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優(yōu)質(zhì)護理在骨科創(chuàng)傷性休克患者的應(yīng)用效果觀察

2015-03-31 04:40李芳黃志英
醫(yī)學(xué)信息 2015年5期
關(guān)鍵詞:效果觀察優(yōu)質(zhì)護理

李芳 黃志英

摘要:目的 分析優(yōu)質(zhì)護理在創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用效果觀察。方法 對62例骨科創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料進行收集、整理,分析其急診住院期間的各種病例資料、護理資料等信息,比較優(yōu)質(zhì)護理開展前后8個月的護理滿意度及基礎(chǔ)護理合格率??偨Y(jié)臨床經(jīng)驗,分析創(chuàng)傷性休克患者的結(jié)果優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用使得護理合格率由82.7%(24/29),94.2%(31/33),患者對護理服務(wù)的滿意率由86.2%(25/29)上升到97.6%(32/33),并發(fā)癥由13.8%(5/29)降低到5.12%。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理模式中護理人員責(zé)任心加強,更能積極有效的診斷和救治,進行病情評估和對癥處理、保持呼吸道通暢,嚴密監(jiān)測生命體征,迅速建立靜脈通道,及時書寫搶救記錄等能夠顯著提高了搶救成功率。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護理;創(chuàng)傷性休克;效果觀察

骨科創(chuàng)傷患者不僅有肢體畸形,活動受限,血管神經(jīng)損傷。而且常常并發(fā)創(chuàng)傷性休克,創(chuàng)傷性休克是指機體遭受到暴力侵襲,引起的以急性有效循環(huán)血量銳減,組織細胞缺血缺氧,微循環(huán)灌注不足,從而導(dǎo)致全身重要臟器功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是骨科嚴重創(chuàng)傷常見的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致創(chuàng)傷性患者死亡的原因之一。創(chuàng)傷性休克應(yīng)遵循"搶救優(yōu)于診斷,優(yōu)先處理致命傷"的原則。及時發(fā)現(xiàn)休克早期的癥狀,迅速恢復(fù)患者的有效循環(huán)血容量,以糾正微循環(huán)障礙,增強心肌功能,恢復(fù)機體的正常代謝。本文回顧性分析本科急診收治62例創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料,總結(jié)急救護理方法,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月~2014年6月收治外傷性休克患者62例,男44例,女18例;年齡16~67歲。其中以青壯年居多,致外傷的原因:交通事故36例,高處墜落12例,機械損傷6例,打架斗毆8例。

1.2方法 對開展優(yōu)質(zhì)護理前后62例外傷性休克患者的臨床資料進行收集、整理,分析其急診與住院期間的各種病例資料、護理資料等信息。對所有資料進行回顧性分析,總結(jié)臨床經(jīng)驗,分析創(chuàng)傷性休克患者的急救護理方法。

準確評估傷情對傷情準確評估,仔細檢查受傷程度,詳細詢問患者的外傷史,迅速查看傷情,常以"CRASHPLAN"程序進行檢查,可使重要傷情不得遺漏。其指導(dǎo)意義是:C=心臟、R=呼吸、A=腹部,S=脊髓、脊柱、H=頭顱、P=骨盆、L=四肢、A=動脈、N=神經(jīng)。這樣能及早發(fā)現(xiàn)傷情,按各部位輕重程度,對病情準確地判斷,安排先后順序進行搶救。評估休克程度創(chuàng)傷性休克分輕度、中度、重度、極重度休克,要注意皮膚的色澤、溫濕度、毛細血管充盈程度及周圍靜脈以判斷病情,休克早期,在脈搏、血壓變化之前,患者往往會出現(xiàn)甲床血管的充盈時間延長,淺靜脈變細,而色蒼白,四肢濕冷等皮膚顏色變化,被認為是一種早期休克指標(biāo)。

2 護理方法

2.1急救護理方法 優(yōu)質(zhì)護理是將基礎(chǔ)護理與??谱o理有機結(jié)合,其目的是使護理工作更加規(guī)范,體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高滿意度服務(wù)。①接收到患者后責(zé)任組長級責(zé)任護士盡可能在短時間內(nèi)完成對患者病情的判斷。注意觀察患者的皮膚、溫度、色澤,血壓、脈搏;通知醫(yī)生。積極準備相應(yīng)的搶救器材和搶救藥品;②立即安置搶救室,給予平臥位,上身抬高10°~20°,下肢抬高20°~30°。此體位可以促進回心血量改善腦血流量保持呼吸道通暢,盡量不要搬動患者。清除患者呼吸道內(nèi)分泌物、嘔吐物保持呼吸道通暢,給予鼻道管給氧必要時給予口咽通氣管。嚴重呼吸困難者應(yīng)行氣管插管術(shù)與呼吸機輔助呼吸;③迅速建立2~3條靜脈通路,使用22號留置針選擇大靜脈,盡量遠離受傷部位的靜脈。必要時深靜脈置管,監(jiān)測患者中心靜脈壓。(下肢的靜脈要經(jīng)過盆腔的,骨盆骨折容易導(dǎo)致靜脈的回流不好的,下肢靜脈補液可以導(dǎo)致局部淤血的可能,所以盡量不在下肢補液的)本組患者采用留置針補液應(yīng)遵循先晶后膠,先快后慢的原則。常用的補液溶液為:復(fù)方氯化鈉、全血、血漿、羥乙基淀粉氯化鈉、低分子右旋糖酐、代血漿等。根據(jù)患者病情及時調(diào)整輸液速度以防止肺水腫的發(fā)生。如果伴有較大的創(chuàng)面流血不止,則需對傷口進行清創(chuàng)包扎。同時檢查患者有無血氣胸必要時用胸帶加壓包扎或胸腔閉式引流;④抽血做輸血前檢查,如有內(nèi)出血應(yīng)做好術(shù)前準備;⑤每15~30min測量生命體征1次,嚴密觀察患者的神志、瞳孔、面色、末梢循環(huán)變化,以便更好的了解并掌握患者的病情進展情況;⑥留置導(dǎo)尿,紀錄每小時尿量、顏色和性狀。尿量穩(wěn)定在30ml以上表示休克好轉(zhuǎn);⑦做好搶救記錄.及時、準確、完整地記錄病情變化、用藥情況和24h尿量。傷口敷料及患肢指趾端血運情況;⑧保持床單元的清潔、平整、干燥。在患者病情許可的情況下,每2h翻身、拍背1次,按摩受壓皮膚,防止發(fā)生壓瘡。對煩躁不安或意識不清的患者,應(yīng)加護欄防止墜床,必要時使用約束帶。

2.2注意事項 休克時導(dǎo)致器官功能不全或衰竭的主要原因,也是創(chuàng)傷搶救人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心、豐富的急救知識和嫻熟的護理技能;具有系統(tǒng)的觀察能力和快速的反應(yīng)能力。熟練的掌握各搶救藥品物的性能和使用方法。緊密配合,相互協(xié)作,搶救工作才能忙而不亂有條不紊的進行。休克時的搶救措施繁雜,護理人員應(yīng)保持冷靜沉著,取得患者及家屬的主動配合,言談舉止穩(wěn)重而有序,要有高度的責(zé)任感和同情心,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護理。

3 結(jié)果

62例患者中,搶救成功50例;死亡12例,死亡患者均因為傷勢嚴重并發(fā)多器官衰竭,包括交通意外8例,高處墜落3例.塌方1例優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用使得護理合格率由85.67%(28/37),94.87%(37/39),患者對護理服務(wù)的滿意率由81.08%(30/37)上升到97.46%(38/39),并發(fā)癥由13.52%(5/37)降低到5.12%。見表1。

4 討論

塌方、高處墜落、高空墜物、交通意外等是導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克的主要原因。在急診中,外傷常見急危病種,如果不能及時有效進行處理,則非常容易危及患者的生命。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體現(xiàn)了以患者為本的服務(wù)內(nèi)涵,增強了護士的工作責(zé)任心,主動為患者提供服務(wù)[1-4]。因此及時發(fā)現(xiàn),準確地判斷及高效的搶救措施和治療,可為患者贏得寶貴的搶救時機,對降低創(chuàng)傷患者致死率和致殘率至關(guān)重要。

參考文獻:

[1]宋紅梅,呂秀春.創(chuàng)傷性休克患者的搶救護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(12):1440-1440,F(xiàn)0003.

[2]陳芳.骨科創(chuàng)傷性休克48例急救與護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(17):74-75.

[3]丁淑華,孫玉鶴,冉中欣.創(chuàng)傷性休克的急救與護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(12):317-318.

[4]陳建珍,姚瓊珍,石小紅,等.創(chuàng)傷性失血性休克患者42例急救護理體會[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1).

編輯/哈濤

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