趙春麗

【摘要】目的探討宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法選取2011年12月至2012年12月期間我院收治的子宮肌瘤需行宮腔鏡手術(shù)患者158例，根據(jù)病例情況行宮腔鏡電切鏡治療，并對其療效、住院時間、并發(fā)癥等情況進行觀察。結(jié)果158例患者中，一次治愈143，11例患者粘膜下肌瘤或壁間內(nèi)突肌瘤有殘存肌瘤，4例失敗，一次治愈率為90.05%，有效率為97.46%。手術(shù)時間在8min至95min之間，平均手術(shù)時間為（34.5±14.53）min，術(shù)中出血量在6mL至105mL之間，無子宮穿孔、大出血、感染發(fā)生，所有患者月經(jīng)情況經(jīng)半年隨訪，均得到有效改善，改善率為100%。結(jié)論對子宮肌瘤患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦程度輕、恢復(fù)良好、住院時間短、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡手術(shù)；治療；子宮肌瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.246文章編號：1004-7484（2014）-01-0214-01

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤，大多發(fā)生在30歲到50歲的婦女群體中[1]。盡管絕大多數(shù)子宮肌瘤為良性腫瘤，但是隨著育齡女性年齡的增長，子宮肌瘤有可能增大、增多，還有可能發(fā)生惡變，不利于患者的身體健康[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床治療中，取得了較好的治療效果。本文結(jié)合本院的醫(yī)療實例，對宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效進行觀察，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2011年12月至2012年12月我院收治的158例子宮肌瘤患者的資料，所有患者有明顯的子宮肌瘤臨床癥狀，均有手術(shù)指征。患者均為絕經(jīng)前婦女，年齡31-45歲，平均年齡（34.5±1.4）歲。所有患者均經(jīng)過宮腔鏡和B超聯(lián)合檢查確診為子宮肌瘤，并確定合理的手術(shù)方案。

1.2手術(shù)方法利用B超和宮腔鏡聯(lián)合檢查確定患者肌瘤大小、數(shù)目、與子宮壁的關(guān)系，并根據(jù)具體情況選擇恰當(dāng)病例實施手術(shù)，在手術(shù)過程中利用B超監(jiān)測防止子宮穿孔。位于宮腔的帶蒂粘膜下肌瘤，如肌瘤直徑在3cm以下，則沿蒂部切斷，用有齒卵圓鉗夾出，肌瘤較大，則切除部分瘤組織，使肌瘤體積縮小，后行切斷瘤蒂，用卵圓鉗夾出。切除瘤蒂創(chuàng)面用宮腔鏡電切環(huán)修整、切凈，同時采用電凝止血。壁間內(nèi)突肌瘤在50%以上的患者，沿著肌瘤凸出子宮腔的表面，在靠近子宮壁處切開包膜直達瘤核，靜脈給予25u催產(chǎn)素，使肌瘤凸出更顯著，去包膜，使瘤體裸露，用卵圓鉗順時針旋轉(zhuǎn)瘤體，紙質(zhì)瘤體離斷。創(chuàng)面用宮腔鏡電切環(huán)修整、切凈，同時采用電凝止血。如果肌瘤較大，則按順序切割，同時沿包膜剝離，直至瘤體切凈。壁間肌瘤內(nèi)突在50%以下的患者，包括壁間肌瘤內(nèi)突在25%以下的患者采用針形電極劃切開子宮內(nèi)膜和部分肌層組織直達瘤體，使肌瘤得到小范圍暴露后，再分離切面兩邊，使切口擴大。由于部分肌瘤內(nèi)翻較為困難，在切割的同時沿包膜用鉤形電極剝離。對于瘤體切凈較難，只能切除85%左右的瘤體，殘余部分瘤組織在高頻電熱的作用下能夠自行消失。宮頸肌瘤切除時，按突出于頸管的肌瘤組織逐層切割，直到切除干凈。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：一次手術(shù)切除肌瘤組織95%以上，月經(jīng)恢復(fù)正常；有效：粘膜下或壁間內(nèi)突肌瘤切除，但仍有肌瘤殘存，臨床觀察，患者月經(jīng)改善6個月以上，月經(jīng)恢復(fù)正常；無效：肌瘤未切除或部分切除，患者月經(jīng)未改善。

2結(jié)果

158例子宮肌瘤患者中，脫出宮頸口粘膜下肌瘤23例，位于子宮腔帶蒂粘膜下肌瘤43，粘膜下肌瘤壁間內(nèi)突超過50%有56例，壁間肌瘤內(nèi)突在25%至50%之間有17例，壁間肌瘤內(nèi)突在25%以下10例，壁間肌瘤無內(nèi)突有9（其中4例肌瘤大于5cm患者手術(shù)失敗，5例肌瘤小于3cm手術(shù)成功）。158例患者中，一次治愈143，11例患者粘膜下肌瘤或壁間內(nèi)突肌瘤有殘存肌瘤，4例失敗，一次治愈率為90.05%，有效率為97.46%。手術(shù)時間在8min至95min之間，平均手術(shù)時間為（34.5±14.53）min，術(shù)中出血量在6mL至105mL之間，無子宮穿孔、大出血、感染發(fā)生，所有患者月經(jīng)情況經(jīng)半年隨訪，均得到有效改善，改善率為100%。

3結(jié)論

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)在治療子宮肌瘤中的應(yīng)用越來越廣泛，甚至體現(xiàn)出良好的保育功能[3]。宮腔鏡手術(shù)代替子宮切除，體現(xiàn)出創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、住院時間短等優(yōu)點[4]。既往對子宮肌瘤引起異常子宮出血，且有顯著手術(shù)指征，往往行全子宮切除術(shù)，從而實現(xiàn)治療目的，而對于有保育要求的則行肌瘤剔除術(shù)，但肌瘤剔除術(shù)存在高復(fù)發(fā)的問題，其復(fù)發(fā)率高達80%左右[5]。本組158例患者，經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療，一次治愈143例，11例患者粘膜下肌瘤或壁間內(nèi)突肌瘤有殘存肌瘤，4例失敗，一次治愈率為90.05%，有效率為97.46%。手術(shù)時間在8min至95min之間，平均手術(shù)時間為（34.5±14.53）min，術(shù)中出血量在6mL至105mL之間，無子宮穿孔、大出血、感染發(fā)生，所有患者月經(jīng)情況經(jīng)半年隨訪，均得到有效改善，改善率為100%?？傊?，對子宮肌瘤患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦程度輕、恢復(fù)良好、住院時間短、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王海波，周艾琳，閆西紅，逯彩虹，高麗彩，李秀娟，趙金榮.宮腔鏡手術(shù)治療肥胖患者子宮黏膜下肌瘤66例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011（14）：101-103.

[2]張繼東，夏恩蘭.宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)62例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012（08），125-126.

[3]王燕，周萍.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的探討[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012（02）：132-136.

[4]潘艷梅，巍賽紅.宮腔鏡電切子宮肌瘤102例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012（22）：139-141.

[5]孫曉波，趙宏輝，紀(jì)秀娟，梅松源.宮腔鏡電切術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤（附52例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2011（05）：326-328.