曾小芬（海口市瓊山區(qū)婦幼保健院B超室，海南 ?？?571100）

陰道超聲結(jié)合血β-HCG+孕酮檢測對早孕確診及妊娠結(jié)局的預(yù)測價值

曾小芬（?？谑协偵絽^(qū)婦幼保健院B超室，海南 ?？?571100）

目的 探討陰道超聲結(jié)合血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)+孕酮(P)檢測對早孕的診斷及妊娠結(jié)局的預(yù)測價值。方法 選取2011年1月至2013年6月經(jīng)我院臨床確診的70例正常妊娠者和70例異位妊娠者為研究對象，分為觀察組和對照組，兩組各有35例正常妊娠者和35例異位妊娠者，對照組采取血行β-HCG+P檢測，觀察組則采取陰道超聲結(jié)合血β-HCG+P檢測。分析比較兩組的妊娠結(jié)局確診率，并分析觀察組正常妊娠者和異位妊娠者陰道超聲結(jié)合血β-HCG+P檢測的診斷結(jié)果。結(jié)果 觀察組正常妊娠的確診率為100.00%，明顯高于對照組的82.86%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組異位妊娠的確診率為88.57%，明顯高于對照組的74.29%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組妊娠結(jié)局確診率為94.29%(66/70)，高于對照組的78.57%(55/70)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.368，P＜0.05)。觀察組中正常妊娠者血β-HCG、P水平均高于異位妊娠者，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；正常妊娠者陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度明顯大于異位妊娠者，最早檢出時間也明顯早于異位妊娠者，兩者比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 陰道超聲結(jié)合血β-HCG+P檢測診斷極大地提高了早孕及其妊娠結(jié)局的確診率，為后續(xù)的臨床治療提供了有力的依據(jù)。

陰道超聲；早孕診斷；妊娠結(jié)局；血β-HCG；孕酮

近年來，發(fā)生早孕的人群在逐漸上升，由于其臨床癥狀不是很明顯，或是表現(xiàn)不特有，人們往往會忽視早孕，再加上遺傳、環(huán)境或個體發(fā)育異常等因素導(dǎo)致異位妊娠、流產(chǎn)等不良結(jié)局不斷發(fā)生，嚴重影響母體健康及胎兒質(zhì)量[1]。臨床上單純依靠血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)+孕酮(P)檢測或是陰道超聲檢查早孕及其結(jié)局準確率不甚滿意。為了提高早孕及其結(jié)局的診斷率，更好地降低甚至盡早消除異位妊娠給孕婦帶來的安全隱患[2]，本文探討了陰道超聲檢查結(jié)合血β-HCG+P檢測對早孕的診斷及其妊娠結(jié)局的預(yù)測價值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)以下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年6月經(jīng)我院臨床確診的70例正常妊娠者和70例異位妊娠者為研究對象，分為兩組，觀察組35例正常妊娠者和35例異位妊娠者，對照組35例正常妊娠者和35例異位妊娠者。觀察組采取陰道超聲結(jié)合血β-HCG+P檢測，而對照組則采取血β-HCG+P檢測。觀察組的年齡為24～36歲，平均(30.63±4.53)歲，對照組的年齡為22～38歲，平均(33.69±3.79)歲。兩組檢查者在年齡等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 選用的陰道超聲檢查儀器為Acuson 128XP10型彩色多普勒超聲診斷儀器(美國進口)，陰道的探頭頻率為5～6 MHz。置孕婦于仰臥體位，孕婦的膀胱應(yīng)適度充盈狀態(tài)，首先要初步了解孕婦的子宮及附件的具體情況，再囑孕婦排空膀胱，取膀胱截石位或墊高臀部，探頭面涂抹耦合劑，套上避孕套，排空頭部氣泡后緩慢插入陰道至穹隆后給予患者多角度的檢查，重點檢查孕婦的子宮內(nèi)膜、血流及宮內(nèi)容物。抽取孕婦3 ml靜脈血進行血β-HCG+P的檢測，檢測過程中分離出血清之后，采用免疫化學(xué)的發(fā)光法對β-HCG、P進行定量測定[3]。

1.3 觀察指標 確診早孕結(jié)局(正常妊娠、異位妊娠)的例數(shù)與該組總數(shù)的百分比；血液中β-HCG、P的含量；子宮內(nèi)膜的厚度；最早檢出時間即停經(jīng)的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入電腦，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的正常妊娠和異位妊娠的確診率比較 觀察組診斷正常妊娠35例，確診率為100.00%，異位妊娠31例，確診率為88.57%，妊娠結(jié)局確診率為94.29%(66/70)；對照組診斷正常妊娠29例，確診率為82.86%，異位妊娠26例，確診率為74.29%，妊娠結(jié)局確診率為78.57%(55/70)。觀察組的正常妊娠確診率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.48，P＜0.05)；觀察組異位妊娠的確診率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.72，P＜0.05)；觀察組妊娠結(jié)局確診率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.368，P＜0.05)。

2.2 觀察組早孕者的血β-HCG、P及陰道超聲檢查結(jié)果比較 正常妊娠孕婦的血β-HCG與P的檢測水平均明顯高于異位妊娠者，子宮內(nèi)膜厚度也大于異位妊娠組，經(jīng)陰道超聲診斷的最早檢出時間明顯早于異位妊娠者，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組早孕者血β-HCG、P及陰道超聲檢查結(jié)果比較()

表1 觀察組早孕者血β-HCG、P及陰道超聲檢查結(jié)果比較()

不同人群 血β-HCG(IU/L)孕酮(ng/ml)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度(mm) 11.04±1.53 6.24±2.35 3.94＜0.05正常妊娠者異位妊娠者檢驗值P值5540.95±798.34 790.97±452.36 11.56＜0.05 25.68±7.95 7.97±5.06 4.29＜0.05最早檢出時間(d) 30.46±4.88 35.75±5.67 8.53＜0.05

3 討論

在妊娠滿12周之前均稱為早孕，臨床上早孕者會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，如停經(jīng)達2個月及以上、惡心及晨起嘔吐等早孕反應(yīng)、尿頻、乳房變化等[3]。由于這些癥狀出現(xiàn)時間比較遲或受外界因素影響而不容易察覺，因此，早孕易于被疏忽[4]。此外，臨床上還可以通過妊娠試驗，利用放射免疫法測定孕婦血β-HCG、P水平，或許能檢出早孕，但對于早孕的結(jié)局檢出意義不大。早孕的結(jié)局除了正常宮內(nèi)妊娠外還會有異位妊娠的發(fā)生，在早孕期間，其臨床表現(xiàn)不明顯，診斷比較困難，若因未得到準確診斷而被忽視，后果往往很嚴重，或失去子宮，或危及生命[5]。采取血β-HCG、P檢測，孕婦血β-HCG、P水平也有所升高，但與正常妊娠者比較，血β-HCG、P水平均顯示偏低，但這些數(shù)據(jù)不足以診斷發(fā)生異位妊娠，只能起輔助性診斷，需要更加精確的診斷方法。

最近幾年，經(jīng)陰道超聲檢查得到廣泛開展，經(jīng)陰道超聲檢查是婦產(chǎn)科超聲領(lǐng)域的一項里程碑式的突破性進展[6]，其掃查的路線更加接近于盆腔的臟器，從而有效地避免了腹壁脂肪對超聲的聲束衰減與腸腔氣體的干擾，能夠清楚地觀察到盆腔內(nèi)臟器的解剖關(guān)系，為臨床診治提供了有力的超聲檢查依據(jù)，對宮腔內(nèi)情況以及早孕鑒別困難者具有重要的臨床意義[7]。經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹部超聲檢查具有諸多優(yōu)勢，具體如下：①探頭頻率高，緊貼宮頸，更加接近檢查部位，使盆腔器官處于一個聲束的近場區(qū)內(nèi)，聲束的吸收減少，宮腔大小、結(jié)構(gòu)及子宮內(nèi)膜內(nèi)部回聲顯示更加清晰[8]；②探頭比較小巧靈活，能夠更加清晰地顯示出子宮內(nèi)膜息肉與黏膜下小肌瘤等異常結(jié)構(gòu)的解剖位置，宮腔內(nèi)的占據(jù)情況與基底部的體積等情況[9]；③經(jīng)陰道超聲圖像質(zhì)量好并且不會受子宮位置的影響[10]；④不需充盈膀胱，隨到隨檢，不受腹部脂肪或疤痕的影響，不受腸道氣體的干擾，可以縮短患者的就診時間，減少患者的痛苦[11]。由于宮腔內(nèi)可見假孕囊的存在，很容易被誤認為是宮內(nèi)妊娠。

本研究結(jié)果顯示，血β-HCG、P水平對異位妊娠的早期預(yù)測有積極的作用，超聲顯示的子宮內(nèi)膜厚度同樣對妊娠情況的預(yù)測具有重要價值。同時，觀察組妊娠結(jié)局確診率高于對照組，可見經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)合血β-HCG+P檢測可大大提高早孕及其結(jié)局的確診率。

綜上所述，陰道超聲聯(lián)合血β-HCG+P檢測診斷顯著提高了早孕及其結(jié)局的確診率，有助于及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠者，為后續(xù)的臨床治療提供了可靠的依據(jù)。

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1003—6350（2014）18—2786—02

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2014-05-15)

曾小芬。E-mail：379052823@qq.com