鄭鳴薇

【摘要】急性創(chuàng)傷一般都是為嚴重的顱腦創(chuàng)傷，胸部創(chuàng)傷，腹部外傷和肢體創(chuàng)傷.而且創(chuàng)傷多為復合傷，傷情復雜，有時導致多器官功能衰竭，手術室護士在創(chuàng)傷患者的救治中要有高度負責精神，分秒必爭。手術室本身就是為病人提供手術及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術部門。隨著外科技術飛速發(fā)展，手術室工

作日趨現(xiàn)代化，應對創(chuàng)傷性休克患者應逐步形成系統(tǒng)化，規(guī)范化。現(xiàn)將2011年8月——2012年8月手術室搶救創(chuàng)傷性休克的經(jīng)驗及體會總結如下。

【關鍵詞】手術室；創(chuàng)傷性休克；搶救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.393文章編號：1004-7484（2014）-01-0331-02

1臨床資料

本組30例，男16例，女14例，齡23-70歲。顱腦損傷11例；骨盆骨折并腹部臟器破裂12例；胸腹部及其他多處損傷7例。經(jīng)搶救本組病例全部存活。

2急救護理

2.1立即安置病人，測量血壓、脈搏。用休克指數(shù)（脈搏/收縮壓mmHg）來監(jiān)護血壓。觀察神志和表情、皮膚的色澤溫度、周圍循環(huán)等。創(chuàng)傷早期，機體代償功能尚好，動脈血壓相對穩(wěn)定，腦缺氧較輕，病人一般神志清楚，但煩躁不安。隨著休克的加重，進入失代償期，表情淡漠，甚至昏迷。取頭側平臥位，頭部抬高15°，下肢抬高20°，以增加回心血量，利于循環(huán)功能的恢復[1]。

2.2及早發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀

2.2.1神志與表情創(chuàng)傷和失血早期，機體代償功能尚好，患者神志一般清楚，精神緊張或煩躁焦慮，隨著休克的加重，進入失代償期，患者腦組織供血逐漸減少，缺氧加重，表現(xiàn)為表情淡漠，意識模糊，感覺遲鈍，甚至昏迷，因此要密切觀察患者的神志與表情。

2.2.2脈搏、血壓與脈壓差的觀察休克初期，脈搏加快，隨著病情的進展，脈搏細速出現(xiàn)心律不齊，休克晚期脈搏微細緩慢，甚至摸不到。血壓與脈壓差，初期由于代償性血管收縮，血壓可能保持或接近正常。因此，嚴密觀察脈搏與血壓的變化是搶救休克的關鍵。在搶救過程中，每隔15-30min測量血壓1次，并作好記錄，直至血壓穩(wěn)定后，可減少測量次數(shù)。在休克晚期，應每隔5-10min測血壓1次，直至穩(wěn)定[2]。

2.2.3呼吸及尿量監(jiān)測大部分休克患者均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，當出現(xiàn)呼吸加深、加快或變淺不規(guī)則，并出現(xiàn)鼻翼扇動，提示病情惡化，應嚴密觀察及時處理。保持呼吸道通暢，及時清除口、鼻內(nèi)分泌物，對呼吸驟停者應用中樞興奮劑，配合醫(yī)生氣管插管，給予輔助呼吸及高濃度吸氧。尿量的監(jiān)測是護理工作中觀察、判斷腎臟毛細血管灌流量的一項重要指標之一。此患者在搶救中，一律放置導尿管，并每小時測量一次尿量，如每小時尿量少于20ml，說明腎臟血液灌流量不足，提示有休克。如經(jīng)搶救治療后每小時尿量恢復至30ml時，為休克緩解的一個重要指標，因此，在搶救的過程中，監(jiān)測尿量極為重要。

2.2.4體溫休克患者體溫一般偏低，如患者突然體溫升高表示有其他感染，要及時報告醫(yī)師。

2.3保持呼吸道通暢，維持有效通氣嚴重創(chuàng)傷患者常常伴有呼吸道梗阻，以致窒息。護士可用耳聽傷員的呼吸、了解有無通氣不良、觀察口唇有無蒼白或紫紺、胸廓運動是否對稱。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸時發(fā)出高而尖的喉鳴音時，應有預見性地警惕氣道的不完全性阻塞，應迅速清除口咽部的分泌物、嘔吐物、血凝塊等，拉出舌頭，必要時協(xié)助醫(yī)生作氣管內(nèi)插管或氣管切開、窒息可很快解除；如發(fā)現(xiàn)患者口唇蒼白或紫紺，胸廓運動微弱或消失時，應警惕開放性或張力性氣胸，此時，應迅速封閉開放氣胸，并在醫(yī)生到來前做好行胸腔閉式引流的準備[3]。

2.4迅速建立靜脈通道，補充血容量休克早期反映不出危險情況，很容易耽誤病情，護士應有預見性地對休克早期患者實施有效的護理措施，在醫(yī)生未下達醫(yī)囑前使用16-18號套管針迅速建立2-3條靜脈通道，防止低血壓所致腦缺氧、心跳驟停和腎功能損害等惡性循環(huán)的發(fā)生。若遇有頭部、上肢損傷的患者應選用下肢的大隱靜脈，若遇下肢、腹部損傷的患者應選用上肢的血管及頸外靜脈，以免輸入液體從腹部或下肢血管損傷處流入腹腔或體外。一般血壓升到10.7Kpa，輸血、輸液速度適當減慢，避免發(fā)生水腫、心衰和血壓過高導致再出血。在患者循環(huán)代償期血管充盈程度尚好，盡快建立兩條以上的靜脈通道，快速擴容。最好于測量生命體征時同時進行，爭取在第1個小時內(nèi)避免死亡。注意選擇有效的輸液部位，要選用上肢靜脈穿刺。輸液速度與患者的失血量密切相關，必要時加壓輸液輸血。若遇靜脈穿刺困難應果斷行靜脈切開或行中心靜脈穿刺置管，以保證液體的輸入量，在靜脈穿刺成功的同時，留取血標本、查血型、配血及必要的血液檢驗，為輸血及手術做好準備[4]。

2.5尿量監(jiān)測一般休克病人都應置無菌導尿管保留導尿，以便準確記錄每小時尿量，休克加重時，尿量少，當成人尿量達30ml/h以上時表示循環(huán)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

2.6血管活性藥的應用當休克繼續(xù)加重，血壓急聚下降時，為防止體內(nèi)重要器官發(fā)生衰竭，可在補充容量的基礎上，應用血管活性藥，以解除微動脈和微靜脈的痙攣，改善末梢循環(huán)和重要器官的血道灌注，解除組織缺氧，維持血壓，阻滯休克的病程發(fā)展。

2.7加強基礎護理休克患者應給予保暖，避免受寒，以免加重休克，當患者體溫過低時，應增加室溫，增加被服。室溫保持在18-20℃，溫度太高會增加組織的代謝率，從而增加氧氣的消耗量。此患者同時伴有胸部大血管的破裂，需及時手術止血清創(chuàng)，護士應做好術前準備，配血、備血，協(xié)助輔助檢查，一切操作要快又準確。呼吸驟停者行人工呼吸，應用中樞興奮劑，配合醫(yī)生氣管插管，給予輔助呼吸及高濃度吸氧。

參考文獻

[1]張國勝.創(chuàng)傷性休克20例院前急救體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2009，22（6）：675.

[2]李紅玉.創(chuàng)傷性休克63例護理體會[J].山東醫(yī)藥，2008，48（47）：50.

[3]馬仲梅.淺談低血容量休克護理觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2008，28（2）：78.

[4]葉麗紅，莊繼紅，陳靜，郭美寶.創(chuàng)傷性休克126例急診手術室護理體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29（4）：141.