湛玉潔

【摘要】目的探討電針治療孕婦子宮收縮乏力的治療效果。方法對(duì)我院2010年5月——2011年5月間發(fā)生的248例子宮收縮乏力的產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)的靜脈滴注催產(chǎn)素，觀察組組在藥物組的基礎(chǔ)上加上電針治療。結(jié)果兩組孕婦的對(duì)比治療，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論電針合谷、三陰交能夠有效控制子宮收縮乏力，增強(qiáng)子宮收縮節(jié)律，顯著提高自然分娩率。

【關(guān)鍵詞】電針；治療；子宮收縮乏力

子宮收縮乏力，是指子宮收縮力弱而無(wú)力，產(chǎn)程長(zhǎng)。子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最主要的原因，占產(chǎn)后出血的70%-80%果[1]。產(chǎn)后出血是分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是危及產(chǎn)婦生命安全的主要原因，對(duì)此作為一名產(chǎn)科護(hù)理人員必須引起高度的警覺(jué)，密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程，早期識(shí)別宮縮乏力的前期癥狀，并進(jìn)行正確及時(shí)的治療及護(hù)理干預(yù)是降低母嬰并發(fā)癥的重要保證?，F(xiàn)對(duì)我院2010年5月——2011年5月收治的248例子宮收縮乏力的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，并提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料248例子宮收縮乏力的孕婦隨機(jī)分為觀察組124例，對(duì)照組124例。兩組孕婦均為頭先露，無(wú)頭盆不稱和剖宮產(chǎn)，無(wú)雙胎及羊水過(guò)多，兩組孕婦年齡及孕產(chǎn)史按照隨機(jī)化和多中心臨床試驗(yàn)原則，采用VisuaI Basic6.0軟件將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分配至觀察組和對(duì)照組。兩組孕婦情況分別見(jiàn)表1、表2。

兩組孕婦的年齡比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組方差齊性（P=0.525），其均值差異顯著性檢驗(yàn)結(jié)果，t=1.695，P>0.05；兩組孕婦的孕產(chǎn)史進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P>0.05。兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組孕婦在年齡及孕產(chǎn)史方面具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)年齡20-41歲，孕周：37+1至42-1周，具有陰道分娩試產(chǎn)指征，宮口開(kāi)全2-3cm，有規(guī)律宮縮，頭位分娩評(píng)分>8分。

1.3方法兩組孕婦確診為子宮收縮乏力后，對(duì)照組的孕婦靜脈滴注催產(chǎn)素，催產(chǎn)素2.5U加入5%的葡萄糖500ml中，滴速?gòu)拿糠昼?滴開(kāi)始，逐漸增加至24滴，每20分鐘調(diào)節(jié)滴速一次，直到出現(xiàn)規(guī)律宮縮。觀察組在對(duì)照組的靜脈滴注催產(chǎn)素基礎(chǔ)上進(jìn)行電針治療。取穴：取單側(cè)合谷、三陰交。常規(guī)消毒合谷、三陰交，合谷直刺，孕婦手呈半握拳狀，針尖偏向第二掌骨上方。三陰交，位于小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。針尖向上平刺0.5-1.0寸。均留針30min。

2結(jié)果

兩組孕婦療效經(jīng)RiditR分析，u=248，P<0.02，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3討論

3.1加強(qiáng)孕期保健定期產(chǎn)前檢查，若發(fā)現(xiàn)有引起子宮收縮乏力的因素，及早制定分娩計(jì)劃。

3.2提供心理支持提供舒適的環(huán)境，重視對(duì)孕婦的心理狀況的評(píng)估，防止孕婦精神緊張，產(chǎn)生焦慮。指導(dǎo)產(chǎn)婦配合治療，并主動(dòng)積極與孕婦及家屬溝通，不斷對(duì)分娩的進(jìn)展作出判斷，并將產(chǎn)程的進(jìn)展情況及護(hù)理計(jì)劃如實(shí)告知孕婦和家屬，讓孕婦和家屬心中有數(shù)，增強(qiáng)分娩信心。

3.3加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)的監(jiān)護(hù)關(guān)注孕婦的營(yíng)養(yǎng)、休息、大小便情況，必要時(shí)采取灌腸及導(dǎo)尿，以加強(qiáng)子宮收縮。定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音，做好肛查，以了解宮口擴(kuò)張情況，以及胎先露下降情況。

3.4防止并發(fā)癥的產(chǎn)生第二產(chǎn)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音，爭(zhēng)取縮短第二產(chǎn)程，準(zhǔn)備好手術(shù)助產(chǎn)和新生兒的搶救用物。第三產(chǎn)程中積極預(yù)防產(chǎn)后出血與感染，胎盤(pán)娩出后立即按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，可繼續(xù)靜脈滴注縮宮素。凡破膜大于12小時(shí)，總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)，行陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素以預(yù)防感染。

子宮收縮乏力主要見(jiàn)于頭盆不稱及多次妊娠、雙胎、羊水過(guò)多等，同時(shí)也見(jiàn)于精神緊張的產(chǎn)婦。子宮收縮乏力最容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血過(guò)多往往影響子宮收縮，二者相互影響，互為因果，如不及時(shí)糾正最終導(dǎo)致難治性子宮收縮乏力，最終以切除子宮為代價(jià)，給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的生理及心理壓力[2]。子宮收縮乏力可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)、高剖宮產(chǎn)率及增加母嬰并發(fā)癥[3]。

在我國(guó)針灸療法已廣泛用于產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，針灸療效主要表現(xiàn)為調(diào)整宮縮、縮短產(chǎn)程、鎮(zhèn)靜止痛、減少產(chǎn)后24h出血，提高母嬰的安全度[4]。歷代醫(yī)家對(duì)它很重視，各針灸文獻(xiàn)中均有記載。合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，為臨床特效穴位。合谷穴被列為妊娠禁用穴，同時(shí)又是針灸催產(chǎn)的有效穴位。其中，選取合谷穴針刺催產(chǎn)下胎在臨床上應(yīng)用，取得了一定療效，尤其對(duì)晚期妊娠催產(chǎn)、引產(chǎn)具有重要意義。目前有觀點(diǎn)認(rèn)為電針合谷，可產(chǎn)生傳入沖動(dòng)，經(jīng)上行傳導(dǎo)傳入脊髓，激活脊髓、中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)、下丘腦，通過(guò)對(duì)雙側(cè)蒼白球內(nèi)側(cè)不同腦功能區(qū)進(jìn)行整合，調(diào)節(jié)核團(tuán)間的活動(dòng)而發(fā)揮作用，因而電針合谷的針刺療效不是激活單一腦區(qū)，而是多個(gè)腦區(qū)，是通過(guò)多個(gè)腦區(qū)相互作用而實(shí)現(xiàn)的[5]。三陰交是足三陰經(jīng)氣血在此交會(huì)，刺激三陰交穴可使產(chǎn)婦腹部始終處于得氣狀態(tài)，使得氣之感傳腹部，從而提高痛閾降低痛覺(jué)敏感性，具有較好的抗痛和松弛肌肉之功[6]。刺激三陰交穴可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)宮頸成熟、擴(kuò)張[7]，增強(qiáng)子宮收縮頻率和收縮力[8]，從而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

針刺催產(chǎn)療效可靠，很多臨床報(bào)道表明針灸合谷、三陰交可促進(jìn)子宮收縮[9]，在產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力時(shí)，行雙側(cè)合谷注射催產(chǎn)素，有利于加強(qiáng)子宮節(jié)律性收縮，加速胎兒的娩出。本研究結(jié)果顯示，電針合谷、三陰交可增強(qiáng)子宮加強(qiáng)子宮節(jié)律性收縮，加速胎兒的娩出[10]，對(duì)提高自然分娩有著積極的意義。

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