楊靖

【關(guān)鍵詞】阿托伐他?。徊环€(wěn)定型心絞痛；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后。如得不到及時(shí)治療，可能發(fā)展為急性心肌梗塞死，現(xiàn)將我院2010年5月——2012年8月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，分為阿托伐治療組與對(duì)比組，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料我院2010年5月——2012年8月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者83例，其診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組：治療組42例，男25例，女17例，年齡46-82歲，平均（59.2±8.5）歲；對(duì)照組41例，男26例，女15例，年齡51-86歲，平均（61.6±6.7）歲。兩組性別、年齡、病情均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)；超聲心動(dòng)圖出現(xiàn)新的室壁運(yùn)動(dòng)異常，心肌酶無(wú)明顯升高；近1月缺血性胸痛次數(shù)增多，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，近24h出現(xiàn)1次持續(xù)15min的胸痛發(fā)作；發(fā)作時(shí)心電圖2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低≥0.1mv或抬高≥0.1MV（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv）；無(wú)肝腎功異常；未服用過降脂藥物，3個(gè)月內(nèi)無(wú)心肌梗死病史，未接受冠脈介入治療術(shù)者。

1.3方法對(duì)照組予以阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類，β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和低分子肝素等常規(guī)抗心絞痛藥物治療。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀20mg/d，晚間頓服。兩組療程為1個(gè)月。觀察患者的臨床療效進(jìn)行比較分析。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①顯效：胸悶、胸痛等癥狀消失，2周內(nèi)未在發(fā)作，ST段恢復(fù)50%以上，T波恢復(fù)直立；②有效：胸悶、胸痛等癥狀緩解或消失，2周內(nèi)仍有心絞痛發(fā)作，但頻率減少2/3或以上，ST段恢復(fù)50%以上，T波雙向或變淺；③無(wú)效：胸悶、胸痛等癥狀稍緩解或未緩解，仍反復(fù)發(fā)作；ST段未恢復(fù)，甚至加重，或進(jìn)展為AMI，出現(xiàn)心力衰竭甚至死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)x=0.05。

2結(jié)果

治療組42例中，顯效25例（59.2%），有效14例（33.33%），無(wú)效3例（7.14%），總有效率92.85%；對(duì)照組41例中，顯效19例（46.34），有效10例（24.39%），無(wú)效12例（29.27%），總有效率70.73%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者肝腎功能均無(wú)明顯變化，未出現(xiàn)明顯肌痛、無(wú)力及轉(zhuǎn)氨酶、肌酶升高等不良反應(yīng)。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征之一，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂、出血、血小板聚集、血栓形成導(dǎo)致血管不完全堵塞引起進(jìn)而引起患者的心絞痛，治療目標(biāo)是控制病情向心肌梗死方向發(fā)展，防止猝死。

阿托伐他汀通過抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成的限速酶HMG-COA還原酶而到減少膽固醇合成，降低膽固醇水平的目的，不僅具有調(diào)脂作用，還有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，阻止動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)斑塊，預(yù)防血栓形成，進(jìn)而控制病情，減少心血管事件的發(fā)生[2]。

在本研究中，阿托伐他汀治療組在常規(guī)抗心絞痛藥物治療的同時(shí)，應(yīng)用阿托伐他汀（20mg）治療，取得顯著療效，總有效率達(dá)到了92.85%，顯著高于常規(guī)治療的70.73%（P<0.05）。提示阿托伐他汀聯(lián)合常規(guī)藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效好，毒副作用小，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409.

[2]宋莉綜述，王磊審稿.不穩(wěn)定心絞痛的藥物治療現(xiàn)狀[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，14（4）：313-315.