劉忠學(xué)　陳守環(huán)　肖新盛

【摘要】目的對(duì)螺旋CT三維成像在肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法資料選自2010年5月——2013年5月在本院診治的可疑性骨折、脫位肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者30例，所有患者均用螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，確診患者的骨折情況，并對(duì)掃描圖像進(jìn)行MPR、VR和SSD觀察。結(jié)果30例患者經(jīng)手術(shù)及CT隨訪檢查，確診27例患者有骨折，共36處骨折，其中肱骨下端骨折16處，尺骨近端骨折11處，橈骨近端骨折9處；27例骨折患者中，MPR、VR、SSD圖像能立體和直觀地顯示骨折線與骨折塊，以及發(fā)現(xiàn)在受累的關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離的小骨碎片。MPR圖像可以清晰地顯示出19例患者伴有肘關(guān)節(jié)囊積液、關(guān)節(jié)周圍的軟組織腫脹等病癥。而3例未骨折的患者，MPR圖像也顯示出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)囊積液和關(guān)節(jié)周圍的軟組織腫脹的患者各1例。結(jié)論螺旋CT檢查能更清楚地顯示肘關(guān)節(jié)骨折的情況，避免或者減少肘關(guān)節(jié)骨折中的誤診及漏診，提高肘關(guān)節(jié)骨折的診斷正確率，并對(duì)制定臨床治療方案具有一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT；三維成像；肘關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷；價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.675文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0559-01

肘關(guān)節(jié)是復(fù)合關(guān)節(jié)，主要由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)3個(gè)關(guān)節(jié)組成。X線攝影具有簡單、方便和對(duì)比度好等特點(diǎn)，故經(jīng)常應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷檢查中。但是肘關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷患者常因骨折和脫位所造成的疼痛，發(fā)生肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲和旋轉(zhuǎn)，得到的二維X線平片容易發(fā)生影像重疊，不能全面和直觀地顯示出患者骨折的準(zhǔn)確位置，無法為骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科的處理提供相應(yīng)的解剖信息。極易導(dǎo)致骨科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)進(jìn)行方案調(diào)整，延遲患者手術(shù)時(shí)間[1]。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2010年5月——2013年5月在本院診治的可疑性骨折、脫位肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者30例，其中男性22例，女性8例；年齡為18-75歲，平均年齡為（45±5.56）歲；所有患者均有相應(yīng)的臨床癥狀和創(chuàng)傷史，行螺旋CT掃描前均攝有X線平片。

1.2方法儀器：用飛利浦16排螺旋CT。掃描體位：取俯臥位，患肢上舉，身體偏向檢查床的一側(cè)，肘關(guān)節(jié)置于檢查床中心?；贾珶o法上舉的患者，則取仰臥位，患肢放在身體一側(cè)，靠近檢查床的中線，并與患者胸部分開。掃描范圍：肱骨髁上3cm到尺骨冠突下3cm，少數(shù)患者的骨折范圍比較大，據(jù)X線平片，確定患者掃描的范圍。掃描的參數(shù)：管電壓為140KV，管電流為250mA，層厚為2.5mm，圖像重建的間隔為1.25mm，螺距為1-1.5。將重建的數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸DW4.1圖像工作站，實(shí)行多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）和表面遮蓋顯示（SSD），多角度和方位地觀察。并讓2位及以上的經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生與骨科醫(yī)生對(duì)30例患者得到的處理圖像實(shí)行回顧性的雙盲分析[2]。

2結(jié)果

2.1患者CT掃描后的診斷情況30例肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患者中，經(jīng)手術(shù)及CT隨訪檢查，確診27例患者有骨折，其中有9例患者為復(fù)合損傷；所有患者共36處骨折，其中肱骨下端骨折16處，尺骨近端骨折11處，橈骨近端骨折9處。

16處肱骨下端骨折中，13處在X線平片上能顯示，2處X線平片顯示可疑骨折患者均經(jīng)過CT證實(shí)是骨折，1處肱骨小頭的骨折X線平片沒有顯示；11處尺骨近端骨折中，有7處在X線平片上能顯示，2處X線平片顯示可疑尺骨冠突骨折，而1處尺骨冠突骨折和1處尺骨鷹嘴裂縫骨折在X線平片上均未顯示；9處橈骨近端骨折中，6處在X線的平片上顯示，3處X線平片可疑橈骨小頭骨折，MPR顯示橈骨小頭的后緣骨皮質(zhì)斷裂。

2.2骨折患者M(jìn)PR、VR、SSD圖像分析情況27例骨折患者中，MPR、VR、SSD圖像除了能立體和直觀地顯示骨折線與骨折塊外，還能發(fā)現(xiàn)在受累的關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離的小骨碎片。另外，MPR圖像還可以清晰地顯示出有19例患者伴有肘關(guān)節(jié)囊積液、關(guān)節(jié)周圍的軟組織腫脹等病癥。而3例未骨折的患者，MPR圖像也顯示出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)囊積液和關(guān)節(jié)周圍的軟組織腫脹的患者各1例，經(jīng)MPR證實(shí)，僅有1例X線平片可疑橈骨小頭骨折的患者是由偽影造成的。

3討論

常規(guī)的CT平掃能進(jìn)一步地發(fā)現(xiàn)患者的骨折信息，而且能對(duì)X線平片進(jìn)行補(bǔ)充，但是由于受到體位影響，發(fā)現(xiàn)骨折后也無法判斷出準(zhǔn)確的部位。而螺旋CT三維重建可根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和X線平片的要求，獲得骨折具體的立體圖像，提供骨折病變的準(zhǔn)確空間信息，還能很好地顯示復(fù)雜骨折的骨線和骨塊的移位情況，從而對(duì)骨折患者的病情做出準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)[3]。

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷CT三維重建具有的臨床應(yīng)用價(jià)值有[4]：①排除可疑骨折，或者明確伴脫位骨折：當(dāng)骨折線或者脫位的方向與X線束處于平行時(shí)，橫斷面CT無法顯示，而將MPR和SSD為輔助檢查，可準(zhǔn)確了解骨折具體的形態(tài)、位置及脫位方向；②指導(dǎo)醫(yī)生選擇合理的治療方案，并制定出科學(xué)的手術(shù)計(jì)劃：MPR和SSD結(jié)合可幫助醫(yī)生全面了解骨折部位解剖的關(guān)系，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性、合理性和安全性；③評(píng)估手術(shù)的效果：患者手術(shù)復(fù)位和固定的效果，因石膏或者金屬固定物產(chǎn)生的干擾，X線平片無法得到準(zhǔn)確判斷。CT三維重建圖像，可有效排除內(nèi)外固定物產(chǎn)生的干擾，清晰顯示骨折斷端對(duì)位、對(duì)線和骨痂等情況。

肘關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷螺旋CT檢查適應(yīng)證：X線平片可疑，或者不能確定患者肘關(guān)節(jié)的部位骨折或者脫位情況；X線顯示患者的肘關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)復(fù)雜骨折或者脫位，能為臨床的治療計(jì)劃制定提供立體的圖像；X線平片沒發(fā)現(xiàn)異常，但是臨床癥狀及體征比較明顯的患者；患肢表現(xiàn)為被動(dòng)體位，且不能攝取到滿意關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的體位片。

綜上所述，螺旋CT檢查能更清楚地顯示肘關(guān)節(jié)骨折的情況，避免或者減少肘關(guān)節(jié)骨折中的誤診及漏診，提高肘關(guān)節(jié)骨折的診斷正確率，并對(duì)制定臨床治療方案具有一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡衛(wèi)東，周海紅，王健.螺旋CT三維成像評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（20）：2280-2281.

[2]扈延齡，裴國獻(xiàn)，李旭，等.三維CT重建對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分型術(shù)前評(píng)價(jià)的影響[J].中國矯形外科雜志，2008，16（8）：568-570.

[3]王慧勤，謝秀華.雙層螺旋CT三維立體成像在面部多處骨折中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（4）：45-47.

[4]徐進(jìn)，孟慶娟，李立波.螺旋CT三維容積重建技術(shù)在骨傷診斷中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011（6）：187.