手足不溫為主要特征，伴有喜熱飲食、精神不振、舌淡胖嫩、脈沉遲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有結(jié)直腸腫瘤、腸結(jié)核等其他腸道疾病者；（2）皮膚疾病導(dǎo)致皮膚散熱障礙，皮溫異常者；（3）合并精神障礙以及嚴(yán)重的心腦血管、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等重要系統(tǒng)疾病者；（4）不能配合中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查者。

1.4 患者分組 將患者分為陽虛體質(zhì)組與平和體質(zhì)組，并根據(jù)不同的息肉病理類型，先分為2大組：非腺瘤性息肉組、腺瘤性息肉組，再依據(jù)息肉數(shù)量＜10與數(shù)量≥10進(jìn)一步分為亞組。比較陽虛體質(zhì)患者和平和體質(zhì)患者的皮溫，并比較腺瘤性息肉患者與非腺瘤性息肉患者的皮溫。

1.5 紅外皮溫檢測(cè)

1.5.1 檢測(cè)設(shè)備 由專業(yè)人員采集患者紅外皮溫，使用維恩偉業(yè)公司生產(chǎn)的WINⅡ0805（通用型）Version 2.1醫(yī)用紅外熱像儀進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)溫范圍為0～50℃，探測(cè)器像素為320×240，溫度分辨率≤0.038℃，空間分辨角≤0.9 mrad。環(huán)境要求：室溫26～28℃，相對(duì)濕度50%～60%，無強(qiáng)光干擾，保持室內(nèi)外相對(duì)隔絕。

1.5.2 紅外熱像攝取 檢查時(shí)間為早上8:00至10:00，患者未進(jìn)食，無劇烈活動(dòng)，用體溫計(jì)測(cè)得體溫為36.0～37.0℃，方可進(jìn)行紅外皮溫檢測(cè)。患者脫盡全身衣服，靜坐10 min后進(jìn)行紅外攝影。分別攝取人體前后軀干及上下肢皮溫照片，進(jìn)行3次拍攝，最終取平均體溫作記錄。

1.5.3 皮溫觀察部位的選取 根據(jù)全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《難經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》劃分中焦和下焦界限。中焦部位：橫膈以下至臍水平線以上的上腹部；下焦部位：臍水平線以下至雙側(cè)腹股溝的中點(diǎn)連線；前軀干部位：上為雙側(cè)鎖骨中點(diǎn)連線，下為雙側(cè)腹股溝中點(diǎn)的連線；后軀干部位：上側(cè)為雙肩峰連線，矩形兩側(cè)不超過腰部，下側(cè)為骶骨上緣。根據(jù) 《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346—2006）的標(biāo)準(zhǔn)定位取穴，選取以下穴位：中脘、天樞、關(guān)元、足三里，并檢測(cè)穴位的體表溫度。

1.5.4 觀察指標(biāo) 前后軀干、中焦整體面積溫度取平均值，督脈皮溫取大椎穴至腰陽關(guān)穴的直線平均溫度，其余取相應(yīng)穴位的皮溫，天樞穴取雙側(cè)天樞穴的皮溫平均值，足三里穴取雙側(cè)足三里穴的皮溫平均值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。如果計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，組間比較則采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 共收集了2020年1月至2021年12月腸鏡下診斷為結(jié)腸息肉、直腸息肉的患者200例，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分為陽虛體質(zhì)150例與平和體質(zhì)50例，年齡35～77歲，平和體質(zhì)組中男性27例、女性23例，平均年齡（54.31±8.33）歲；陽虛體質(zhì)組中男性71例、女性79例，平均年齡（53.01±9.83）歲。陽虛體質(zhì)腺瘤性息肉患者69例（46.0%），平均年齡（53.59±8.58）歲；非腺瘤性息肉患者81例 （54.0%），平均年齡（51.86±9.00）歲。息肉數(shù)量＜10的陽虛體質(zhì)患者82例（54.6%），息肉數(shù)量≥10的患者68例（45.3%）。各組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 患者紅外熱成像檢查結(jié)果

2.2.1 不同體質(zhì)患者皮溫比較 平和體質(zhì)患者的皮溫特點(diǎn)：前后軀干與督脈呈高溫表現(xiàn)，督脈軌跡未見續(xù)斷；陽虛體質(zhì)患者的皮溫特點(diǎn)：前后軀干皮溫偏低，中焦、下焦呈冷偏離表現(xiàn)，督脈皮溫較后軀干總體皮溫高，但軌跡顯示有斷續(xù)。見圖1、2。

圖1 兩種不同體質(zhì)患者的紅外皮溫

圖2 陽虛體質(zhì)患者各部位的紅外皮溫

進(jìn)一步比較陽虛體質(zhì)與平和體質(zhì)患者各部位皮溫，結(jié)果表明平和體質(zhì)患者與陽虛體質(zhì)患者皮溫均有顯著差異，平和體質(zhì)患者的前軀干、后軀干、中焦、下焦皮溫均高于陽虛體質(zhì)患者（P＜0.01）。平和體質(zhì)患者的前軀干與后軀干溫差、中焦與下焦溫差平均值分別為（-0.15±0.33） ℃與（-0.26±0.39） ℃，均為負(fù)值，可見平和體質(zhì)患者皮溫中焦＜下焦，前軀干＜后軀干。陽虛體質(zhì)患者的前軀干與后軀干溫差、中焦與下焦溫差平均值分別為（0.31±0.42） ℃與（0.31±0.51） ℃，均為正值，其皮溫特點(diǎn)為中焦＞下焦，前軀干＞后軀干。見表1。

表1 平和體質(zhì)組和陽虛體質(zhì)組兩組皮溫比較 （℃）

2.2.2 不同息肉病理類型患者皮溫比較 根據(jù)息肉病理類型，分為腺瘤性息肉組與非腺瘤性息肉組進(jìn)行皮溫比較，結(jié)果顯示兩組患者各部位皮溫有顯著差異，腺瘤性息肉組的各個(gè)部位的平均皮溫顯著低于非腺瘤性息肉組（P＜0.01）。 見表2。

表2 腺瘤性息肉組和非腺瘤性息肉組兩組皮溫比較 （℃）

2.2.3 不同息肉數(shù)量患者皮溫比較 在腺瘤性息肉組和非腺瘤性息肉組中，根據(jù)息肉數(shù)量進(jìn)一步劃分為兩個(gè)亞組。將這兩組患者皮溫進(jìn)行比較，結(jié)果顯示腺瘤性息肉組中，息肉數(shù)量＜10的患者各檢測(cè)部位皮溫均顯著高于息肉數(shù)量≥10的患者（P＜0.01）。在非腺瘤性息肉組中，兩組不同息肉數(shù)量的患者除了足三里穴位皮溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），息肉數(shù)量≥10的患者其余部位皮溫更低（P＜0.05）。見表3。從中可見，皮溫與息肉數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，息肉數(shù)量增多，皮溫呈降低趨勢(shì)。

表3 相同病理組內(nèi)不同息肉數(shù)量患者皮溫比較 （℃）

在息肉數(shù)量相同的情況下，比較腺瘤性息肉組和非腺瘤性息肉組患者之間皮溫，結(jié)果提示息肉數(shù)量＜10的情況下，兩組患者只有前軀干皮溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 由此可知，在息肉數(shù)量＜10的情況下兩組患者皮溫大致相同。在息肉數(shù)量≥10時(shí)，腺瘤性息肉患者各檢測(cè)部位的皮溫均低于非腺瘤性息肉患者（P＜0.01）。見表4。

表4 相同息肉數(shù)量不同病理組患者皮溫比較 （℃）

3 討論

結(jié)直腸癌的早期篩查可通過糞便隱血試驗(yàn)和腸鏡檢查進(jìn)行，但這兩種手段都有局限性，糞便隱血試驗(yàn)存在一定的假陽性率[11]，腸鏡檢查受到腸道自身解剖結(jié)構(gòu)和內(nèi)鏡醫(yī)師主觀操作的影響，故無法避免漏診[12]。中醫(yī)方面可通過體質(zhì)分型，篩查出腺瘤性息肉易發(fā)體質(zhì)，然而目前臨床上常用的四診合參和體質(zhì)量表調(diào)查也存在主觀性。本研究運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)，對(duì)不同體質(zhì)的大腸息肉患者的皮溫進(jìn)行檢測(cè)，并結(jié)合息肉病理類型和息肉數(shù)量進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽虛體質(zhì)患者各部位平均皮溫明顯低于平和體質(zhì)，并且隨著息肉數(shù)量增加，陽虛質(zhì)患者的體表皮溫呈降低趨勢(shì)。在息肉數(shù)量多于10個(gè)的情況下，腺瘤性息肉組平均皮溫明顯低于非腺瘤性組。因此，紅外皮溫可為陽虛體質(zhì)大腸息肉患者癌變風(fēng)險(xiǎn)做出預(yù)估。

腺瘤性息肉作為腸癌發(fā)病主要因素，有研究表明陽虛體質(zhì)為腺瘤性息肉好發(fā)體質(zhì)，如張倫敬等[13]對(duì)大腸腺瘤性息肉患者進(jìn)行中醫(yī)證素分析，發(fā)現(xiàn)陽虛為該病的常見中醫(yī)證素。腺瘤性息肉產(chǎn)生還與息肉數(shù)量、息肉山田分型相關(guān)，多發(fā)息肉且山田分型為Ⅲ、Ⅳ的患者，出現(xiàn)腺瘤性息肉的可能性大[14]。根據(jù)表3、4的結(jié)果，陽虛體質(zhì)患者同時(shí)具備腺瘤性息肉與息肉數(shù)量多于10個(gè)這兩個(gè)特點(diǎn)時(shí)，其中下焦皮溫普遍偏低，說明此類患者機(jī)體產(chǎn)熱能力低下，臟腑熱代謝功能障礙。進(jìn)一步分析其中醫(yī)病機(jī)，通過閱讀經(jīng)典可知，大腸息肉屬于《內(nèi)經(jīng)》中的“積聚、腸瘤、腸蕈”等疾病范疇，正如《靈樞·水脹》云“腸覃如何？……惡氣乃起，息肉乃生”“積之始生，得寒乃生，厥乃成積”。因先天與后天因素導(dǎo)致脾胃失養(yǎng)，脾胃陽氣無法運(yùn)化水谷，進(jìn)而內(nèi)生寒濕，阻遏氣機(jī)，形成痰與瘀，痰挾瘀血，遂成窠囊[15]?！瓣柣瘹猓幊尚巍?，病理產(chǎn)物長(zhǎng)期堆積于腸壁上形成息肉，對(duì)此中醫(yī)治法應(yīng)注重溫陽化氣，兼導(dǎo)痰逐瘀，才能效防止息肉產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。

另外，研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)腺瘤性息肉患者皮溫大致范圍為30～31℃，呈明顯的冷偏離現(xiàn)象，不除外樣本量少產(chǎn)生誤差。由此可知，在利用紅外熱成像技術(shù)進(jìn)行皮溫檢測(cè)時(shí)，陽虛體質(zhì)大腸息肉患者出現(xiàn)前后軀干、中下焦及其他腧穴皮溫明顯偏低的情況下，應(yīng)考慮與腺瘤性息肉發(fā)病相關(guān)。同時(shí)，陽虛體質(zhì)患者的中焦和下焦出現(xiàn)嚴(yán)重冷偏離現(xiàn)象時(shí)，即使病理結(jié)果為非腺瘤性息肉，也應(yīng)該注重中醫(yī)體質(zhì)調(diào)整，有助于防止息肉腺瘤樣變。

基于紅外熱成像技術(shù)研究的文獻(xiàn)分析，紅外皮溫檢測(cè)技術(shù)普遍應(yīng)用于疾病診斷以及療效評(píng)估[16]，對(duì)于重大疾病的預(yù)測(cè)相關(guān)研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)，陽虛體質(zhì)患者息肉數(shù)量與皮溫呈負(fù)相關(guān)的規(guī)律，多發(fā)腺瘤性息肉患者的紅外皮溫冷偏離程度最大，首次發(fā)現(xiàn)紅外熱成像技術(shù)可以成為疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估手段，但本研究因樣本數(shù)量較少，內(nèi)鏡檢查可能存在息肉計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確，或漏診腺瘤性息肉的情況，故未能總結(jié)出明確的皮溫?cái)?shù)值標(biāo)準(zhǔn)，以用于腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估。今后需擴(kuò)大樣本量，對(duì)腺瘤性息肉患者的紅外皮溫特征進(jìn)行研究，對(duì)陽虛體質(zhì)的腺瘤性息肉患者皮溫分布范圍進(jìn)行量化，從而制定相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并利用此標(biāo)準(zhǔn)篩選出易有腸癌癌前病變的陽虛體質(zhì)患者，對(duì)于腸癌的防治，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。