王連紅

（淮安市第四人民醫(yī)院感染科，江蘇 淮安 223002）

責任制整體護理在輸入性惡性瘧疾中的應用

王連紅

（淮安市第四人民醫(yī)院感染科，江蘇 淮安 223002）

目的 探討護理干預對輸入性惡性瘧疾患者遵醫(yī)治療的依從性及療效的影響。方法 將72例輸入性惡性瘧疾患者按護理需要分為對照組30例及觀察組42例，對照組予常規(guī)護理；觀察組在對照組基礎上予責任制護士整體護理干預。采取問卷方式，觀察兩組患者的認知度、依從性、住院天數。結果 觀察組患者的滿意率為100.00%，認知度為95.24%，依從性為95.24%，平均住院時間縮短，與對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；所有患者均無并發(fā)癥及院內感染發(fā)生。結論 實施責任制護士整體護理干預可提高輸入性惡性瘧疾患者治療的依從性和認知度，值得臨床推廣。

輸入性惡性瘧疾；整體護理干預；療效

惡性瘧疾是迄今全世界最嚴重的熱帶蟲媒傳染病之一，廣泛流行于熱帶、亞熱帶等地區(qū)。隨著我國近年大量國內勞務人員往返于瘧疾疫區(qū)，輸入性瘧疾病例呈現逐年增多趨勢[1]，其臨床表現復雜，并發(fā)癥多見，可繼發(fā)細菌感染、重度貧血、肝腎功能損害及溶血性尿毒綜合征，甚至出現死亡，通常以急危重癥收治[2]。2010年1月至2013年12月，我院感染科對收治的42例輸入性惡性瘧疾患者，根據該病的病理特點及患者的心理特點，積極治療的同時，實施責任制整體護理，取得了滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月在我院感染科收治的輸入性惡性瘧疾患者72例，均為男性，均有援非經歷，均經顯微鏡血涂片檢查見惡性瘧原蟲環(huán)狀體，為境外輸入性惡性瘧疾的確診病例[3]。臨床表現均有寒戰(zhàn)、高熱、大汗、頭痛、全身酸痛乏力，部分伴有腹瀉、嘔吐、醬油色尿及意識障礙等癥狀。將患者按其護理需要分為觀察組42例和對照組30例。觀察組年齡24～50歲，平均(37.02±7.17)歲，病程1～7 d；對照組年齡22～55歲，平均(35.78±8.59)歲，病程1～8 d。兩組患者在平均年齡、病情、病程及知識層次方面經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均選用蒿甲醚注射劑。方法：每次80 mg，肌注qd，首劑加倍，若病情嚴重時首劑給藥4～6 h后可重復肌注80 mg，一個療程7 d。部分同時口服雙氫青蒿素哌喹，用法：首劑2片，8 h、24 h和32 h均分別服2片，8片為一個療程。高熱予積極退熱、常規(guī)用丹參或血塞通活血化瘀改善腦供血，同時積極處理并發(fā)癥。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①按蟲媒傳染病隔離消毒，臥床休息，減少陪伴及探視率。保持病房溫濕度適宜。②發(fā)熱護理：每2 h測體溫一次，畏寒、寒戰(zhàn)是發(fā)熱的前奏，寒戰(zhàn)期注意保暖，加蓋棉被。進入高熱期后臥床休息，積極采用物理降溫，或遵醫(yī)生指導予藥物退熱[4]。出汗后注意皮膚衛(wèi)生，及時更換床單及清潔干燥衣服，鼓勵飲水，以防大汗時虛脫，必要時靜脈補充水分。指導患者進食高熱卡、高維生素、高蛋白、低脂肪食物，以補充消耗。做好口腔護理，以防繼發(fā)口腔感染。③用藥的護理：蒿甲醚為油劑，選擇7#針頭深部肌肉注射，有利于藥物吸收，如選擇針頭細短，藥物注射費力，易致皮下硬節(jié)，影響藥物吸收。如出現硬節(jié)，更換注射部位，給予局部熱敷后用生土豆片貼硬節(jié)處，能消散硬節(jié)?？诜幬飸磿r服藥，防止延時或漏服。并囑患者飯后服用藥物，以減少胃腸道刺激。甘露醇每次需在20～30 min內快速靜脈注射，輸注過程要密切觀察，以防藥液滲出引起局部皮下組織壞死。用藥期間不飲用含酒精的飲料，抗瘧藥可引起胃腸不適，頭暈，少數可出現心律失常，囑患者飯后服用藥物，以減少胃腸道刺激，多飲水或靜脈補液，促藥物排泄[5]。服藥后如有不適，及時匯報醫(yī)生給予處理。

1.3.2 觀察組 在對照組護理的基礎上給予責任制護士整理護理干預。①宣傳教育：患者入院后，床位責任護士及主治醫(yī)生及時與患者及其家屬溝通，用通俗易懂的書語言和理論知識，使對方對惡性瘧疾的流行規(guī)律、傳播途徑、臨床特征、治療、相關并發(fā)癥、預后及預防措施有正確的認識。如對暴露皮膚噴灑驅蚊藥水，睡在有空調的房間和噴有殺蟲劑的蚊帳內，這些措施都能有效減少被感染的機會[6]。說明防滅蚊蟲的重要性，規(guī)范用藥的必要性，滿足患者對疾病知識了解與需求，協助患者及其家屬克服壓力和恐懼，積極參與到患者的治療與護理中。生活中要勞逸結合，合理飲食，鼓勵患者多吃水果及營養(yǎng)豐富的飲食，增強機體的免疫力，減少瘧疾復發(fā)的機會。如果以后又出現發(fā)熱、關節(jié)酸痛乏力、頭痛、腹痛、腹瀉等癥狀，應及時到醫(yī)院檢查，并告知曾有的瘧疾發(fā)病史，以免誤診。②心理護理：大部分惡性瘧疾患者處于青壯年，承擔著家庭和社會的重要角色，并在國外見識該病發(fā)展迅速，病情兇險，病程痛苦，故不同程度有焦慮、恐懼及悲哀等情緒。家屬的情緒變化亦會直接影響患者的情緒。護理人員應及時給予安慰和鼓勵；耐心傾聽患方主訴，進行有效溝通，引導家屬在患者面前不要表現出焦急、失落及痛苦等情緒，給患者精神上鼓勵和支持，讓其感到家庭的溫暖，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。并詳細講解護理治療目的、注意事項、配合方法、用藥作用及副作用、不良反應，以及處理方法。同時用嫻熟的技術操作，減輕患者痛苦的同時獲得患者信任，給患者安全感，消除他們的種種恐懼。并根據他們飲食習慣及其宗教信仰，提供可口的飯菜，讓患者體會到溫暖。③個案教育：結合病情，針對不同年齡及知識層次的患者對疾病理解的不同，掌握其心理狀態(tài)及情緒變化，采取針對性的交流溝通。④隨機性教育：責任護士利用巡視病房、輸液及發(fā)藥等機會對患者反復進行健康教育，與患者溝通，解釋對方提出的問題；發(fā)現患者和家屬不正確健康行為存在于護理過程中的，隨時予以糾正并正確指導。

1.4 并發(fā)癥的處理 ①黑尿熱的觀察與護理：黑尿熱是惡性瘧疾的嚴重并發(fā)癥之一，由急性血管內溶血所致，臨床表現多為急性寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、醬油樣尿等；嚴重者伴有少尿甚至無尿，可見血尿素氮和肌酐進行性的增高；還可并發(fā)血壓升高、內環(huán)境紊亂等。故若發(fā)現異常及時報告醫(yī)師。即刻停用可能誘發(fā)溶血的藥物，如伯氨喹啉、阿司匹林等；絕對臥床休息；準確記錄24 h出入量及尿液顏色變化；遵醫(yī)囑應用地塞米松和5%碳酸氧鈉等藥物，堿化尿液、減輕溶血和腎功能損害；如需血液透析患者嚴密觀察其意識及生命體征變化，水腫明顯應控制水分攝入，及時予利尿藥物，指導患者進食高熱卡、優(yōu)質低蛋白及低鹽飲食。②貧血的護理：由于瘧原蟲對各期紅細胞的破壞，致使患者容易出現進行性貧血[7]。臨床表現為頭暈，易疲勞，面色、口唇及甲床進行性蒼白。該類患者應注意病房清潔，定時通風，尤應注意個人衛(wèi)生，預防口腔、皮膚和泌尿系感染?？山o予葉酸和鐵劑，以促進紅細胞再生。貧血嚴重者遵醫(yī)囑血制品輸注，輸血規(guī)范操作時需嚴格執(zhí)行，密切觀察有無輸血反應發(fā)生。指導患者多食富含蛋白質、鐵質、維生素的食物，如蛋黃、牛奶、瘦肉、肝臟、牛肉等。③中毒性肝炎護理：該病實驗室檢查可見丙氨酸轉氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉氨酶(AST)的升高，部分膽紅素升高及肝脾腫大。此時患者應臥床，避免運動，遵醫(yī)囑應用護肝降酶及促進膽紅素排泄等藥物，同時注意觀察皮膚及鞏膜黃染、尿色變化情況及監(jiān)測肝功能。指導患者飲食以充足熱量、富含膳食纖維食物為主，絕對避免損肝藥物應用及飲酒。④腦型瘧疾的護理：腦型瘧疾病情最為險惡，病死率較高[8]。故該類患者應安置在搶救室，備齊搶救藥品及器材，以備隨時搶救。密切觀察并監(jiān)測體溫、血壓及瞳孔等生命體征的變化。吸氧，昏迷患者取平臥位，確保呼吸道通暢，頭向一側偏，以防嘔吐物被誤吸發(fā)生窒息，觀察嘔吐次數、性狀和量。每2 h予翻身1次及拍背，注意皮膚和床單衛(wèi)生，預防壓瘡及墜積性肺炎。躁動及抽搐者加床欄或約束帶使用，可遵醫(yī)囑予脫水劑和鎮(zhèn)靜劑。尿失禁者予導尿，需留置導尿管者每日更換尿袋1次，護理會陰部及早晚均清洗，防止泌尿系感染。大便失禁時做好肛門及會陰部清潔衛(wèi)生，外用潤滑油及保持床鋪干凈?？谇蛔o理早晚各1次，以保持口腔清潔。

1.5 評價指標 采取自行設計的問卷，由患者出院時獨立完成，內容包括：①健康教育知識知曉率，包括惡性瘧疾的流行規(guī)律、傳播途徑、臨床特征、治療、相關并發(fā)癥、預后及預防措施；②患者遵醫(yī)治療的依從性；③患者滿意度，包括業(yè)務技術水平、服務態(tài)度、關愛患者心理、護理管理；④住院天數。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料用t檢驗，分類資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均治愈出院，出院時并發(fā)癥治愈，無死亡病例。觀察組認知度為95.24%，依從性為95.24%，滿意率為100.00%，平均住院時間縮短，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0 05)，見表1。

表1 不同護理干預對惡性瘧疾患者各項指標的比較[例(%)]

3 討論

隨著經濟全球化、勞務輸出等導致人群來往瘧疾疫區(qū)頻繁，輸入性瘧疾的疫情已成為新出現的重要公共衛(wèi)生問題，使我國消除瘧疾工作仍面臨著挑戰(zhàn)。輸入性瘧疾病情兇險，并發(fā)癥多且嚴重，臨床表現復雜，有時臨床上很難與中樞神經系統感染、急性黃疸型肝炎、急性腎衰等疾病鑒別，易造成誤診，從而延誤治療，導致病情加重甚至生命危險，故臨床工作者應予足夠的重視。

責任制整體護理在對患者進行科學的、系統化管理的同時，注重心理支持、人文關懷，全面、全程地護理患者。因該病發(fā)生多為青壯年，承擔著家庭和社會的重要角色，并在國外見識該病發(fā)展迅速，病情險惡，并發(fā)癥多，病死率高，故不同程度有恐懼、焦慮及悲哀等情緒。所以要做好患者及其家屬的健康教育和心理護理，協助他們克服壓力與恐懼，取得家庭與社會的協調與支持，保持積極樂觀的態(tài)度，主動參與治療。我院感染科對42例輸入性瘧疾患者在常規(guī)護理基礎上，采用責任制護士整體護理，有效開展宣傳教育、心理護理、營養(yǎng)劑飲食護理，收到了滿意的效果。兩組患者均治愈出院；觀察組患者認知度為95.24%，依從性為95.24%，滿意率高達100.00%，且平均住院時間顯著少于對照組，無并發(fā)癥及院內感染發(fā)生。護理中，責任護士深入病房，密切觀察患者細小微妙的病情變化，給醫(yī)生提供病情信息，高度責任心及熟練的操作技術，建立了良好的護患關系，增強患者對治療的依從性，及早戰(zhàn)勝疾病。同時指導其掌握預防的自護措施，減少瘧疾復發(fā)的機會，不僅達到了護理的目的，還體現健康教育在護理中作用，實現醫(yī)護人員工作效率和對患者治療效果的最大化。同時促進護理人員不斷豐富、不斷更新自身的醫(yī)學護理知識及提高操作技術。故對輸入性惡性瘧疾患者實施責任制護士整體護理干預值得臨床推廣。

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R473.5

B

1003—6350（2014）18—2804—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1106

2014-01-08)

王連紅。E-mail：honglianw@126.com