孫安 孟剛 劉慧君
【摘要】超聲造影目前已經(jīng)在卵巢腫瘤的診斷中得到了較多的應(yīng)用,本文對(duì)超聲造影在卵巢腫瘤診斷的研究進(jìn)展進(jìn)行了分析,首先分析了超聲造影的造影劑使用原理及使用情況,分析了超聲造影在卵巢腫瘤中的診斷價(jià)值及超聲造影灌注增強(qiáng)模式,認(rèn)為超聲造影在卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】超聲造影;卵巢腫瘤;診斷
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.710文章編號(hào):1004-7484(2014)-01-0587-02
卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)的常見腫瘤,臨床癥狀表現(xiàn)不典型,起病隱匿[1]。不同期別的卵巢癌生存率不同,Ⅲ期卵巢癌的5年生存率僅僅不到30%[2]。超聲檢查、血清CA125檢查、婦科查體是卵巢腫瘤診斷和鑒別診斷的方法,由于超聲檢查具有無創(chuàng)性、安全性的優(yōu)點(diǎn),因此在卵巢腫瘤的早期診斷和鑒別診斷中起到關(guān)鍵性的作用[3]。超聲造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)可以探查腫瘤附近的血管,發(fā)現(xiàn)這些早期的變化,在瘤體增大之前作出診斷,因此具有無可比擬的優(yōu)勢,受到臨床醫(yī)生的推崇[4]。在婦科領(lǐng)域,超聲造影技術(shù)主要應(yīng)用于卵巢癌的早期診斷,因此探討超聲造影在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用進(jìn)展具有較好的意義。為了更深入的探討超聲造影在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用進(jìn)展,本文對(duì)相應(yīng)的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行了查閱和綜述,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1超聲造影技術(shù)的應(yīng)用
普通的二維超聲檢查無法對(duì)腫瘤的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確的定性,彩超檢查雖然可以對(duì)血流指標(biāo)進(jìn)行分析,但是對(duì)直徑小于100um的血管無法測到,對(duì)血管血流速度較低,血供不充分的腫瘤無法測得信號(hào),因此在卵巢癌的早期診斷中價(jià)值不大。超聲造影技術(shù)主要依賴于超聲造影劑(UCA),將造影劑由靜脈注射至血液循環(huán),產(chǎn)生微氣泡,并分布于全身血液,從而增強(qiáng)超聲波的反射強(qiáng)度,提高了信噪比[5]。第一代的造影劑是Levovist殼膜造影劑,可以顯示卵巢惡性腫瘤周圍血管向腫瘤內(nèi)部延伸的樹枝狀或蟹足狀形態(tài),觀察到腫瘤內(nèi)部血管的團(tuán)狀分布以及不規(guī)則和異常的走形,也可以在良性腫瘤內(nèi)部觀察到血管數(shù)目增加,但是良性腫瘤的血管形態(tài)呈點(diǎn)狀或條索狀,這與卵巢癌的血管形態(tài)有所差別。但是,由于第一代造影劑微泡的背向投射增加效果不明顯,已經(jīng)在臨床上很少使用。目前含單分子磷脂包裹的六氟化硫氣體的微泡造影劑聲諾維(Sono Vue),成為了臨床上使用最多的造影劑類型,微泡直徑1-10um,絕大多數(shù)的微泡<8um,體積小于紅細(xì)胞,在體內(nèi)的穩(wěn)定性較好,可以在毛細(xì)血管內(nèi)停留足夠的時(shí)間,因此對(duì)于血管的顯影效果更好,而且臨床應(yīng)用未出現(xiàn)不安全事件。靶向功能的微泡造影劑是將抗體、多肽等物質(zhì)連接至微泡,并通過靶向作用聚集到相應(yīng)的靶器官,與受體進(jìn)行結(jié)合,在靶向治療、基因治療開展如火如荼的今天,靶向功能的微泡造影劑具有較好的前景,但靈敏度和特異度還需要進(jìn)一步的證實(shí),因此目前主要應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)階段。
2超聲造影在卵巢腫瘤中的診斷
2.1超聲造影在卵巢腫瘤中的診斷價(jià)值卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤在血管形成方面有明顯的區(qū)別,卵巢癌的生長、轉(zhuǎn)移依賴于血管的形成,因此腫瘤附近的毛細(xì)血管增大增粗變多,營養(yǎng)豐富,分支紊亂,血管的通透性增加,有的形成動(dòng)靜脈短路,這是超聲造影臨床應(yīng)用的病理學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)。在低機(jī)械指數(shù)(MI)條件下進(jìn)行超聲造影,即使是小于40um的微泡,也能夠通過諧波成像技術(shù)來更好的顯示,有利于進(jìn)行卵巢腫瘤詳細(xì)準(zhǔn)確的觀察。有研究對(duì)86例卵巢腫瘤患者106個(gè)腫物的婦科常規(guī)超聲以及超聲造影的診斷結(jié)果進(jìn)行了比較,發(fā)現(xiàn)超聲造影均檢出了106個(gè)腫物的血流信號(hào),與術(shù)后病理比較,超聲造影準(zhǔn)確度為92.5%,靈敏度為93.3%,特異度為90.3%,說明超聲造影與婦科常規(guī)超聲比較能更好的觀察卵巢腫瘤的血流,提高檢出率,有助于對(duì)卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤之間進(jìn)行鑒別診斷。
2.2卵巢腫瘤的超聲造影灌注增強(qiáng)模式卵巢的血流供應(yīng)及超聲造型灌注增強(qiáng)模式有獨(dú)特的特點(diǎn),王靜欣等探討了卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的聲像圖表現(xiàn)特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)卵巢良性腫瘤的造影增強(qiáng)模式為均勻增強(qiáng),開始增強(qiáng)的時(shí)間較晚,達(dá)峰的時(shí)間也比較晚,其時(shí)間強(qiáng)度曲線表現(xiàn)為上升平穩(wěn),下降也很緩慢,腫瘤內(nèi)部無強(qiáng)化。與之相反,惡性腫瘤表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng),造影強(qiáng)化的起始增強(qiáng)的時(shí)間較早,也較早的達(dá)到峰值,其時(shí)間強(qiáng)度曲線的上升支較為陡峭。這是由于卵巢惡性腫瘤的新生血管豐富,管腔較粗,造影劑微泡可以很快的進(jìn)入到病灶內(nèi),因此增強(qiáng)速度較快,但是由于腫瘤病灶內(nèi)形成了靜脈池,使得靜脈回流受到阻礙,微泡排除緩慢,因此下降速度與良性腫瘤沒有明顯差別。但應(yīng)注意到在探頭移動(dòng)、觀察時(shí)間延長、觀察切面選擇不當(dāng)?shù)臅r(shí)候,也會(huì)造成上升和下降支的變化。
3討論
綜上所述,超聲造影對(duì)卵巢腫瘤的血流情況顯示較好,其檢出率、診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度均較高,在綜合分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)等資料的情況下,有助于卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別診斷。
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