張秀梅

【摘要】目的探討在采用子宮壓迫縫合術治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法隨機選取我院2009年3月——2012年7月期間收治的產(chǎn)后出血患者56例，根據(jù)患者臨床出血原因的不同，采用不同方式的子宮壓迫縫合術進行止血治療，對患者的臨床表現(xiàn)進行觀察分析。結果56例患者經(jīng)子宮壓迫縫合術治療后又55例患者均成功止血，術后未出現(xiàn)并發(fā)癥，且子宮切口均良好愈合，子宮體血運情況顯示正常，僅有2例患者術后通過B超檢查在子宮切口發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)存在。結論在產(chǎn)后出血治療中應用子宮壓迫縫合術能夠有效止血，并減輕對患者造成的創(chuàng)傷，同時，該方法操作簡單，建議在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】產(chǎn)后出血；子宮壓迫縫合術；臨床療效

產(chǎn)后出血指的是在產(chǎn)婦娩出胎兒后，24h之內失血量在500ml以上的情況，是臨床上造成產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]，其中，大部分產(chǎn)后出血發(fā)生在娩出胎兒后2h內。臨床上造成患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因很多，其中最主要的是由于在臨產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦子宮收縮乏力或軟產(chǎn)道發(fā)生裂傷，同時伴有凝血功能障礙等。產(chǎn)后出血如果得不到及時治療，極有可能危及產(chǎn)婦的生命安全。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2009年3月——2012年7月期間收治的產(chǎn)后出血患者56例，年齡分布為23-41歲，孕周平均為39.1±2.8周。56例患者中，共計有子宮及宮角部收縮乏力出血35例，胎盤因素出血15例，凝血功能障礙等出血6例?；颊咴诔霈F(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀后，首先采取縮宮素、卡前列素氨丁三醇進行注射治療及按摩子宮，治療無效后按照出血原因的不同采用不同方式進行子宮壓迫縫合術治療。

1.2方法本次研究中的患者均行子宮下段剖宮產(chǎn)。在進行子宮壓迫縫合術的過程中，將子宮由腹腔托出，然后進行子宮壓迫試驗，通過加壓來控制出血。根據(jù)患者出血情況的不同，采用不同方式進行子宮壓迫縫合術：對于因子宮及宮角部收縮乏力及胎盤因素出血患者，采用，B-Lynch縫合術；對于因凝血障礙等原因出血的患者，采用Cho縫合術。

2結果

2.1術后檢查顯示，本次治療中56例患者中有55例出血情況得到成功控制，治療有效率為98.7%；患者在術中平均出血量為956.5±382.6ml。有1例胎盤前置患者治療失敗，患者產(chǎn)前出血量為2000ml，術中出血量為2000ml，首先使用Cho縫合術進行止血，縫扎后由于患者宮體收縮較差，再次使用B-lynch縫合術，術后1h作用患者陰道出現(xiàn)大量出血，最后將患者子宮切除。

2.2術后1周隨訪結果顯示，所有患者體溫及出血情況均恢復正常，無并發(fā)癥出現(xiàn)，在住院治療4-7天均出院。術后半年隨訪結果顯示，僅有2例患者經(jīng)B超檢查在子宮切口位置存在液性暗區(qū)，其余均顯示切口良好愈合。

3討論

臨床調查顯示，目前產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦臨床死亡的首要原因[2]。同時部分患者在出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，還伴隨有一定程度的長期或短期并發(fā)癥，如席漢氏綜合癥、子宮切除等。在出現(xiàn)產(chǎn)后出血時，及時的進行止血操作十分重要。因此，止血操作的簡便快捷十分關鍵[3]。

子宮壓迫縫合手術通過對子宮進行壓迫、捆綁來有效地對子宮壁弓狀血管進行擠壓，從而減小血流，促使形成局部血栓來控制出血[4]。同時，子宮肌層缺血會對子宮形成刺激，促進子宮收縮，進而對血竇形成壓迫，促使血竇關閉止血。子宮壓迫縫合術的應用范圍很廣，對于由胎盤前置、胎盤粘連、子宮收縮乏力、凝血功能障礙等因素造成的產(chǎn)后出血，在進行常規(guī)操作無法有效控制出血時，采用子宮壓迫縫合術可以有效地緩解患者的臨床癥狀。

在對患者行子宮壓迫縫合術時，關鍵在于針對不同的出血原因采用不同方式進行壓迫縫合[5]。B-lynch縫合術主要被應用于各類由于胎盤因素或子宮收縮乏力造成的了溺床產(chǎn)后出血，實驗證明，在對患者進行子宮壓迫止血試驗后，若出血情況得到明顯改善，則此時使用該術是能夠取得極高的臨床成功率。Cho縫合術主要應用于由于宮角部宮縮乏力形成的出血癥狀，在手術過程中應將宮角部的積血清理干凈，在縫合完成后使用卵圓鉗對宮頸內口進行探查，觀察是否通暢及出血狀況是否得到控制，然后將子宮切口關閉。應當注意的是，在進行子宮壓迫縫合時，應盡量保證子宮體的前后壁之間沒有緊密相貼合，防止發(fā)生宮腔粘連。

在本次研究中，大部分患者術后均良好恢復，子宮切口愈合良好，成功了保留了患者的生育能力。僅有一例患者出現(xiàn)了手術失敗，臨床分析表明，該患者系前置胎盤，在術前及術中出現(xiàn)了大量的失血，對子宮壓迫縫合術的出血控制效果造成了影響。因此，對于產(chǎn)后出血患者，不能過度依賴該術進行止血治療，建議首先進行常規(guī)操作止血，無效時再考慮采用子宮壓迫縫合術進行止血。

綜上所述，子宮壓迫縫合術具有操作便捷，止血效果顯著的特點，能夠有效地控制臨床上由于各類原因造成的產(chǎn)后出血，建議在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1]應豪，段濤.B-Lynch及其他保守縫合法在產(chǎn)后出血中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，25（2）：102.

[2]應豪，王德芬.子宮壓迫縫合術在產(chǎn)后出血治療中的應用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：72-73.

[3]B-lynch C，Coker A，Lawal AH，et al.The B-lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage：an alternative to hysterectomy？ Five cases reported[J].Br J ObstetGynecol，1997，104（3）：372-375.

[4]高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].實用產(chǎn)科與婦科雜志，2010，19（5）：258-259.

[5]蔣紅清，劉亞杰，劉海艷.子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，24（11）：691.