楊霞

【摘要】目的探討急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理。方法選取我科收治的急性心肌梗死的患者45例進(jìn)行分析討論，此組患者確診后給予早期溶栓治療，溶栓前給予有效的護(hù)理，溶栓中密切觀察病情，并采取相關(guān)的急救護(hù)理干預(yù)。結(jié)果此組患者經(jīng)過早期溶栓治療和臨床護(hù)理后，其中救治成功率為95.6%，救治無效臨床死亡2例。其中出現(xiàn)心律失常的患者11例、低血壓10例、呼吸衰竭6例，均給予有效治療后病情平穩(wěn)。結(jié)論對(duì)于急性心肌梗死早期采取靜脈溶栓治療能夠明顯的提高臨床搶救成功率，提高臨床救治效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；溶栓治療；臨床護(hù)理

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析45例急性心肌梗死進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者，其中男性32例，女13例；年齡在40-88歲，平均年齡（54.39±3.82）歲。此組患者經(jīng)心肌酶以及心電圖檢查確診為急性心肌梗死急性期。

1.2溶栓方法患者起病12小時(shí)內(nèi)使用纖溶酶原激活劑來進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓進(jìn)行溶解。可以使閉塞的冠狀動(dòng)脈在通暢，心肌細(xì)胞得到再次灌注，面臨壞死的心肌可以存活或者減少心肌壞死的面積。常用藥物有：①尿激酶：在30min內(nèi)靜脈滴注150萬-200萬u。②鏈激酶：在60min內(nèi)靜脈滴注150萬u。③重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，首先將次要靜脈注射15mg，再在30min內(nèi)靜脈靜點(diǎn)50mg，其后60min內(nèi)再靜脈靜點(diǎn)35mg，同此藥治療時(shí)必須聯(lián)合應(yīng)用肝素抗凝治療，否則會(huì)出現(xiàn)血管早期在閉塞的現(xiàn)象發(fā)生[1]。

1.3結(jié)果此組患者經(jīng)過早期溶栓治療和臨床護(hù)理后，其中救治成功率為95.6%，救治無效臨床死亡2例。其中出現(xiàn)心律失常的患者11例、低血壓10例、呼吸衰竭6例，均給予有效治療后病情平穩(wěn)。2護(hù)理干預(yù)措施

2.1溶栓前患者評(píng)估了解患者是否有嚴(yán)重而未控制的高血壓病史、近期大手術(shù)或外傷史，是否有腦血管病史，活動(dòng)性出血和出傾向等禁忌溶栓。溶栓前檢查血凝時(shí)間、血型和血常規(guī)。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予溶栓藥物劑量治療，注意觀察溶栓后患者的不良反應(yīng)，①過敏反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及周身皮疹等。②出現(xiàn)收縮壓低于90mmHg。③出現(xiàn)出血反應(yīng)，包括皮膚黏膜出血、咳血、顱內(nèi)出血、定期做尿便常規(guī)及時(shí)發(fā)現(xiàn)血便、血尿等現(xiàn)象。

2.2心電圖的觀察

2.2.1掌握急性心肌梗死的特征性改變ST段抬高性急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)：[2]①在面向透壁心悸壞死去的導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高呈弓背向上型，出現(xiàn)病理性Q波，T波倒置。②在背向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反地改變，即R波增高。ST段壓低和T波直立并增高。

2.2.2動(dòng)態(tài)性心電圖變化ST段抬高急性心肌梗死的心電圖演變過程為：[3]①在起病數(shù)小時(shí)內(nèi)T波可無異?；虺霈F(xiàn)異常高大不對(duì)稱的兩肢；②數(shù)小時(shí)后，ST段呈弓背向上明顯抬高，并且與T波直立相連接，形成ST-T單相曲線；隨后數(shù)小時(shí)至幾天內(nèi)同時(shí)R峰降低并形成病理性Q波，此期為急性改變期。會(huì)出現(xiàn)永久性Q波。③如果急性心肌梗死不給予早期及時(shí)治療，抬高的ST段可在數(shù)天至3周內(nèi)T波逐漸回到基線水平平坦或倒置，此期為亞急性改變期。

2.3溶栓期間觀察要點(diǎn)可根據(jù)以下指標(biāo)間接判斷溶栓是否成功：①胸痛2h內(nèi)基本消失；②心電圖ST段于2h內(nèi)回降>50%；③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)）。冠狀動(dòng)脈造影可直接判斷冠脈是否再通。

2.4急救護(hù)理干預(yù)措施

2.4.1氧療患者明確診斷為急性心肌梗死時(shí)，立即給予持續(xù)吸氧，根據(jù)病情可以給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)难趿髁?，?dāng)病情嚴(yán)重，疼痛難以忍受時(shí)給予5-6L/min氧流量吸入，保證氧濃度在40%左右。待患者病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)時(shí)可將氧流量控制在3-4L/min。氧療可以迅速改善心肌缺氧，控制或縮小梗死的面積[4]，因此氧療是急救心肌梗死的首要措施。

2.4.2建立靜脈通路對(duì)于急性心肌梗死的患者要盡快建立有效的靜脈通路，最好給予靜脈留置針穿刺，此項(xiàng)技術(shù)操作對(duì)于搶救患者的生命至關(guān)重要。建立靜脈通路以保證在短時(shí)間內(nèi)搶救藥品迅速輸注體內(nèi)，快速達(dá)到治療效果。根據(jù)患者的病情必要時(shí)建立兩組以上的靜脈通路以供搶救治療。隨時(shí)觀察靜脈通路的通暢情況，并遵醫(yī)囑迅速正確的給藥。

2.4.3對(duì)癥處理患者胸部劇烈疼痛可以遵醫(yī)囑選取以下藥物進(jìn)行治療：①哌替啶50mg-100mg肌肉注射或者嗎啡5mg-10mg皮下注射，必要時(shí)1-2h后在注射一次，以后每4-6h可以反復(fù)使用，注意觀察給嗎啡時(shí)患者的呼吸情況，因嗎啡可以抑制呼吸中樞。②患者疼痛較輕者可以用可待因或罌粟堿0.03g-0.06g肌內(nèi)注射或者口服。③使用硝酸甘油或者硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解患者疼痛。增加心肌血流量。

3討論

急性心肌梗死的患者進(jìn)行早期的溶栓治療可以明顯的提高搶救成功率，在溶栓期間給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，配合醫(yī)生進(jìn)行治療，是為AMI患者提供了早期治療的關(guān)鍵手段，不僅贏得了治療時(shí)間，而且使AMI患者盡早的脫離了危險(xiǎn)，降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李寒松.靜脈溶栓治療超早期腦梗死的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（6）.

[2]姜玉萍.急性心肌梗死溶栓后再灌注性心律失常70例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2007（17）.

[3]喬智蔚.急性心肌梗死的臨床治療[J].中外健康文摘，2010（11）.

[4]王紅梅.52例急性心肌梗死患者的臨床治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008（30）.