袁子清

【摘要】目的分析急性傳染病休克患者的臨床診斷方法以及轉(zhuǎn)歸機(jī)制。方法收集2012年1月至2013年7月期間，我院收治的急性傳染病休克患者51例，回顧分析其臨床特點(diǎn)、早期診斷以及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果急性傳染病休克多見于消化道以及呼吸道傳染疾病，細(xì)菌以及病毒是誘發(fā)休克的主要病原菌?；颊呓?jīng)早期準(zhǔn)確診斷和及時(shí)有效的治療后，總有效率達(dá)94.1%。結(jié)論對(duì)于急性傳染病休克患者，早期準(zhǔn)確診斷并積極進(jìn)行抗感染、抗休克、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、予以激素治療等綜合療法可取得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】休克；傳染病；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.256文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0221-02

急性傳染疾病在臨床中較為常見，病情危急者往往合并休克癥狀。急性傳染病休克主要是由于各類因素引起機(jī)體循環(huán)功能急劇降低，導(dǎo)致組織器官的微循環(huán)灌流發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起重要臟器的機(jī)能以及代謝發(fā)生障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療是取得良好治療效果的關(guān)鍵。本研究分析了急性傳染病休克患者的臨床特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料集2012年1月至2013年7月期間，我院收治的急性傳染病休克患者51例，其中，男30例，女21例；年齡在17-52歲之間，平均為（26.5±11.6）歲。

1.2方法傳染病的診斷參照《傳染病防治法》中關(guān)于急性傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、《外科學(xué)》（第七版）[2]以及《急危重癥病與急救》[3]，休克診斷符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。搜集患者的年齡、性別、病史、病種、發(fā)病直至休克的時(shí)間、病種、早期診斷情況以及臨床治療情況等。

2結(jié)果

2.1流行病學(xué)特征本組51例患者中，男性30例（58.8%），女性21例（41.2%），男性發(fā)生率高于女性。從季節(jié)分布而言，7例（13.7%）為春季發(fā)病，15例（29.4%）為夏季發(fā)病，12例（23.5%）為秋季發(fā)病，17例（33.3%）為冬季分發(fā)病，可見夏季和冬季為高發(fā)季節(jié)。傳染病接觸史方面，15例（29.4%）無明確的接觸史，21例（41.2%）確定無傳染病接觸史，15例（29.4%）有明確的傳染病接觸史。就傳播途徑而言，5例（9.8%）為多途徑傳播，20例（39.2%）為消化道傳染病；26例（51.0%）為呼吸道傳染病。15例（29.4%）為病毒性傳染，30例（58.8%）為細(xì)菌性傳染，6例（11.8%）為其他致病微生物所致。休克類型：24例（47.0%）為低血容量休克，27例（52.9%）為感染性休克。

2.2臨床診斷情況本組患者發(fā)病直至休克發(fā)生的時(shí)間在1-6d之間，平均為（3.5±1.2）d。其中，有24例患者在院外就診未得到明確診斷，誤診率達(dá)到47.1%。

2.3臨床治療

2.3.1抗感染治療本組因細(xì)菌感染所致休克者，均予以抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性用藥治療，用藥種類：5例應(yīng)用加酶復(fù)合抗菌素進(jìn)行治療，11例應(yīng)用氟喹諾酮藥物注射劑進(jìn)行治療，14例應(yīng)用第三代頭孢菌素注射劑進(jìn)行治療。

2.3.2抗休克治療本組患者中，20例建立2各靜脈通道，22例建立3個(gè)靜脈通道，9例患者建立4個(gè)靜脈通道。治療初期補(bǔ)液量中，兒童在1000-1700ml之間，成人在2000-3000ml之間。

2.3.3激素治療本組36例患者予以短期糖皮質(zhì)激素注射劑進(jìn)行治療，其中，12例應(yīng)用甲潑尼龍，24例應(yīng)用地塞米松。

2.3.4糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡本組51例患者中，8例發(fā)生低血鈣癥，13例發(fā)生低血鈉癥，27例發(fā)生低血鉀癥。其中，45例患者予以氯化鉀、氯化鈉、葡萄糖酸鈣注射液以及碳酸氫鈉注射液等進(jìn)行治療。

2.3.5對(duì)癥支持治療對(duì)于合并四肢末梢濕冷等相關(guān)循環(huán)障礙者，予以靜脈推注山莨菪堿注射液；對(duì)于抽搐發(fā)作者，予以注射東莨菪堿注射液或地西泮注射液等；對(duì)于高熱患者，予以物理降溫以及藥物降溫。

2.4轉(zhuǎn)歸情況本組51例患者中，48例（94.1%）患者獲得痊愈出院，住院時(shí)間在4-11d之間，2例（5.9%）患者因搶救無效死亡。

3討論

急性傳染病患者的臨床預(yù)后受休克癥狀的影響，休克也是造成患者的死亡最主要的原因之一。本研究顯示，患者多無明確傳染病接觸史，這可能是其初期誤診或者漏診的主要原因[4]。從發(fā)病季節(jié)分布而言，夏季以及冬季的發(fā)病率較高，應(yīng)加強(qiáng)季節(jié)性傳疾病的防治。從病種分布來看，病毒以及細(xì)菌是引起急性傳染性疾病休克的主要原因，其中，細(xì)菌多引起感染性休克，而病毒還可引起低血容量休克。

急性傳染病發(fā)病急驟、病情變化迅速，早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療是取得良好臨床預(yù)后的必要手段[5]。特別是對(duì)于低血容量性休克患者而言，早期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血壓變化以及尿量，以準(zhǔn)確評(píng)估補(bǔ)液量，并合理選擇液體，以改善機(jī)體微循環(huán)，并迅速提高患者的血壓，從而快速糾正患者的休克癥狀，并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，以便適時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。

抗感染治療在急性傳染病休克的治療中具有重要意義，但其藥物治療方法與內(nèi)科抗感染治療具有一定的差異。急性傳染病休克的治療所選抗菌素的級(jí)別通常比較低，此外，對(duì)于因細(xì)菌所致傳染病休克方可應(yīng)用抗菌素進(jìn)行治療[3，5]。本組患者多應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物或者三代頭孢菌素，聯(lián)合第四代頭孢菌素、碳青霉烯類抗菌素以及加酶抗菌素進(jìn)行治療，取得了較為滿意的治療效果。此外，本組患者都具有酸中毒或者低鉀血癥等，通過積極糾正患者的內(nèi)環(huán)境紊亂取得了較好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]姜天俊，趙敏，李進(jìn)同，等.急性傳染病休克的臨床診治與轉(zhuǎn)歸分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（22）：4288-4290.

[2]吳在德，等.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.07.

[3]秦桂璽，等.急危重癥病與急救[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.05.

[4]李琳琴，劉寶蘭，徐芹珍，等.新發(fā)急性呼吸道傳染病的感染控制及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（1）：203-204.

[5]徐法貞，周愛軍，胡云，等.急性缺血性腸炎臨床診治分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（7）：103-104.