林燕

摘 要 我國(guó)醫(yī)院已進(jìn)入了數(shù)字化和信息化時(shí)代，大型的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中使用，各種醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)正在普及。醫(yī)院信息化使醫(yī)院工作流程發(fā)生了改變和創(chuàng)新，并使醫(yī)院得到了全面發(fā)展。

關(guān)鍵詞 發(fā)展現(xiàn)狀 數(shù)字化醫(yī)院 管理系統(tǒng) 信息技術(shù)

中圖分類號(hào)：R197.324 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀

2010年亞太地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)博覽會(huì)上得出結(jié)論我國(guó)90%以上的縣及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立掛號(hào)收費(fèi)、藥品器材等醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，1/3以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了電子病歷。據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息委員會(huì)調(diào)查顯示，在三級(jí)醫(yī)院中，應(yīng)用化驗(yàn)收費(fèi)系統(tǒng)、藥物管理系統(tǒng)和掛號(hào)系統(tǒng)的比例分別達(dá)到93%、91%和84%；應(yīng)用住院工作站系統(tǒng)和醫(yī)院工作站系統(tǒng)的比例分別達(dá)到80%和63%；半數(shù)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院信息化建設(shè)上年投入超過(guò)100萬(wàn)元。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)調(diào)查的我國(guó)各醫(yī)院信息化部門全職員工人數(shù)多為3～10人之間，調(diào)查樣本表明，醫(yī)院信息部門平均員工數(shù)為8.68人。表明了我國(guó)77%的醫(yī)院IT人員編制在10人以下。這說(shuō)明信息化人員在醫(yī)院的相對(duì)數(shù)量比較少，還不能滿足信息化的需要。

建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院，構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息、衛(wèi)生資源和信息資源的共享，已成為當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展的必然需求和趨勢(shì)。在城市公立醫(yī)院建立和完善基于醫(yī)院信息平臺(tái)的、以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，并初步實(shí)現(xiàn)試點(diǎn)醫(yī)院信息系統(tǒng)通過(guò)醫(yī)院信息平臺(tái)與試點(diǎn)城市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的互聯(lián)互通、信息共享和區(qū)域協(xié)作，以及醫(yī)院醫(yī)療行為的全過(guò)程、動(dòng)態(tài)監(jiān)管。建立和完善基于醫(yī)院信息平臺(tái)的、以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)；初步構(gòu)建基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的醫(yī)療信息共享與協(xié)作系統(tǒng)；基本建立醫(yī)院醫(yī)療行為管理系統(tǒng)。

2醫(yī)院管理系統(tǒng)進(jìn)展研究

2.1醫(yī)院管理系統(tǒng)發(fā)展動(dòng)態(tài)

醫(yī)院信息系統(tǒng)主要由臨床信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)組成，每個(gè)大系統(tǒng)又各自包括若干個(gè)小系統(tǒng)，共同組成一個(gè)完整的醫(yī)療信息化體系。

2007年，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，客戶關(guān)系管理系統(tǒng)只有2%的醫(yī)院使用，辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）只有15%的醫(yī)院使用，住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)只有22%的醫(yī)院使用，門診、急診醫(yī)生工作站系統(tǒng)只有21%的醫(yī)院使用，制劑管理系統(tǒng)只有21%的醫(yī)院使用。臨床決策支持系統(tǒng)只有6%的醫(yī)院使用，醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)僅有2%的醫(yī)院使用，財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)核算管理分系統(tǒng)也不過(guò)有51%的醫(yī)院使用。信息人員總數(shù)占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)比重有1578家在0.5%以下，占醫(yī)院總數(shù)的41.9%，有1237家在0.5%-1%，占醫(yī)院總數(shù)的32.9%。目前，我國(guó)各大中型醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了部門的信息化管理，條件較好的醫(yī)院正在向全院信息化管理過(guò)度。然而大部分小型醫(yī)院在這方面還有待發(fā)展，相信未來(lái)幾年內(nèi)這個(gè)領(lǐng)域?qū)⑹且粔K活躍的市場(chǎng)。

2.2醫(yī)院管理信息系統(tǒng)技術(shù)研究

目前，我國(guó)醫(yī)院信息技術(shù)采用率排在前三位的依次是高速以太網(wǎng)技術(shù)、數(shù)據(jù)安全技術(shù)、條碼技術(shù)。各級(jí)各類醫(yī)院（不同的級(jí)別、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度的區(qū)域、不同的累積信息化投入金額）對(duì)這三項(xiàng)技術(shù)的采用率均居前三位，說(shuō)明各級(jí)各類醫(yī)院對(duì)這三項(xiàng)主流技術(shù)都給予了足夠的重視。近年來(lái)計(jì)算機(jī)技術(shù)和計(jì)算機(jī)硬件生產(chǎn)的發(fā)展，硬件價(jià)格的不斷減低，技術(shù)性能不斷提高，計(jì)算機(jī)技術(shù)大量應(yīng)用于現(xiàn)代化的醫(yī)療、診斷、實(shí)驗(yàn)、分析的設(shè)備儀器上， 多媒體技術(shù)的發(fā)展，各行各業(yè)計(jì)算機(jī)的普及應(yīng)用，必然促進(jìn)HIS的發(fā)展。

充分借助現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，重點(diǎn)推動(dòng)電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步建立醫(yī)院之間及醫(yī)院與相關(guān)部門之間統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)模式，一方面可以有效促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部信息資源整合，促進(jìn)信息共享與流程優(yōu)化，最終提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，方便百姓就醫(yī)，降低醫(yī)療費(fèi)用；另一方面可以通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、疾病控制機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)與信息共享，構(gòu)建醫(yī)院間的聯(lián)合、合作與雙向轉(zhuǎn)診制度，使醫(yī)療資源得到更有效、合理的利用；構(gòu)建醫(yī)院與其他機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，提高衛(wèi)生服務(wù)效率和效果。同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)使豐富、全面的臨床信息資源的積累成為可能，有助于落實(shí)、規(guī)范臨床路徑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，從而達(dá)到有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)療救治水平與應(yīng)急指揮能力。這將是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在近五年的發(fā)展趨勢(shì)，也是實(shí)實(shí)在在的目標(biāo)。

3醫(yī)療管理信息系統(tǒng)未來(lái)展望

全國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡主要表現(xiàn)在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)院的級(jí)別上。醫(yī)院所處地區(qū)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，醫(yī)院的級(jí)別越高，信息化的投入越大，醫(yī)院的信息化發(fā)展程度越高。

近幾年，國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院和一些有實(shí)力的機(jī)構(gòu)開(kāi)始探索區(qū)域醫(yī)療信息化，以實(shí)現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療信息交換和共享。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，首先要建立跨越醫(yī)院的信息交換平臺(tái)，在此平臺(tái)上，才能開(kāi)發(fā)呼叫中心、遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療、人才培養(yǎng)、信息發(fā)布等應(yīng)用系統(tǒng)。

醫(yī)院信息化發(fā)展到這個(gè)階段，醫(yī)院使用的HIS通常采用以下三種方式得到。（1）購(gòu)買。目前在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，有國(guó)內(nèi)企業(yè)開(kāi)發(fā)的HIS和國(guó)外企業(yè)開(kāi)發(fā)的HIS產(chǎn)品。國(guó)內(nèi)HIS企業(yè)開(kāi)發(fā)的HIS產(chǎn)品，具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和較好的技術(shù)服務(wù)，價(jià)格比較低，設(shè)計(jì)思想與國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理模式比較接近，目前90%以上的醫(yī)院購(gòu)買國(guó)內(nèi)企業(yè)的HIS產(chǎn)品；國(guó)外企業(yè)的HIS產(chǎn)品，由于其設(shè)計(jì)思想和數(shù)據(jù)流程與我國(guó)醫(yī)院管理模式有很大差異，價(jià)格比較高，到目前為止，購(gòu)買的比較少。（2）自主開(kāi)發(fā)。這類醫(yī)院多為大型綜合醫(yī)院或大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，有充足的人力與資金支持，科研開(kāi)發(fā)環(huán)境較好；或是醫(yī)院自主建立或購(gòu)入一家IT企業(yè)，作為醫(yī)院的一個(gè)分支機(jī)構(gòu)，以解決本院信息化任務(wù)為主，對(duì)外技術(shù)服務(wù)為輔。（3）合作開(kāi)發(fā)。醫(yī)院與大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)或公司合作，實(shí)施醫(yī)院信息化工程項(xiàng)目，為醫(yī)院定制開(kāi)發(fā)HIS，但不求商品化。而且根據(jù)衛(wèi)生部于2007年對(duì)3765所醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查表明，有2176所醫(yī)院是購(gòu)買商品化軟件，占被調(diào)查醫(yī)院的58%，說(shuō)明購(gòu)買商品軟件還是主流。

目前，全國(guó)絕大部分三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，它已經(jīng)成為醫(yī)院管理業(yè)務(wù)運(yùn)行中必不可少的基礎(chǔ)性設(shè)施?；鶎俞t(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)也在快速發(fā)展，同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用正在向深度發(fā)展，從側(cè)重于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，逐步向臨床應(yīng)用、管理決策應(yīng)用延伸。

2007年，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院（其中：三級(jí)以上663家；三級(jí)以下3102家）進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示：門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、門急診藥方管理系統(tǒng)、住院病人費(fèi)用管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理使用最為廣泛，均超過(guò)80%，說(shuō)明以收費(fèi)為中心的HIS已在大部分醫(yī)院應(yīng)用；住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、住院病人床位管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)使用的醫(yī)院超過(guò)70%，說(shuō)明住院病人管理系統(tǒng)也已在大部分醫(yī)院應(yīng)用。

此外，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應(yīng)商約有500家，其中：醫(yī)院信息系統(tǒng)生產(chǎn)供應(yīng)商300家，大型生產(chǎn)供應(yīng)商占15%，中型占60%，小型占25%。從供應(yīng)商的數(shù)量也可間接反應(yīng)出我國(guó)醫(yī)院信息化的發(fā)展規(guī)模和水平。

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