郝春波，陳小濱，鞏 蕾

（海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 海口 570311）

巴斯刷牙法輔助用牙線和牙間刷對慢性牙周炎的改善情況比較

郝春波，陳小濱，鞏 蕾

（海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 ?？?570311）

目的 觀察改用巴斯刷牙法并使用牙間刷或牙線作為輔助清潔方法后對慢性牙周炎的改善情況。方法 將83例牙周炎患者隨機分為四組，組一20例使用牙間刷和巴斯刷牙法，組二20例使用牙間刷和普通刷牙法，組三22例使用牙線和巴斯刷牙法，組四21例使用牙線和普通刷牙法，6周后復(fù)診，檢測各組患者的牙周參數(shù)，并與治療前的牙周參數(shù)基線進行比較。結(jié)果 使用牙間刷和牙線后牙菌斑指數(shù)(PI)和探診深度(PD)在組一和組二中下降明顯(P＜0.05)，組三和組四中無明顯變化(P＞0.05)。使用牙間刷和牙線后，四組的Eastman牙間出血指數(shù)(EIBI)和探診出血(BOP)均出現(xiàn)明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論 認(rèn)真使用牙間刷和巴斯刷牙法可明顯改善牙周病的治療。

慢性牙周炎；牙間刷；牙線；巴斯刷牙法

刷牙是目前最普遍的清潔口腔的措施，其主要作用是去除牙菌斑、軟垢和食物殘渣?，F(xiàn)在流行多種刷牙方法，一般人使用的是習(xí)慣刷牙法，通過橫拉法刷牙或前牙豎刷、后牙橫拉對牙齒進行清潔。巴斯刷牙法又稱齦溝清掃法或水平顫動法，是一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)牙菌斑的方法，其有效性受到美國牙科協(xié)會的認(rèn)可。普通的刷牙方法，只能清潔頰面、舌面及咬合面的菌斑及殘留食物殘渣，很難徹底的清潔牙間隙的相鄰面。故欲達(dá)到良好的口腔清潔效果，需要一些輔助的專門清潔牙間隙的工具，如牙線、牙間刷、牙簽等[1]。牙間刷和牙線在牙周維護中對菌斑有著良好的去除作用[2]。筆者將83例牙周病患者分成四組，每組使用不同的刷牙方法和輔助清潔工具，在6周后對其進行復(fù)檢，通過比較各項牙周指數(shù)改善程度，力求找出一種對牙周病患者康復(fù)最有效的口腔清潔方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年4月來我院口腔中心就診的慢性牙周炎患者作為觀察對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷為慢性牙周炎的患者；(2)除慢性牙周炎外無其他口腔疾??；(3)身體健康，無重大其他疾病且年齡大于18周歲；(4)牙齒基本完整，無大量牙齒的缺少；(5)沒有安裝口腔正畸矯治器等會影響口腔環(huán)境的器械；(6)牙間隙相對較大，便于使用牙線和牙間刷；(7)就診前患者一直使用的是習(xí)慣刷牙法。明確告知患者本實驗的目的及危險性，并簽署正式協(xié)議。經(jīng)過嚴(yán)格按照以上標(biāo)準(zhǔn)篩選后，符合條件者83例，其中男性45例，女性38例，平均年齡37.6歲。按照患者的性別進行分組，盡量使每組患者的男女?dāng)?shù)目相等。組一使用牙間刷和巴斯刷牙法(20例)，組二使用牙間刷和普通刷牙法(20例)，組三使用牙線和巴斯刷牙法(22例)，組四使用牙線和普通刷牙法(21例)。實驗開始時，四組患者的牙菌斑指數(shù)、Eastman牙間出血指數(shù)、探診深度、探診出血等口腔指數(shù)的基數(shù)值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 實驗方法 本實驗中使用的牙膏為中華牙膏，牙刷為冷酸靈牌三面軟毛牙刷，牙間刷為固特齒牌。由筆者在實驗開始的時候同一發(fā)放給患者。為了避免患者因各種原因中途停止規(guī)范的口腔清潔，筆者每周均使用電話進行追蹤，強調(diào)按時、按規(guī)范刷牙對牙周病的輔助療效。筆者對每一位受試者進行牙間刷、牙線和巴斯刷牙法的詳盡指導(dǎo)。(1)牙間刷使用方法指導(dǎo)：通過比較牙間刷和患者的牙縫大小挑選出最適合的型號，牙間刷曲面中部緊壓牙間乳頭，使鬃毛抵達(dá)牙齦下，為了避免損傷軟組織，對每個牙間隙清潔4次；(2)牙線使用方法指導(dǎo)：將牙線置于牙間隙，緊貼一側(cè)從上至下刮5次，注意不要擠壓牙齦避免出血；(3)巴斯刷牙法指導(dǎo)：選擇軟毛牙刷，以45°角將牙刷與牙長軸指向根尖方向，牙刷的軟毛一部分進入齦溝，另一部分鋪于齦緣上，盡可能多的伸入鄰間隙內(nèi)，輕輕用力，使刷毛在原位作前后方向短距離的水平顫動10次。顫動時牙刷移動要短，大約1 mm左右，每次只刷2～3個牙。刷完本組牙后重復(fù)以上步驟，處理全部牙齒。在將牙刷移到下一組牙時，注意重疊放置。筆者耐心對患者進行指導(dǎo)，直到患者完全熟練掌握為止。為了達(dá)到更好的保潔效果，要求患者早晚各刷一次牙。每次不得少于7 min。從第一次檢測為止的第6周進行復(fù)查。

1.3 口腔參數(shù)評定指標(biāo) 在實驗開始時和第6周時由筆者對患者的牙菌斑指數(shù)(PI)、Eastman牙間出血指數(shù)(EIBI)、探診深度(PD)、探診出血(BOP)按國際通用標(biāo)準(zhǔn)進行測定。以上所有操作均由筆者本人和一名具有專業(yè)資格的護士配合共同完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。同一組牙周參數(shù)數(shù)據(jù)中的4個檢測項目在第0周和第6周的數(shù)值進行配對t檢驗，四組間的4個檢測項目在第6周時的數(shù)據(jù)分別進行兩兩組間t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗開始時各組間牙周相關(guān)參數(shù)的基線值經(jīng)獨立樣本t檢驗顯示其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但是經(jīng)過6周的不同刷牙方法處理后，應(yīng)用配對t檢驗對4個牙周參數(shù)在第0周的基線值和第6周數(shù)值進行比較，結(jié)果顯示，無論哪個處理組中患者口腔情況均有一定程度的改善。其中組一的4個牙周參數(shù)均產(chǎn)生了極顯著性的變化，效果最為明顯；組二和組三的牙周參數(shù)也明顯改善；但是組四中在PI和PD改善不佳，見表1。

表1 四種不同牙齒清潔方法的牙周參數(shù)比較()

表1 四種不同牙齒清潔方法的牙周參數(shù)比較()

注：四組數(shù)據(jù)的基線進行成組t檢驗，P值均＞0.05。6周后對4個牙周參數(shù)進行組間t檢驗，PI只有組三和組四間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其他各組兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；PD組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；EIBI組一與其他幾組與之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，組二與組三間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其他組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；BOP組一與其他各組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其他幾組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

項目 組一(n=20)組二(n=20)組三(n=22)組四(n=21) PI PD EIBI BOP基線值1.16±0.36 3.32±0.66 0.43±0.25 0.55±0.19 6周后0.68±0.22 2.84±0.59 0.16±0.09 0.26±0.15檢驗值14.81 8.39 7.36 11.99 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01基線值1.15±0.30 3.29±0.38 0.42±0.18 0.55±0.20 6周后0.85±0.23 2.95±0.36 0.25±0.19 0.40±0.17檢驗值5.88 2.52 2.31 11.05 P值＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01基線值1.10±0.40 3.12±0.52 0.43±0.21 0.55±0.23 6周后1.01±0.30 2.90±0.47 0.23±0.21 0.34±0.23檢驗值1.57 3.73 34.82 5.15 P值＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01基線值1.12±0.29 3.28±0.60 0.42±0.25 0.55±0.32 6周后1.06±0.26 3.15±0.32 0.35±0.19 0.39±0.25檢驗值1.63 0.55 3.77 11.45 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.01

因4個不同處理組在第0周的基線值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對4個實驗組6周后的結(jié)果進行獨立樣品t檢驗的兩兩比較，結(jié)果顯示，4個實驗組中PD在各組間無顯著變化。組一和組二相比組三和組四對口腔衛(wèi)生的改善更好一些，而組一在3個檢測項目上又較組二改善效果更好。通過實驗結(jié)果的對比可以認(rèn)為，同時使用牙間刷和巴斯刷牙法的患者口腔狀況改善最好。

3 討論

牙間刷為單束毛刷，使用方法簡單，有多種大小不同的形態(tài)和型號供選擇，適合多種牙間隙的患者。其最大的作用是用于清除難以自潔的牙面和牙間隙的牙菌斑。在牙線和牙刷都無法清潔的前磨牙里面凹陷處，牙間刷可以很容易進行清潔。對某些牙齒排列不齊的患者，使用特制的牙間刷清除牙間污垢，顯然是最好的選擇。此外，對于那些較難清潔口腔的人群，如安裝了正畸矯治器，或植入了義齒，或者年齡較大而牙齦萎縮等情況的患者，使用牙間刷可以得到很好的清潔效果[3-4]。

在牙周炎和其他牙病中菌斑的生成起著重要作用[5]。雖然牙線可以顯著去除鄰面菌斑，具有顯著的降低齲齒發(fā)病率和牙周病發(fā)病率的功效。但是牙線比較難以清除牙間隙較大的地方和最里面的臼齒[6]，故其清潔效果不如牙間刷。此外筆者在臨床中多次聽患者反映，在使用牙線時經(jīng)常不小心割傷牙齦導(dǎo)致出血和劇烈疼痛，這些不良事項大大限制了牙線的使用。本實驗中，從總體上看，取得最佳效果的是組一，組二的效果也不錯，組三和組四雖然也提高了患者的口腔衛(wèi)生狀況，但是效果比不上組一。

筆者在進行實驗中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人根本沒有聽說過其他的刷牙方法，這提示牙醫(yī)工作者在治療的同時也應(yīng)該加強對患者的牙防教育[5]。大部分人使用的普通刷牙法是模仿食物摩擦牙面的動作，但是這種方法對清除倒凹區(qū)的牙菌斑效果較差?；颊咴诎凑瞻退顾⒀婪ㄋ⒀罆r，必須嚴(yán)格按照要求，令牙刷刷到牙齒的每一個部位。與其他刷牙法相比，巴斯法具有獨特的優(yōu)點，因為它的操作方法與普通的刷牙方法相似，患者很容易理解其動作要點。巴斯刷牙法與普通刷牙法不同的是，刷牙時一部分刷毛進入正常齦溝內(nèi)，另一部分刷毛可以同時接觸牙齦和牙面，通過前后短距離的水平顫動方式，能夠同時清潔齦溝和去除牙面菌斑[6]。它強調(diào)了對頸部和牙齒鄰間的清潔，這兩個部位也是菌斑最集中的地方。巴斯法不僅對牙齦邊緣，而且對牙齦下也起到了清潔作用。在本實驗中，在組一中，的確發(fā)現(xiàn)了牙菌斑指數(shù)相對于基線值明顯下降。而在6周后的組間比較中，可以看出組一，也就是同時使用牙間刷和巴斯刷牙法的患者，在牙菌斑的清除上得到了最好的療效。

對牙周病患者來說，保持良好的口腔衛(wèi)生清潔習(xí)慣對改善口腔狀況尤為重要。但是保持口腔衛(wèi)生的是一個長期的過程，患者能否按照最初醫(yī)生規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)長期執(zhí)行下來至關(guān)重要。這點需要患者和醫(yī)生的共同努力。醫(yī)生需要加強與患者間的溝通，定時與患者和他們的家屬聯(lián)系，多次強調(diào)口腔衛(wèi)生保持的重要性。為了避免患者遺忘具體的細(xì)節(jié)，需要反復(fù)向患者講解口腔清潔方法的操作細(xì)節(jié)[6]。本實驗中，患者的口腔衛(wèi)生狀況均得到了不同程度的提高，這與患者能夠長期維持一個良好的口腔衛(wèi)生清潔習(xí)慣密不可分。

綜上所述，慢性牙周炎患者通過嚴(yán)格的口腔清潔措施，其病情可以得到一定的改善。而同時使用牙間刷和巴斯刷牙法的患者，可以得到最大的改善。在今后的牙周病防治工作中，筆者建議牙醫(yī)工作者應(yīng)向患者大力推薦同時使用牙間刷和巴斯刷牙法這兩種口腔清潔方法。為了獲得長期的效用，應(yīng)多次向患者強調(diào)口腔衛(wèi)生保潔的重要性，讓患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生清潔習(xí)慣。

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R781.4+2

B

1003—6350（2014）18—2793—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1101

2014-05-23)

郝春波。E-mail：haochunbonuli@sina.com