王艷

【摘要】目的探討宮頸妊娠的診斷和治療方法。方法對(duì)收治的6例宮頸妊娠患者進(jìn)行分析。結(jié)果4例經(jīng)陰道彩超早期診斷，2例為人工流產(chǎn)術(shù)中大出血后經(jīng)陰道彩超確診。6例患者全部經(jīng)過保守治療痊愈。結(jié)論陰道彩超可作為診斷早期宮頸妊娠的首選方法，MTX全身治療及B超引導(dǎo)下宮頸局部注射可取得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】宮頸妊娠；陰道彩超；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.274文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0235-01

宮頸妊娠指受精卵在宮頸管內(nèi)著床和發(fā)育。是一種罕見的異位妊娠，一旦發(fā)病，則病情危重，處理也較困難[1]。近年來，異位妊娠發(fā)病率逐年升高，宮頸妊娠亦隨之增加。為了對(duì)本病能及時(shí)診斷和治療，對(duì)我院2000年1月至2011年1月我院收治的6例宮頸妊娠進(jìn)行臨床分析，以探討宮頸妊娠的診治方法。

1資料和方法

1.1資料來源2000年1月——2011年1月我院共收治異位妊娠452例，其中宮頸妊娠6例，占同期異位妊娠的1.32%。年齡22-38歲，均有人工流產(chǎn)史，孕產(chǎn)次G3P0—G7P1，停經(jīng)40天-60天。

1.2臨床特點(diǎn)

1.2.1停經(jīng)史與陰道出血表現(xiàn)為停經(jīng)5-8周后陰道不規(guī)則出血，伴下腹或腰骶部墜脹感，無明顯腹痛。

1.2.2婦科檢查宮頸均明顯增粗膨大，部分患者宮頸口擴(kuò)張，宮體軟、飽滿與宮頸增粗不成比例，雙附件無異常。

1.3輔助檢查

1.3.1檢測(cè)尿HCG均呈陽(yáng)性，同時(shí)監(jiān)測(cè)血β-HCG。6例治療前血B-HCG最低64.10IU/L，最高達(dá)103300.20IU/L，治療后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至正常。

1.3.2陰道彩超檢查所有病例治療前均行陰道彩超檢查，保守治療后隨訪至病灶消失。治療前聲像圖特點(diǎn)為：①子宮體正常大小或略大，子宮腔內(nèi)僅見較厚的蛻膜，未見孕囊；②子宮頸管異常增大，宮頸內(nèi)見孕囊或不規(guī)則低回聲區(qū)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉。

1.4治療6例均采用MTX保守治療。其中4例單獨(dú)使用MTX全身治療，單次劑量50mg/m2，肌內(nèi)注射一次；2例經(jīng)B超引導(dǎo)下直接將MTX40mg注入孕囊內(nèi)。MTX治療后，待血β-HCG值明顯下降后再行刮宮術(shù)。

2結(jié)果

本組6例中，2例為人工流產(chǎn)術(shù)中大出血后經(jīng)檢查確診，4例臨床診斷早孕，經(jīng)陰道彩超檢查診斷。6例均采用保守治療并獲得成功，無一例行子宮切除術(shù)。

3討論

3.1發(fā)生率與病因?qū)m頸妊娠是一種罕見的異位妊娠，本組資料中宮頸妊娠占同期異位妊娠的1.32%，與文獻(xiàn)報(bào)道[2]相似。宮頸妊娠的確切病因目前尚不清楚，可能相關(guān)的因素有：①孕卵運(yùn)行過快或內(nèi)膜未能與之同步發(fā)育而進(jìn)入宮頸管并種植發(fā)育；②內(nèi)膜損傷粘連或瘢痕形成，多次人工流產(chǎn)致內(nèi)膜損傷妨礙孕卵在子宮體著床。本組6例患者均有人流史，最多達(dá)7次；③其他：子宮發(fā)育不良等。

3.2診斷由于宮頸管以結(jié)締組織為主，受精卵著床后蛻膜發(fā)育不良而出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血直至致命性大出血，加之缺少平滑肌組織，止血困難，因此早期診斷顯得尤為重要。早期宮頸妊娠與宮內(nèi)妊娠早期流產(chǎn)的臨床癥狀相似，均表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，尿HCG陽(yáng)性，加之臨床少見，如認(rèn)識(shí)不足，極易誤診為宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。本組資料中宮頸妊娠有如下特點(diǎn)：

3.2.1停經(jīng)5-8周后不規(guī)則陰道出血，一般開始量少，可伴下腹或腰骶部墜脹感，但無劇烈腹痛。

3.2.2婦科檢查宮體飽滿，增大不明顯，宮頸增粗膨大與宮體不成比例。

3.2.3尿HCG呈陽(yáng)性，有條件的應(yīng)監(jiān)測(cè)血β-HCG。

3.2.4陰道彩超早期診斷率高，典型聲像圖特點(diǎn)為：①宮體正常大小或略大，子宮腔內(nèi)無孕囊，僅見較厚的蛻膜；②子宮頸異常增大，宮頸管內(nèi)見孕囊或不規(guī)則低回聲區(qū)；③子宮頸內(nèi)口關(guān)閉[3]。

3.2.5人工流產(chǎn)術(shù)中若出現(xiàn)大出血尤其是止血困難，應(yīng)想到宮頸妊娠的可能。為了避免這種大出血的發(fā)生，凡臨床診斷早孕在行人工流產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)行陰道超聲檢查，使宮頸妊娠得以早期診斷。

3.3治療宮頸妊娠的治療方法主要有兩種，包括手術(shù)切除子宮和保守治療。以往我們主要是采用全子宮切除，近來用MTX等藥物保守治療取得較好療效。本組6例患者均采用保守治療，根據(jù)患者情況制定出不同的治療方案：

3.3.1未能早期診斷的宮頸妊娠大出血患者在備血后刮除宮頸管內(nèi)胚胎組織，紗條填塞創(chuàng)面止血，然后選用全身用藥MTX50mg肌內(nèi)注射一次。

3.3.2宮頸局部用藥：早期診斷的患者在超聲引導(dǎo)下直接行宮頸注射，將MTX40mg注入孕囊或是病灶內(nèi)，可迅速殺死胚胎組織及滋養(yǎng)細(xì)胞，觀察血β-HCG下降速度快，療效滿意。

3.3.3全身用藥與局部用藥結(jié)合：適用于β-HCG水平高的患者。

3.3.4刮宮治療通常情況下不能一經(jīng)診斷直接刮宮，經(jīng)過藥物保守治療后，β-HCG明顯下降、在做好輸液、備血等手術(shù)準(zhǔn)備的情況下行刮宮。

參考文獻(xiàn)

[1]豐有吉，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：72.

[2]姚玉蘭.宮頸妊娠的診治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，（12）：173.

[3]吳鐘瑜，主編.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1997：125-129.