劉建紅　郭美容　呂秀敏

【摘要】目的淺談輸尿管鏡下鈥激光治療上尿路結(jié)石的有效護(hù)理措施。方法選取我科上尿路結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石的患者287例進(jìn)行分析，在術(shù)前給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后給予細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理措施。結(jié)果此組患者中，碎結(jié)石的成功率為100%，術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對(duì)于完善圍手術(shù)期護(hù)理是保證經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要措施。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；鈥激光；護(hù)理措施；碎石

經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL）是近年來臨床開展治療腎、輸尿管上段結(jié)石的新型技術(shù)手段，它具有損傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、出血少、結(jié)石清除率高、術(shù)后并發(fā)癥少等臨床優(yōu)點(diǎn)。MPCNL是通過建立皮膚到腎集合系統(tǒng)Frl4-16的手術(shù)通道，將輸尿管鏡放置到腎盂和腎盞內(nèi)，對(duì)上尿路存在的結(jié)石進(jìn)行治療的一種手術(shù)方法[1]。現(xiàn)將我科2011年6月——2013年6月的287例輸尿管鏡下鈥激光治療上尿路結(jié)石的有效護(hù)理措施匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的287例輸尿管鏡下鈥激光治療上尿路結(jié)石的患者進(jìn)行討論，其中男性患者165例，女性患者122例，年齡在26-72歲，平均49.4歲。經(jīng)檢查顯示：腎結(jié)石260例，其中上盞結(jié)石34例、鑄形腎結(jié)石123例、中盞結(jié)石12例、腎盂結(jié)石33例、下盞結(jié)石58例。輸尿管上段結(jié)石27例。右側(cè)139例，左側(cè)148例。

1.2方法此項(xiàng)手術(shù)進(jìn)行全麻，協(xié)助患者先取截石位，向患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管，再協(xié)助患者改為俯臥位，明確穿刺點(diǎn)，經(jīng)過X線定位第10-12肋間腋后線與肩胛旁線區(qū)域作為穿刺點(diǎn)，選擇經(jīng)皮穿刺到腎盂，使用筋膜擴(kuò)張器將穿刺點(diǎn)擴(kuò)張至Frl4-16。[2]將斑馬導(dǎo)絲置入，最終使輸尿管鏡進(jìn)入腎內(nèi)。運(yùn)用高壓灌注泵進(jìn)行沖洗，鈥激光碎石器進(jìn)行腔內(nèi)碎石同時(shí)清石。術(shù)畢常規(guī)留置雙“J”管、腎造瘺管。對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行有效護(hù)理措施，保證手術(shù)成功。

1.3結(jié)果此組病例行I期取石208例，Ⅱ期取石79例，平均手術(shù)時(shí)間90±1.32min，碎石率100%，患者住院時(shí)間6-7d，術(shù)后創(chuàng)傷小，287例患者創(chuàng)口均愈合，恢復(fù)快，治療效果佳。2有效的護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理根據(jù)科內(nèi)自制手術(shù)多方位的圖譜，為患者及家屬講解手術(shù)過程，了解手術(shù)的性質(zhì)和相關(guān)知識(shí)，減少患者對(duì)手術(shù)的陌生和恐懼感。

2.1.2術(shù)前常規(guī)護(hù)理；備皮：做好會(huì)陰、腰背部皮膚清潔與消毒；術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前6-8小時(shí)禁食水；腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚口服緩瀉劑或甘油灌腸劑灌腸1次；術(shù)前給予抗生素過敏試驗(yàn)；合血。完善相關(guān)檢查。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，將頭偏向一側(cè)防止誤吸。待患者清醒可協(xié)助患者變換體位、墊枕頭、將床頭搖高。留置腎造瘺管的患者24小時(shí)內(nèi)臥床，防止出血。根據(jù)引流液顏色和醫(yī)生一起決定床上活動(dòng)的時(shí)間和頻次。待患者生命體征平穩(wěn)時(shí)根據(jù)病情鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，減輕腹脹，防止腸粘連。[3]

2.2.2病情觀察密切觀察生命體征的變化，保持各管路通暢，妥善固定防止打折受壓脫出。觀察患者腹脹、腹痛的情況，認(rèn)真聽取患者主訴。

2.2.3飲食護(hù)理術(shù)后禁食水，待排氣胃腸功能恢復(fù)后適當(dāng)給予半流質(zhì)飲食，增加營養(yǎng)。可多食新鮮蔬菜及水果，富含粗纖維的食物，保持大便通暢，每日飲水量在2000ml以上，防止便秘引起繼發(fā)性腎臟出血。

2.2.4周圍臟器損傷術(shù)后嚴(yán)密觀察腹部體征，如有腹痛、腹部拒按等癥狀，有腹腔臟器損傷或穿孔的可能。觀察呼吸的變化，穿刺時(shí)易傷及胸膜，如出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難，氣促、有胸膜損傷可能。發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.5拔除導(dǎo)尿管的護(hù)理術(shù)后患者需留置輸尿管支架管一個(gè)月。287例患者中有5例拔除導(dǎo)尿管時(shí)將支架管一并拔出。為避免輸尿管支架管脫出，操作前給予患者夾閉尿管30分鐘，使膀胱輕度充盈。拔尿管時(shí)動(dòng)作輕柔，抽凈氣囊中液體，再輕推少許，使氣囊皺襞消失。輕拉旋轉(zhuǎn)尿管，感受是否有阻力。如果阻力大，不可硬拉，應(yīng)通知醫(yī)生，采取其他措施。上訴方法大大減少了輸尿管支架管脫出。

2.2.6腎造瘺的護(hù)理術(shù)后早期腎造瘺管引流大量鮮血，應(yīng)夾閉造瘺管。觀察造瘺管周圍敷料情況并記錄出入量，觀察生命體征及患者主訴。本組病例中56例術(shù)后出血經(jīng)夾閉造瘺管6-8小時(shí)止血。一例患者術(shù)后第5天下床活動(dòng)后造瘺管引流血性液，經(jīng)多日治療后拔除造瘺管加壓止血，效果滿意。

2.3健康教育根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果調(diào)整飲食。指導(dǎo)患者出院后每日飲水量在2000ml以上，尤其是睡前或半夜飲水效果更好，可預(yù)防結(jié)石[4]。定時(shí)排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。1月內(nèi)腰部勿做劇烈運(yùn)動(dòng)，密切觀察尿液顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來院復(fù)查。

3討論

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，外科醫(yī)療技術(shù)水平的隨之提高，臨床中的微創(chuàng)手術(shù)已步入人心。泌尿外科的經(jīng)輸尿管鏡下碎石術(shù)的開展非常順利，此項(xiàng)技術(shù)能夠減輕了患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。與開放性手術(shù)相比較，經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及結(jié)石清除率高的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的開展，護(hù)理中應(yīng)給予整體護(hù)理，重視術(shù)前術(shù)后健康指導(dǎo)，術(shù)后必須給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，減少并發(fā)癥，提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]宏輝，張鐵庠.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下應(yīng)用第三代彈道超聲碎石清石系統(tǒng)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（1）：48

[2]王雪靜.經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，2（9）：34.

[3]吳鶯艷.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，4（12）.

[4]沈桂琴.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，21（3）：20.